Lesion Renal Aguda. Flashcards
Es una disminución abrupta de la función renal que ocurre en un periodo de 7 DÍAS o menos.
Se puede describir como:
🧠Elevación de la creatinina basal >0.3 mg/dL en 48h
🧠Elevación de la creatinina 1.5 veces del valor basal conocido en los últimos 7 días
🧠Disminución del volumen urinario <0.5 ml/kg/h por 6 horas
Lesión renal aguda
¿Cuánto tiempo tiene que pasar para que se considere LESIÓN renal aguda?
7 días o menos
¿Cuánto tiempo tiene que pasar para que se considere ENFERMEDAD renal aguda?
MÁS de 7 días, pero MENOS de 90 días
¿Cuánto tiempo tiene que pasar para que se considere ENFERMEDAD renal crónica?
Más de 90 días
Factores de riesgo de EXPOSICIÓN
😷Sepsis
😷Enfermedad crítica
😷Choque circulatorio
😷Quemaduras
😷Trauma
😷Cirugía mayor
😷Fármacos
Factores de riesgo en cuanto a SUSCEPTIBILIDAD
👴🏻Deshidratación
👴🏻Edad avanzada
👴🏻Ser mujer
👴🏻Raza negra
👴🏻ERC
👴🏻DM2
¿Qué es lo más importante en cuanto al tratamiento de lesión renal aguda?
Identificación temprana
Etiología más frecuente de LRA de manera INTRAHOSPITALARIA
Sepsis
Etiología más frecuente de LRA de manera EXTRAHOSPITALARIA
Hipovolemia‼️
¿Cuáles clasificaciones se utilizan para establecer el ESTADIAJE?
⚠️KDIGO
-RIFLE
-AKIN
¿Cuáles clasificación se utilizan para establecer el ORIGEN?
-Pre renal
-Renal
-Post renal
¿Cómo se clasifica en cuanto al SITIO?
-Extrahospitalaria
-Intrahospitalaria
¿Cuándo se considera que hubo una recuperación rápida de la LRA?
Cuando se resuelve en 48h o menos
¿Cuál es la escala de ESTADIAJE más utilizada?
KDIGO
Si tenemos:
Creatinina: >0.3 mg/dL o una elevación de 1.5-1.9 veces del valor basal
Diuresis: <0.5 ml/kg/h por 6-12h
¿Qué estadio de KDIGO es?
KDIGO 1
Si tenemos:
Creatinina: una elevación de 2.0-2.9 veces del valor basal
Diuresis: <0.5 ml/kg/h por 12h
¿Qué estadio de KDIGO es?
KDIGO 2
Si tenemos:
Creatinina: >4 mg/dL o una elevación de 3 veces del valor basal, o que se haya iniciado la terapia de reemplazo renal, o que tenga una TFG <35 ml/min en menores de 18 años
Diuresis: <0.3 ml/kg/h por 24h o anuria por >12h
¿Qué estadio de KDIGO es?
KDIGO 3
¿Qué el lo único importante de la escala RIFLE?
📖 léanlo nomás
Tiene 5 estadios, es la ÚNICA que toma en cuenta la TFG
Prevención de LRA
-Descontinuar medicamentos nefrotóxicos
-Asegurar volemia y perfusión
-Monitoreo hemodinámico
-Monitorear creatinina sérica y diuresis
-Evitar hiperglicemia
-Estar al pendiente de las dosis de meds
-Considerar terapia de reemplazo renal
-EVITAR catéteres en subclavia
¿Qué estudios de laboratorio se necesitan para el diagnóstico?
🧪QS
🧪ES
🧪PFH
🧪GV
🧪BH
🧪EKG
🧪ECO RENAL
🧪TELE DE TÓRAX
Biomarcadores de LRA de INFLAMACIÓN
IL-6 e IL-10
Biomarcadores de LRA de activación de RENINA-ANGIOTENSINA
Renina en orina y angiotensina en orina
Biomarcadores de LRA de FUNCIÓN GLOMERULAR
Creatinina sérica y cistatina C sérica
Biomarcadores de LRA de ESTRUCTURA GLOMERULAR
Albuminuria
Biomarcadores de LRA de ISQUEMIA RENAL
NGAL
Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin
Biomarcadores de LRA de ESTRUCTURA de túbulo DISTAL
Alch está no creo q la pregunten xddd nomás lean 📖
NGAL y H-FABP
Clasificación de ORIGEN:
Enfermedades que causan deficiencias de perfusión renal, causando disminución de la TDG, NO DAÑAN el parénquima renal.
