Síndrome Nefrítico-Síndrome Nefrótico. Flashcards
Dios mio ayuda ténganme paciencia con las flashcards me toy recuperando emocionalmente y toy en guardias y con HC 😢😢😢 sorry
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¿Cuándo se sospecha de una enfermedad glomerular?
Cuando hay hematuria y/o proteinuria glomerular, que es resultado de una ruptura de la barrera de filtración glomerular
-Hay un incremento de la permeabilidad de los capilares glomerulares
-Hay PROTEINURIA de >3.5 g/día
-Hipoalbuminemia
-Edema (anasarca)
-Hiperlipidemia
-Lipiduria
Además, es patognomónico de enfermedad glomerular y es causa de LRA
Síndrome nefrótico
En el síndrome nefrótico tienen hipoalbuminemia, pero, ¿por qué en inicios de la enfermedad no es tan marcada? 💚
Porque el hígado compensa aumentando la síntesis de albumina, aunque después, la pérdida ya no puede ser compensada
¿Por qué sucede el edema en el síndrome NEFRÓTICO? 💚
Por disminución de la presión oncótica, que al final provoca retención de sodio y agua
Si tú compensas la hipovolemia que tienen los pacientes, se agrava el edema
Fisiopato de síndrome NEFRÓTICO 💚
Lectura 📖
Los glomérulos se dañan y las proteínas salen de la nefrona hacia la orina, provocando PROTEINURIA, una de las proteínas más importantes es la albúmina, es por eso que a su pérdida hay HIPOALBUMINEMIA.
La Hipoalbuminemia causa EDEMAS periférico y periorbitario, por la disminución de la presión del oncótica vascular.
Por la misma pérdida de proteínas se provoca un ESTADO HIPERCOAGULABLE debido a que se pierde el factor antitrombina III, el cual su función es inhibir la coagulación, al no estar, la coagulación está aumentada.
Hasta un 10% de los adultos tendrán un tromboembolismo.
De igual forma, se pierden auge lo que predispone a mayor riesgo de INFECCIONES
Hay LIPIDURIA porque el hígado tiene un cambio secundario, aumenta la síntesis de lípidos y también provoca HIPERLIPIDEMIA
¿Cómo se clasifica el síndrome NEFRÓTICO?💚
En primario y secundario
-Enfermedad de cambios mínimos
-Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
-Nefropatía membranosa
¿Qué tipo de glomerulopatías de síndrome NEFRÓTICO son? (Primarias o secundarias) 💚
Primarias
El daño está en el GLOMÉRULO
-Glomerulopatía diabética
-Amiloidosis
¿Qué tipo de glomerulopatías de síndrome NEFRÓTICO son? (Primarias o secundarias) 💚
Secundarias
Es por enfermedades sistémicas
¿Cuáles son las consecuencias metabólicas de la pérdida de proteínas?
Proteinuria, pues xd
-Balance negativo de nitrógeno
-Pérdida de masa muscular enmascarado por el edema
-El ingesta de proteínas en la dieta no mejora el metabolismo de la albumina
Complicaciones del síndrome NEFRÓTICO💚
-Trombosis de la vena renal ‼️
-Infección bacteriana (peritonitis, neumococo, estreptococo)
-LRA
-ERC (todas excepto enfermedad de cambios mínimos)
De las causas primarias y secundarias, ¿cuál es la más común de síndrome NEFRÓTICO?💚
Nefropatía diabética
¿Qué exámenes de laboratorio se solicitan para diagnosticar síndrome NEFRÓTICO? 💚
-Proteínas en orina de 24h
-EGO
-Química sanguínea
-Electrolitos séricos
-PFH
-Proteínas totales
-Albúmina
-Perfil de lípidos
-US renal
¿Para qué sirve el US renal?
-Identificar tamaño de los riñones
-Ver si hay fibrosis y atrofia
-Si el riñón mide <9cm en un adulto hay dificultad y riesgo de biopsia
¿Qué significa que haya fibrosis y atrofia en US renal en sd NEFRÓTICO? 💚
Que ya es irreversible
SÍNDROME NEFRÓTICO 💚
-Se presenta mayormente en NIÑOS
-Es idiopática por era puede ser causada por infección reciente, vacunas, AINES o picaduras de animalitos
-Los podocitos pierden carga negativa, así que pierden proteínas negativas (ALBÚMINA) causando proteinuria selectiva
-Es difícil diagnosticar porque los glomérulos se ven NORMALES, la inmunofluorescencia es negativa y la microscopía electrónica muestra borramiento de podocitos.
