Hipertension Arterial. Flashcards
Porcentaje de población >20a con sobrepeso y obesidad en México
75.2%
(39.1% sobrepeso / 36.1% obesidad)
Porcentaje de personas en México de 70-79 años con dx de HTA
26.7%
Notas:
- 18.4 % mayores de 20 años en Mexico tienen dx previo de HTA (creo que esto fue pregunta del socrative de clase)
- 47.8% de Mexicanos tienen HTA incluyendo los no dx
- 30% de población mundial tiene HTA, causa + común de visita medica
En <50 años la sístole y diástole aumentan por igual, >50 años aumenta más la sístole que la diástole
¿Verdadero o Falso?
Verdadero
¿Cuántas veces se tienen que hacer mediciones en casa para considerarlo hipertensión?
2 mediciones con intervalo de 1 min y promediarlas
¿Cuátas veces se tienen que hacer mediciones en la oficina/consultorio para considerarlo hipertensión?
3 mediciones con intervalos de 1 minuto haciendo promedio de las últimas dos
Si se hacen tomas de presión con un aparato, se tienen que hacer 3 mediciones para el diagnóstico
¿Verdadero o Falso?
Verdadero
Le mides la presión a tu paciente y tiene <135/85
¿Qué haces?
Volver a medir dentro de 3 años o 1 año si tiene FR
Le mides la presión a tu paciente y tiene 130-159/85-99
¿Qué haces?
Confirmar que no sea bata blanca (MAPA) o que repita la visita
Le mides la presión a tu paciente y tiene >160/100
¿Qué haces?
Confirmar a los pocos días/semanas por mayor riesgo
Menciona al menos 3 indicaciones durante la toma de PA
- Sentado y espalda con soporte, relajado 3-5 min antes
- Brazo descubierto y soportado
- Brazalete a nivel del corazón
- Pies tocando el suelo
- Aparato validado
- NO hablar, tabaco, comida, cafeína o ejercicio 30 min antes, no pies cruzados
Nota:
Pedir estar 5 min supino después de 2 min de estar de pie en >65 años, diabéticos y con tx antihipertensivo
¿Cuánto aumenta la presión sin soporte en la espalda o estando de pie?
6-10 mmHg
¿Cuánto aumenta la presión si se toma sobre la ropa?
5-10 mmHg
¿Cuánto aumenta la presión si no se tiene soporte en el brazo y cuánto aumenta si el px esta hablando?
10 mmHg
Aumenta lo mismo en ambas situaciones
¿Cuánto aumenta la presión si tiene las piernas cruzadas?
3-8 mmHg
¿Qué otras condiciones aumentan la PA?
- Cafeína
- Fumar
- Antigripal con fenilefrina
- Ruido
- Vejiga llena
¿Cuáles son los rangos de PA en cada categoría de la AHA?
- NORMAL: <130 / <85
- NORMAL-ALTA: 130-139 / 85-89
- HT GRADO 1: 140-159/ 90-99
- HT GRADO 2: ≥ 160 / ≥ 100
¿Cuáles son los rangos de PA en cada categoría de las guías europeas?
- OPTIMA: <120 / <80
- NORMAL: 120-129 / 80-84
- NORMAL-ALTA: 130-139 / 85-89
- HT GRADO 1: 140-159/ 90-99
- HT GRADO 2: 160-179/ 100-109
- HT GRADO 3: ≥ 180 / ≥ 110
Otras:
HT Sistólica aislada: ≥140/ <90
HT diastólica aislada: <140 / ≥90
Menciona al menos 2 cambios en estilo de vida para los px hipertensos
- Reducción de sal
- Consumo de granos, frutas/vegetales, grasas poliinsaturadas, reducir grasas saturada sy trans (dieta DASH)
- Bebidas saludables (evitar refrescos, café, te verde/negro)
- Moderar consumo de alcohol ( limite diario de 2 bebidas estándar en hombre y 1.5 mujer)
- Bajar de peso
- Quitar tabaquismo
- Ejercicio aeróbico 30 min/5-7 días/semana o de resistencia 2-3 días
- Bajar estrés, practicar mindfulness
- Reducir exposición a contaminación/ ambiente frío.
