Hipertensión Intracraneal Flashcards
¿Cómo se define la hipertensión intracraneal?
Aumento de la presión intracraneal: > 20 mmHg durante 5 minutos con signos o síntomas
Fisiopatogenia de la HIC
Aumento del volumen que corresponde al encéfalo
Edema vasogénico
Edema citotóxico
Edema hidrocefálico
Fases de la HIC
- Fase de compensación: LCR y sangre va a periferia
- Fase de descompensación: presión sube de manera súbita
- Fase de herniación
Síntomas de la HIC (5)
- Cefalea pulsátil, retro-ocular
- Dolor en el cuello
- Acúfenos
- Cambios en la agudeza visual (visión borrosa, pérdida de la visión, diplopía
- Náusea con o sin vómitos
Signos de la HIC
- Papiledema (se ve en 3 semanas)
- Cambios sutiles en el estado de alerta como somnolencia
- Triada de Cushing: hipertensión arterial, bradicardia, respiración irregular (Cheyne Stokes)
Clasificación de la HIC
- Primaria
- Secundaria
Causas de la HIC primaria
Aumento de la presión intracraneal sin lesión con efecto de asas obvias
- Medicamentos
- GH
- Trastornos endocrinos
- Apnea del sueño
Causas de la HIC secundaria
- Aumento del volumen cerebral
- Aumento de LCR
- Aumento de vol. sanguíneo
Hernias supratentoriales
- Transtentorial lateral/uncal
- Transtentorial central
- Subfalcina/del cíngulo
Hernias infratentoriales
- Transtentorial ascendente
- Amigdalina
Hernias
Hendidura de Kernohan = déficits motores
Transtentorial lateral/uncal
Hernias
Diencefalo y partes del lóbulo temporal son empujadas hacia abajo a través del incisura tentorial
¿Datos clave?
Transtentorial central
- Pupilas dilatadas y fijas
- Parálisis de la mirada hacia arriba
Hernias
Hernia más frecuente
¿Datos clave?
Subfalcina/del cíngulo
- Comprime arteria cerebral anterior
- Puede causar déficits motores en pierna contralateral a lesión
- Puede comprimir agujero de Monroe
Hernias
Hernia donde el cerebelo se desplaza
¿Datos clave?
Transtentorial ascendente
- Compresión del 3er ventrículo
- Compresión de venas de Galeno y Rosenthal
- Infarto cerebeloso superior
- Compresión progresiva del tronco encefálico
Datos clave de la hernia amigdalina
- Obstruye el flujo de LCR
- Movimientos oculares desoconjugados
- Se comprime el tronco encefálico
- Puede ser proporciona por la realizacion de una puncipon lumbar
Las hernias tienen menor probabilidad de:
Recuperación
Objetivo del tratamiento de HIC
Asegurar oxigenación adecuada y ventilación para prevenir vasodilatación y elevación de la PIC por hipoxemia
Indicaciones del tx para HIC
- Paciente con PIC mayor a 20 mmHg durante más de 5 min
- Pacientes con PIC desconocida con signos de herniación
Medidas generales para tratar la HIC (4)
- Posturales: elevación de cabeza 15-30º (disminuye PIC), mantener cabeza en línea media
- Control de la temperatura
- Presentación de convulsiones
- Analgesia
Tx farmacéutico para HIC (4)
- Manitol 20-30 min
- Suero salino hipertónico
- Corticoides: edema vasogénico por lesiones (tumores/abscesos)
- Coma barbitúrico
Tx quirúrgico para HIC
- Pacientes que no logran control de la HTIC con farmacos
- Drenaje de LCR
- Desomprensión quirúrgica