-Tratamiento: ÚNICOOOO sd nefrótico que responde a corticoesteroides. Prednisona 1mg/kg
Enfermedad de cambios mínimos
SÍNDROME NEFRÓTICO 💚
-Es más común en ADULTOS hombres.
-El daño es causado por inmunocomplejos y depósitos subepiteliales.
-La forma idiopática es la más común: causada por anticuerpos anti receptor de fosfolipasa A2
-ES EL MÁS COMÚNNNNN DE LOS PRIMARIOS ‼️
-Tratamiento: IECAS/ARAS, Estatinas, esteroides alternados, rituxumab, ciclosporina, diuréticos. Disminuir sodio de la dieta.
Nefropatía membranosa
-Puede pertenecer tanto a síndrome NEFRÍTICO como NEFRÓTICO 💚💛
-Existen dos subtipos:
Tipo 1: es la más común y es causada por inmunocomolejos, es secundaria a hepatitis B o C, tmb es idiopática. Puede empezar de dos maneras (1. por hepatitis B o C, y 2. Por activación de vía alterna del complemento) falla la convertasa de C3. C3⬇️
Tipo 2: es causada por factores nefríticos. C3⬇️. Desarrollan ERCT a 10 años.
Glomerulonefritis Membranoproliferativa
SÍNDROME NEFRÓTICO 💚
-Síndrome NEFRÓTICO que ocurre en ausencia de depósitos inmunes
-Se caracteriza por ser un defecto en la pared capilar con fusión podocitaria, causando esclerosis segmentaria
-Factor circulante: suPAR
-Se observa hialinosis y esclerosis en el glomérulo.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Término que se utiliza para decir que solo un SEGMENTO está afectado
Segmentaria
Término que se utiliza para decir que solo algunos GLOMÉRULOS están afectados
Focal
¿Cuál es el manejo (general) del síndrome NEFRÓTICO?💚
-IECAS/ARA II
-Estatinas
-Restricción de sodio
-Diurético/albúmina
-Esteroides
etc
SÍNDROME NEFRÓTICO 💚
-Ocurre más en adultos jóvenes, hay glucosa y proteínas en sangre
-la arteriola eferente se vasoconstriñe y la aferente se dilata, esto aumenta la presión glomerular y causa hiperfiltración
-hay microalbuminuria
Glomerulopatía diabética (secundaria)
SÍNDROME NEFRÓTICO 💚
-Se presenta mayormente en ancianos
-Se caracteriza por la presencia de amiloide
Amiloidosis sistémica
Síndrome que es caracterizado por lo siguiente:
-Proteinuria de <3.5 g/día
-Disminución de la TFG
-Hematuria GLOMERULAR
-Hipertensión
-Oliguria
-Edema
Síndrome NEFRÍTICO
¿Por qué hay hipertensión en el síndrome NEFRÍTICO? 💛
🌸Relacionada a la retención de sal
🌸Reabsorción de Na+ en túbulo colector
🌸Disminución de la tasa de filtrado
¿Por qué hay hematuria en el síndrome NEFRÍTICO? 💛
Porque ocurre una inflamación de la membrana glomerular
LABS característicos de síndrome NEFRÍTICO 💛
🌡️BUN y creatinina ELEVADOS
🌡️EGO con hematuria y proteinuria de <3.5 g/día
¿Cuáles son las 3 causas PRIMARIAS de SÍNDROME NEFRÍTICO? 💛
- Causado por hipersensibilidad tipo III
- Causado por múltiples mecanismos
- Genética
¿Cuáles son las enfermedades causadas por HIPERSENSIBILIDAD tipo III en el síndrome NEFRÍTICO? 💛
- Glomerulonefritis postestreptocócica
- Nefropatía por IgA
- Glomerulonefritis proliferativa difusa
¿Cuáles son las enfermedades causadas por múltiples mecanismos en el síndrome NEFRÍTICO? 💛
- Glomerulonefritis Membranoproliferativa
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva
¿Cuáles son las enfermedades causadas por GENÉTICA en el síndrome NEFRÍTICO? 💛
- Síndrome de Alport
¿Cuáles son las causas SECUNDARIAS de síndrome NEFRÍTICO? 💛
-Nefritis lúpica
-Vasculitis asociada a ANCAs
-Glomerulonefritis relacionadas a infecciones
TIPO DE HEMATURIA en la que hay eritrocitos dismórficos y presencia de acantocitos
GLOMERULAR 🩸
TIPO DE HEMATURIA en la que se pueden ver cilindros eritrocitarios y eritrocitos normales
NO GLOMERULAR 🩸 (viene de vías urinarias)
SÍNDROME NEFRÍTICO 💛
-Se encuentra en niños de 2 a 14 años
-Ocurre 2 a 3 semanas después de una infección faringea
-Es más frecuente en: ancianos, alcohólicos, diabéticos, usuarios de drogas IV
-Sintomatología: cefalea, malestar general, anorexia, dolor en flancos
-Se encuentran NEUTRÓFILOS en el lumen, además, hay JOROBAS en el espacio subendotelial que representan la translocación de complejos inmunes a través de la membrana basal glomerular
Glomerulonefritis postestreptocócica
Estudios de laboratorio para Glomerulonefritis POSTESTREPTOCÓCICA 💛
🔬Cultivos POSITIVOS para Streptococcus
🔬Títulos de antiestreptolisina 0
🔬Niveles de complemento C3 están disminuidos
SÍNDROME NEFRÍTICO 💛
-Es una glomerulonefritis mesangial proliferativa causada por depósitos mesangiales de IgA.