Menciona al menos 3 factores de riesgo para HTA
- Masculino
- H ≥55a, M ≥65a
- Tabaquismo
- Dislipidemia (alto colesterol, LDL, TAG y bajo HDL)
- DM/ Curva de tolerancia a glucosa anormal
- Obesidad
- Historia familiar de Enf. CV (<55 H y <65 M)
Factores indicadores de daño a órgano blanco asintomático
- Presión de pulso en mayores ≥ 60 mmHg
- Hipertrofia en ventrículo izquierdo
- Placa o engrosamiento de pared de carótidas
- ITB <.9
- ERC con eGFR 30-60
- Microalbuminuria (30-300mg/24hr)
Menciona al menos 2 casos en los que hay que referir a un paciente hipertenso con un especialista
- Sospecha HTA 2daria
- <40a con HTA grado 2-3
- Agravamiento súbito de la HTA
- Resistencia al tx
- Px. que requiera más evaluación de daño a órgano blanco
- Px que ocupe evaluación de especialista
- Emergencia hipertensiva
Porcentaje de pacientes con HTA que tienen factores de riesgo CV asociados?
> 50% de los pacientes
15-20% DM
30% Dislipidemia
40% sobrepeso/obesidad
40% Sd metabólico
25% hiperuricemia
Según la AHA, si tienes un px con HTA G1 (140-159/90-99) con riesgo bajo a moderado de enf CV, IRC, DM o daño a órgano blanco
¿Qué haces?
Según el flujograma
- 3-6 meses de intervención en estilo de vida
- Si la PA no se normaliza, empezar farmacos
Según la AHA, si tienes un px con HTA G1 (140-149/90-99) con riesgo alto de enf CV, IRC, DM o daño a órgano blanco o si tienes un px solo con HTA G2 (≥160/100)
¿Qué haces?
Iniciar tx farmacológico de inmediado
Nota: Al mismo tiempo hay que cambiar estilo de vida
Según la AHA, menciona los 4 pasos del tx farmacológico para HTA
(¿Con cuántos empiezas?¿Qué le agregas?, etc)
Paso 1: DOSIS DUAL baja: IECA o ARA + Calcio antagonista DHP
Paso 2: DOSIS DUAL alta: IECA o ARA + Calcio antagonista DHP
Paso 3: TRIPLE COMBINACIÓN: IECA o ARA + Calcio antagonista DHP + Diurético (tiazida)
PASO 4: RESISTENTE: Triple combinación + Espironolactona (12.5 a 50 mg)
Según las guías europeas, menciona los 3 pasos del tx farmacológico para HTA
Paso 1: DOSIS DUAL: IECA o ARA + Calcio antagonista DHP o Tiazida
Paso 2: TRIPLE COMBINACIÓN: IECA o ARA + Calcio antagonista DHP + Diurético (tiazida)
PASO 4: RESISTENTE: Triple combinación + otras drogas
NOTA:
Paso 1 controla al 60%
Paso 2 controla al 90%
Paso 3 o Resistencia: en el 5%
NOTA: Los B bloqueadores pueden ser monoterapia en cualquier paso
Menciona mínimo 2 características ideales del tx farmacológico de HTA
- Tx basado en prevención morbi mortalidad
- Meds con control por 24 hrs
- Asequible/ costo efectivo
- Bien tolerados
- Evidencia de beneficio poblacional
¿Cuál es la meta de tratamiento de HTA en 18-64 años según la AHA y guías Europeas?
<130/80 mmHg
¿Cuál es la meta de tratamiento de HTA en 65-79 años según la AHA y guías Europeas?
AHA: <130/80
Europeas: <140/80
¿Cuál es la meta de tratamiento de HTA en ≥ 80 años según la AHA y guías Europeas?
AHA: <130/80
Europeas: 140-150/<80
¿Cuál es la meta de tratamiento de HTA en px con factores de riesgo como ASCVD, DM, Falla cardiaca, >65 años, ERC y riesgo a 10 años de ASCVD >10%?
125-130/<80