Ej. HIPOVOLEMIA ‼️, disminución del GC y deficiencia de autorregulación renal ‼️
PRE RENAL
¿En qué clasificación de ORIGEN los AINES, IECAS y ARA II provocan daño?
Pre renal
Clasificación de origen:
Enfermedades que SÍ DAÑAN el parénquima renal, puede ser de manera glomerular, tubular o intersticial, y vascular.
RENAL
¿En qué clasificación de ORIGEN los AMINOGLUCÓSIDOS provocan daño?
Renal
Clasificación de origen:
Enfermedades que causan obstrucción, como HPB, CaCu y litos.
POST RENAL
Menciona causa de hipoperfusión
🩸Sangrado
🩸Poliuria
🩸Sepsis
🩸Falla hepática
🩸Consumo de IECAS, ARA II y AINES
¿Cómo evitar la LRA?
⚠️Perfusión sanguínea adecuada
⚠️Integridad del parénquima renal
⚠️Permeabilidad de vías excretoras
¿Para qué sirve la FENA?
Para clasificar si la LRA es pre renal, renal y post renal
Fórmula para calcular la FENA
Na en orina x Cr en plasma
————————————— x 100
Na en plasma x Cr en orina
¿Qué quiere que decir una FENA <1%?
Que la LRA es pre renal
¿Qué quiere que decir una FENA >1%?
Que la LRA es post renal
¿Cuáles son las indicaciones de DIÁLISIS de urgencia?
💊Hiperkalemia refractaria al tratamiento
💊Sobrecarga de volumen
💊Acidosis metabólica severa (pH <7.2)
💊Oliguria <200ml/12h
💊Encefalopatía urémica
💊Pericarditis urémica
💊Hipo o Hipernatremia severas refractarias al tratamiento
¿Cuáles son las consecuencias de la UREMIA?
🫁Encefalopatía
🫁Falla cardiaca
🫁Alteraciones de la microbiota
🫁Afectaciones en médula ósea
🫁Disfunción hepática
🫁Lesiones de pulmón
Cuadro clínico de la LRA
👁️Oliguria/anuria
👁️Edema/anasarca
👁️Creatinina alta y azotados
👁️Hiperkalemia/hiponatremia
👁️Acidosis
👁️SHUT UP
👁️Náusea
👁️Vómito
Tratamiento PRE RENAL
Mejorar la volemia y control hemodinámico
Tratamiento RENAL
Depende de la fase clínica xdd
Si es fase oligúrica: corrección de volemia, acidosis, uremia e Hiperkalemia, probablemente necesite TRR
Si es fase poliúrica: reposición de líquidos y electrolitos
Tratamiento POST RENAL
Apoyo quirúrgico o urológico
¿Cuál de los siguientes parámetros nos indica un deterioro agudo de la función renal?
A) potasio
B) creatinina sérica
C) ácido úrico
B) creatinina sérica
¿Cuál de las siguientes modalidades de terapia de reemplazo renal se utiliza en pacientes hemodinámicamente inestables?
A) terapia de reemplazo renal continua
B) hemodiálisis intermitente
C) terapia intermitente prolongada
A) terapia de reemplazo renal continua
¿Cuál es el manejo ideal de la lesión renal aguda?
A) hemodiálisis
B) diálisis peritoneal
C) diuréticos
D) corregir causa origen
D) corregir causa origen
¿Consideras el sedimento urinario como una herramienta diagnóstica de lesión renal aguda?