-Se conoce como enfermedad de Berger
-Es la primaria más común en el mundo
-Presenta hematuria recurrente/episódica micro y macro
-Es la causa más común de hematuria
-Se puede clasificar como primaria, secundaria y sistémica
-Hay una relación entre la hematuria macroscópica y la enfermedad de vías respiratorias superiores.
Nefropatía por IgA
Lectura de fisiopato de nefropatía por IgA 💛
En esta enfermedad se forma una IgA anormal, de este modo el sistema inmune no la reconoce y provoca la formación de una IgG, se pegan ambas inmunoglobulinas y lo que hacen es formar inmunocomplejos.
Al formarse, se van al torrente sanguíneo y al final se atoran en el mesangio del riñón, lo que provoca daño glomerular.
Como la IgA se encuentra en mucosas los pacientes suelen tener problemas respiratorios y gastrointestinales.
SÍNDROME NEFRÍTICO 💛
-Es la Glomerulopatía causada por LES
-Cuando es difusa quiere decir que >50% de los glomérulos de ambos riñones están afectados.
-El lugar más común de depósito de inmunocomplejos es el subendotelio.
-Lupus es más común en mujeres jóvenes
Glomerulonefritis proliferativa difusa
/
Nefritis lúpica
SÍNDROME NEFRÍTICO 💛
-Hay proliferación de células del mesangio y endoteliales
-Existen tipo 1 y tipo 2
1️⃣La tipo 1: es la más común y suele ser idiopática, puede empezar de dos formas:
A) es por una reacción de hipersensibilidad tipo III, activan la vía clásica del complemento.
B) es por activación inapropiada de la vía alterna del complemento.
2️⃣La tipo 2: es causada por factores nefríticos, hay C3 baja.
Glomerulonefritis Membranoproliferativa
SÍNDROME NEFRÍTICO 💛
-Es iniciada por hipersensibilidad II o III
-La inflamación es tan severa que se deteriora la membrana basal, esto disminuye la función renal en días o semanas
-Semilunas 🌙
-El paciente llega en emergencia urémica
-Existen 3 tipos de GRP:
1️⃣Es causada por el Sd de GoodPasture (haré una Flashcard solo de eso)
2️⃣Es por hipersensibilidad tipo III. (Inmunocomplejos)
3️⃣Es la enfermedad Pauci-immune. Es por vasculitis, se asocia a 2 enfermedades granulomatosis con poliangitis y poliangitis microscópica
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
SÍNDROME NEFRÍTICO 💛
-Tiene anticuerpos anti membrana basal glomerular y la membrana basal alveolar.
-Se clasifica como síndrome cando se acompaña de hemorragia pulmonar 🫁 (si no tiene, es enfermedad)
-Los afectados son individuos genéticamente susceptibles por mimetismo molecular
-Representa el 20% de las Glomerulonefritis rápidamente progresivas con SEMILUNAS
-Inmunofluorescencia: lineal
Enfermedad de GoodPasture
SÍNDROME NEFRÍTICO 💛
Enfermedad en la que están dañadas las vías respiratorias altas, bajas y riñones tmb.
