Trastornos del movimiento Flashcards
Los trastornos del movimiento son enfermedades neurológicas que se relacionan con:
Disfunción de ganglios basales
Los ganglios de la base tienen capacidoad integradora de la información al permitir:
Llevar a cabo de forma correcta el movimiento voluntario
Núcleos basales
Es la parte receptiva de los ganglios basales desde la corteza
Estriado (putamen)
Núcleos basales
Son los núcleos de salida (eferencias)
- Globo pálido medial
- Sustancia nigra pars reticulata
Los núcleos basales llegan al ______ y haven nuevamente conexión en ______
- Tálalmo
- La corteza
Las manifestaciones clínicas se dan en movimientos:
- Voluntarios
- Automáticos
- Aumento del movimiento (hipercinético)
- Disminución del movimiento (hipocinético)
Movimientos hipercinéticos (7)
- Temblor
- Distonía
- Corea
- Balismo
- Atetosis
- Mioclonias
- Tic
Lesión en núcleo subtalámico provoca:
Hemibalismo y corea
Lesión en núcleo estriado provoca:
Corea
Lesión en pars compacta y sustancia negra provoca:
Bradicinesia y rigidez
Lesión en núcleo pálido bilateral provoca:
Bradicinesia
Lesión en núcleo rojo provoca:
Temblor rúbrico
¿Cómo se hace el diagnóstico?
- Clasificación clínica
- Estudios de imagen: IRM, TAC, PET
- Estudios de neurofisiología: electromiografía, neuroconducción
- Estudios genéticos
Objetivos del tratamiento
- Disminuir los signos y sintomas de la enfermedad
- Mejorar calidad de vida
Oscilaciones rítmicas generadas por las contracciones sincrónicas de músculos
agonistas y antagonistas
Temblor
¿Cómo se explora el temblor?
De acuerdo a postura o movimiento
- En reposo
- Postural
- De intención
El temblor tiene predominio en músculos ______ pero también es observable en ______
- Torácicos
- Músculos pélvicos, párpados, labios, cabeza, lengua
Clasificación del temblor por velocidad
- Rápido (9-12 oscilaciones/seg)
- Mediano (6-8 Hz)
- Lento (4-6 Hz)
Clasificación del temblor por amplitud
- Fina
- Moderada
- Amplia
Tipo de temblor que todos tenemos
¿Transitorio o permanente?
Fisiológico
Es transitorio
Exacerbantes del temblor fisiológico
- Fatiga
- Tensión
- Frío
- Hipoglucemia…
Movimientos, amplitud y frecuencia del temblor fisiológico
- Movimientos finos
- Amplitud fina
- Frecuencia entre 8-12 Hz
El temblor fisiológico se da principalmente en miembros:
Torácicos
Síntoma inicial del temblor en reposo
Características: (4)
Parkinsonismo
Amplio, fx: 4-6 Hz, distal, inicio unilateral
El temblor en reposo está acentuado a nivel:
Del pulgar e índice: “cuenta-monedas”
El temblor en reposo aumenta en ______ y disminuye en ______
- Aumenta en tensión, durante la marcha
- Disminuye en el sueño o con movimiento de las extremidades
El temblor esencial es principalmente:
Aparece y se intensifica cuando:
Postural
Aparece al adoptar una actitud y se intensifica al final del movimiento
El temblor esencial en fases avanzadas se vuelve:
De intención
Temblor esencial
Carácter, frecuencia y amplitud, lateralidad y aparición
- Carácter hereditario AD (temblor hereditario) 50%
- 4-11 Hz y amplitud moderada a amplia
- Bilateral, simétrico (15% mano dominante)
- Aparición: miembros superiores, cefálico, vocal, mandibular
El twmblor esencial se exacerba por:
- Ejercicio
- Fatiga
- Tensión
75% del temblor esencial disminuye temporalmente con el consumo de:
Alcohol
Se exacerba al final del mismo: “permanezca borracho”
Tratamiento de temblor esencial
- Beta bloqueadores, primidona, gabapentina
- Estimulación profunda cerebral
Factores que pueden causar temblor tóxico
- Hipertiroidismo (9-12 Hz, baja amplitud)
- Alcoholismo crónico
- Intoxicación por plomo, cafeína, uremia, fármacos (litio, imipramina)
El temblor de intención es de origen:
¿Predominio, cuándo se intensifica, amplitud, frecuencia?