Simón
Un sedimento urinario ANORMAL nos puede indicar muchas cosas xd
Leer 📖
Si se ven:
RBC: vasculitis, Glomerulonefritis
WBC: nefritis intersticial, pielonefritis
Eosinófilos: nefritis intersticial alérgica, cistitis
Cristaluria: nefropatía por ácido único, toxinas
Masculino inicia hace una semana con dolor lumbar el cual trató con AINES sin mejoría, refirió sensación de Hipernatremia (no cuantificada) y posterior presenta disuria.
Fue a consulta y le diagnosticaron pielonefritis, por lo que le dieron amikacina.
¿Cuál de las opciones siguientes es la de MAYOR riesgo para el px?
A) edad
B) género
C) AINES
D) aminoglucósidos
D) aminoglucósidos
Masculino inicia hace una semana con dolor lumbar el cual trató con AINES sin mejoría, refirió sensación de Hipernatremia (no cuantificada) y posterior presenta disuria.
Fue a consulta y le diagnosticaron pielonefritis, por lo que le dieron amikacina.
Al cuarto día de tratamiento se le realizaron labs los cuales muestran:
Alch ni le pondré unidades, sorry xd
Cr 4.6
BUN 50
K 4.7
EGO con 15 lechos por campo
¿Cuál sería tu sugerencia de manejo?
- Suspender AINES
- Suspender antibiótico
- Acudir al hospital
- Continuar con tx
- Agregar antibiótico
- Suspender AINES
- Suspender antibiótico
- Acudir al hospital
Masculino de 40 años, originario de monte Morelos y agricultor. Tiene antecedentes de tabaquismo 10 paquetes por año y alcohol 104g por semana desde hace 15 años.
Inicio hace 8 horas con malestar general, mareo; náusea y vómito, refiere que esa mañana acudió a trabajar en el corte de naranjas de 8 am a 1 pm, niega ingesta de alimentos o líquidos, al llegar a casa refiere sensación de hipertermia, astenia, sed e intolerancia a la vía oral, además de que no orina y ha sido escasa desde hace 8 horas
¿Qué tipo de LRA es?
A) pre renal
B) renal
C) post renal
A) pre renal por DESHIDRATACIÓN
Masculino de 40 años, originario de monte Morelos y agricultor. Tiene antecedentes de tabaquismo 10 paquetes por año y alcohol 104g por semana desde hace 15 años.
Inicio hace 8 horas con malestar general, mareo; náusea y vómito, refiere que esa mañana acudió a trabajar en el corte de naranjas de 8 am a 1 pm, niega ingesta de alimentos o líquidos, al llegar a casa refiere sensación de hipertermia, astenia, sed e intolerancia a la vía oral, además de que no orina y ha sido escasa desde hace 8 horas
¿Cuál debe ser la primera línea de abordaje?
A) antipirético
B) hidratación IV
C) hidratación VO
D) diurético
B) hidratación IV
Hombre de 50 años, acude a urgencias de TU hospital por presentar tos y fiebre de 38C, refiere cuadro de IVR de 48 hrs de evolución, sin mejoría al tratamiento con paracetamol y antibiótico no especificado.
Refiere antecedentes personales de DM2 de 10 años de diagnóstico en tratamiento con metformina 850 mg cada 8 hrs e hipertensión arterial de 5 años de diagnóstico en tratamiento con Telmisartán 40 mg cada 24 hrs.
El paciente presenta disnea, polipnea y desaturación hasta de 80% por lo que se coloca oxígeno, el paciente presenta deterioro del estado de alerta e hipotensión, se decide intubacion orotraqueal.
En el interrogatorio dirigido la esposa del paciente refiere que la nieta de 2 años presentó cuadro gripal y fiebre, su hermano mayor estuvo en una fiesta una semana previa con amigos que tuvieron COVID.
Durante reanimación en urgencias el paciente recibió una carga de cristaloides de 1000cc con la que tuvo respuesta parcial por lo que se paso otros 500 cc y se inicio norepinefrina a 5 mcg, posterior titular a dosis respuesta para mantener PAM 65 mmHg.
¿Cuál es su mayor factor de riesgo para desarrollar LRA?
SIRA