Afectación de vías respiratorias altas: sinusitis, otitis, mastoiditis
Afectación de vías respiratorias bajas: hemoptisis
Granulomatosis con poliangitis (Wegener)
SÍNDROME NEFRÍTICO 💛
Es una enfermedad que es provocada por el consumo de antibióticos, la sintomatología es igual a la granulomatosis por poliangitis PEROOOO la diferencia es que no tienen daño de vías respiratorias ALTAS 🫁
-Tiene células en semiluna 🌙
Poliangitis microscópica
Complicaciones del síndrome NEFRÍTICO 💛
-Encefalopatía
-Falla cardiaca
-Edema agudo pulmonar
-LRA ➡️ ERC
Exámenes de laboratorio que se solicitan en síndrome NEFRÍTICO💛
-BH
-Electrolitos séricos
-Química sanguínea
-Pruebas de función hepática
-EGO
¿Qué hay que buscar INTENCIONADAMENTE en los estudios de síndrome NEFRÍTICO? 💛
- Anticuerpos: antinucleares (ANA), anti-ADN, anti-SMITH y anti-Ro, anticuerpos P-ANCA, C-ANCA y anti MBG.
- Infecciones: panel viral (estreptolisina) o infecciones persistentes como endocarditis, abscesos, etc.
¿Cuál es el tratamiento de síndrome NEFRÍTICO? 💛
🩺Control de la TA
🩺Restricción de sodio
🩺Diuréticos
🩺Esteroides
🩺Cliclofosfamida
🩺Rituxiimab
Verdadero o falso
¿En el síndrome NEFRÍTICO se realiza biopsia? 💛
Verdadero 🫵🏻
Masculino de 40 años, sin antecedentes relevantes, inicia 1 mes previo con edema de miembros inferiores progresivo, 1 semana previa anasarca por lo que acude a consulta para valoración.
Exploración: SV: T/A 110/70 mmHg, FC 95 lpm, FR 20 rpm, Temp 37, edema palpebral, Rc’s sin soplos, no frote pericardico, pulmones mate a la percusión en bases, abdomen ascitis no a tensión, no megalias,no ganglios, peristalsis presente, extremidades con edema +++.
Exámenes:
Hb 13 gr/dL
Leucos 7.32 K/uL
Plaq 220 K/uL
Glucosa 100 mg/dL
Creatinina 0.7 mg/dL
BUN 20 mg/dL
Alb 2.0 g/dL
Colesterol 280 mg/dL
EGO: densidad de 1.025, pH 7, proteínas +++, glucosa negativa, eritrocitos 2 por campo, leucocitos 3 por campo, no se observan cilindros.
PREGUNTAAAAA🫵🏻
¿Qué características clínicas y paraclínicas presenta este paciente para sospechar de enfermedad glomerular ?
A) Anasarca, función renal normal
B) Anasarca y proteínas +++ en EGO, hipercolesterolemia e hipoalbuminemia
C) Presión arterial normal y función renal normal
D) Anasarca, proteinas en EGO y eritrocituria
B) Anasarca y proteínas +++ en EGO, hipercolesterolemia e hipoalbuminemia
Masculino de 40 años, sin antecedentes relevantes, inicia 1 mes previo con edema de miembros inferiores progresivo, 1 semana previa anasarca por lo que acude a consulta para valoración.
Exploración: SV: T/A 110/70 mmHg, FC 95 lpm, FR 20 rpm, Temp 37, edema palpebral, Rc’s sin soplos, no frote pericardico, pulmones mate a la percusión en bases, abdomen ascitis no a tensión, no megalias,no ganglios, peristalsis presente, extremidades con edema +++.
Exámenes:
Hb 13 gr/dL
Leucos 7.32 K/uL
Plaq 220 K/uL
Glucosa 100 mg/dL
Creatinina 0.7 mg/dL
BUN 20 mg/dL
Alb 2.0 g/dL
Colesterol 280 mg/dL
EGO: densidad de 1.025, pH 7, proteínas +++, glucosa negativa, eritrocitos 2 por campo, leucocitos 3 por campo, no se observan cilindros.
PREGUNTAAAAA🫵🏻
¿Qué síndrome nefrológico presenta este paciente?
A) síndrome hematuria-proteinuria
B) síndrome nefrítico
C) síndrome nefrótico
D) falla hepática
C) síndrome nefrótico
Es el paciente de síndrome nefrótico 🫵🏻
Se inician diuréticos, IECA y estatinas, el paciente disminuye diuresis a la semana, acude a valoración, niega sintomatología agregada, T/A 100/60 mmHg, FC 95, FR 16, mucosa oral seca, pulmones bien ventilados, rc’s sin alteraciones, edema +++.
Laboratorios:
• Incremento de creatinina a 1.5 mg/dl, colesterol 200 mg/dl, albumina 1.5 mg/dl, proteínas en orina de 24 hora en 6 gr/dl
PREGUNTAAAA🫵🏻
¿qué complicación del síndrome nefrótico está teniendo este paciente?