Cerebeloso
- Predominio en MT
- Se intensifica al final del movimiento
- Amplitud modulada
- Frecuencia 2-4 Hz
- Irregular
- Puede continuar una vez alcanzado el objetivo
Trastorno del movimiento hipercinético caracterizado por una contracción muscular intermitente o sostenida que ocasiona movimientos anormales (frecuentemente repetitivos), posturas anormales, o ambos
Distonía
Los movimientos distónicos son típicamente:
Se inician o aumentan con:
Torsionales y repetitivos
Se inician o aumentan con movimientos voluntarios
Clasificación de distonías
Tipos de distonías
- Blefaroespasmo
- Distonía oromandibular
- Distonía lingual
- Distonía cervical
- Distonía del escribano (tarea específica)
Cierre palpebral involuntario que genera ceguera funcional
Blefaroespasmo
Tratamiento focal de distonía
Toxina Botulínica
Tratamiento generalizado de distonía (6)
- Levodopa
- Anticolinérgicos
- Gabaérgicos
- Benzodiacepina
- Baclofeno
- Tizanidina
Otros tx para distonías
- Rehabilitación física
- Uso de férulas
- Estimulación cerebral profunda
Contracciones musculares estereotipadas, repetidas y breves, de aparición brusca e intermitente, que se pueden inhibir de forma temporal voluntariamente
Puede incluir:
Tic
Un solo movimiento o una secuencia de movimiento y sonidos
Tics tienen un inicio y final ______, y generalmente se repiten a intervalos ______ muchas veces al día. Los tics pueden involucrar ______ o ______, y en algunos casos puramente ______
- Distintos
- Impredecibles
- Movimientos
- Vocalizaciones
- Sensaciones
Características de los tics
- Estereotipados
- Intermetimentes
- Repetitivos
Secuencia de tics
- Aviso (ej: comezón en la garganta)
- Necesidad de hacer un ruido → incorporación a movimientos con objetos
- Intenta suprimirlo
- Rebote
Clasificación de tics
Asociaciones con otros trastornos conductuales:
TOC, TDAH
¿Cómo se hace el dx de tics?
Característica de los tics + exploración neurológica completa normal
El pronóstico de los tics es excelente si:
No hay otros datos neurológicos
Tics
Tx leve
- La gran mayoría
- Tranquilizar y educar
Tics
Tx grave
- Interfiere con la vida (musico)
- Tratar comorbilidades psiquiátricas (desencadenantes)
Tics
Tx médico
- No tiene como finalidad quitar por completo los tics
- Mejorar la adaptación al ambiente
- Ajustar durante las variaciones
Movimientos involuntarios, bruscos, breves, relampagueantes, tipo sacudidas, causados por contracciones musculares o inhibiciones de la actividad muscular
Mioclonías
Las mioclonías positivas son causadas por:
Contracciones musculares
Las mioclonías negativas son causadas por:
Inhibiciones de la actividad muscular
Las mioclonías pueden afectar:
Un grupo muscular o ser multifocal y asincrónico
Afectarse cara, ojos, velo del paladar, faringe y diafragma
Las mioclonías pueden ser:
- Espontáneo
- Inducido por estímulos visuales, táctiles o auditivos
¿Qué favorece la aparición de mioclonías?
Relajación muscular (previo al sueño)
Las mioclonías pueden generarse:
Cortical, subcortical, reticular, espinales o en la periferia
Mioclonías
Temporalidad
- Continuas
- Intermitentes
- Irregulares
- Rítmicas
Mioclonías
Etiología
- Fisiológicas
- Epilépticas
- Esenciales
- Sintomáticas
- Hereditarias
Tx de mioclonías corticales
AVP, levetiracetam, Etosuximida
Tx de mioclonías reticulares, espinales
Benzodiacepinas
Grupo de enfermedades, connmovimientos ondulantes que fluyen de una a otra parte del cuerpo y dan la impresión de estar danzando
Coreas
Corea + hipotonía en regiones afectadas =
- Balismo (proximal)
- Atetosis (Distal)
Las coreas exacerban durante ______ y disminuyen durante ______
- Tensión
- Sueño
Etiología de coreas
- Hereditaria
- Adquirida
Coreas
Tratamiento
Enfermedades autoinmunitarias y casos refractarios
- AVP, Carbamacepina, levetiracetam, bloqueantes dopaminérgicos
- Enfermedades autoinmunitarias: Inmunomoduladores
- Casos refractarios: Palidotomía
Serie de patologías que cursan con fenómenos motores parecidos a todos los trastornos del movimiento descritos (parkinsonismo, temblor, distonía, ataxia)
Movimientos psicógenos
25% de estos pacientes puede presentar una patología orgánica