A) enfermedad renal crónica
B) trombosis venosa profunda
C) lesión renal aguda
D) erisipela
C) lesión renal aguda
Por elevación abrupta de la creatinina
Es el paciente de síndrome nefrótico 🫵🏻
Se decide realizar una biopsia renal para confirmación de la patología, ¿cuáles son tus sospechas diagnósticas?
A) LES
B) nefropatía diabética
C) Glomerulopatía membranosa
D) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
C) Glomerulopatía membranosa
Femenina de 20 años sin antecedentes personales patológicos acude a consulta por malestar general, astenia, adinamia de 1 semana de evolución, niega fiebre, refiere disnea de medianos esfuerzos.
Exploración física: IMC 23, T/A 150/90 mmHg, Pulso 80, FR 16 rpm, Temp 36° C, edema de miembros inferiores +.
Laboratorios: Hb 10.5 gr/dL, Leucos
5.4 K/uL, Plaq 160 K/uL, Creat 1.2
mr/dL, BUN 22 mg/dL, Alb 3.2 gr/dL, Colesterol 220 mg/dL,
EGO: Proteínas ++, Eritrocitos 15 x campo, Leucocitos 0-3 por campo, nitritos negativos, bacterias negativas.
PREGUNTAAAAA 🫵🏻
¿qué síndrome nefrológico integra esta paciente?
A) urémico
B) anémico
C) nefrítico
D) nefrótico
C) nefrítico
Femenina de 20 años sin antecedentes personales patológicos acude a consulta por malestar general, astenia, adinamia de 1 semana de evolución, niega fiebre, refiere disnea de medianos esfuerzos.
Exploración física: IMC 23, T/A 150/90 mmHg, Pulso 80, FR 16 rpm, Temp 36° C, edema de miembros inferiores +.
Laboratorios: Hb 10.5 gr/dL, Leucos
5.4 K/uL, Plaq 160 K/uL, Creat 1.2
mr/dL, BUN 22 mg/dL, Alb 3.2 gr/dL, Colesterol 220 mg/dL,
EGO: Proteínas ++, Eritrocitos 15 x campo, Leucocitos 0-3 por campo, nitritos negativos, bacterias negativas.
PREGUNTAAAAA 🫵🏻
¿qué estudio nos orienta si el origen de la hematuria de esta paciente es de origen glomerular?
A) urotac
B) morfología eritrocitaria con presencia de eritrocitos dismórficos y 5% de acantocitos
C) morfología eritrocitaria con presencia de eritrocitos no dismórficos
D) sedimento urinario con cilindros granulosos
B) morfología eritrocitaria con presencia de eritrocitos dismórficos y 5% de acantocitos
¿Cuál de estas enfermedades cursan con síndrome nefrítico pero tienen niveles de complemento NORMALES?
A) Glomerulonefritis Postinfecciosa
B) Glomerulonefritis por vasculitis
C) Glomerulonefritis lúpica
D) Glomerulonefritis membrano proliferativa
B) Glomerulonefritis por vasculitis
Femenina de 20 años sin antecedentes personales patológicos acude a consulta por malestar general, astenia, adinamia de 1 semana de evolución, niega fiebre, refiere disnea de medianos esfuerzos.
Exploración física: IMC 23, T/A 150/90 mmHg, Pulso 80, FR 16 rpm, Temp 36° C, edema de miembros inferiores +.
Laboratorios: Hb 10.5 gr/dL, Leucos
5.4 K/uL, Plaq 160 K/uL, Creat 1.2
mr/dL, BUN 22 mg/dL, Alb 3.2 gr/dL, Colesterol 220 mg/dL,
EGO: Proteínas ++, Eritrocitos 15 x campo, Leucocitos 0-3 por campo, nitritos negativos, bacterias negativas.
PREGUNTAAAAA 🫵🏻
¿cuál es la sospecha diagnóstica de la paciente?
A) síndrome nefrítico
B) Glomerulopatía por IgA
C) Glomerulopatía rápidamente progresiva
D) púrpura de Henoch-Schonlein
C) Glomerulopatía rápidamente progresiva
Es el caso de la px con síndrome NEFRÍTICO
¿qué exámenes complementarios solicitarías?
A) inmunoglobulinas
B) anticuerpos anti citoplasma de neutrofilos, ANAS y anti membrana basal
C) cadenas ligeras y electroforesid de proteínas
D) biopsia de piel
B) anticuerpos anti citoplasma de neutrofilos, ANAS y anti membrana basal
