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1. Numbat > Estupor y coma > Flashcards

Estupor y coma Flashcards

1
Q

Proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno

A

Conciencia

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2
Q

Para mantener un nivel de conciencia normal, es necesario la integridad de dos estructuras:

A

Corteza cerebral y el sistema reticular activador

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3
Q

El sistema reticular activador atraviesa ______ y tiene una participación fundamental en ______

A
  • Tronco encefálico
  • Despertar
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4
Q

Estados de conciencia (6)

A
  • Despierto
  • Somnoliento
  • Estupor
  • Coma
  • Delirium
  • Obnubilación
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5
Q

Estados de conciencia

Estado de alerta

A

Despierto

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6
Q

Estados de conciencia

Responde a estímulos verbales/se queda dormido durante el interrogatorio

A

Somnoliento

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7
Q

Estados de conciencia

El paciente es despertado pero sólo con estímulos intensos. Los estímulos son generalmente de tipo doloroso (compresión de la raíz ungueal) con una superficie roma

A

Estupor

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8
Q

Estados de conciencia

Constituye la depresión completa de la vigilia de la cual el paciente no puede ser despertado con ningún estímulo

A

Coma

Superficial y profundo

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9
Q

Estados de conciencia

Estado de agitación fluctuante de la consciencia con evidente desorientación, miedo, alucinaciones y confusión mental, así como con un ciclo sueño/vigilia alterado

A

Delirium

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10
Q

Estados de conciencia

Implica una reducción de leve a moderada en el estado de alerta, con aumento del tiempo de permanencia en el estado de sueño

Es equivalente a:

A

Obnubilación

Somnolencia

Puede ser fisiológico o efecto de fármacos

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11
Q

⁠Para producir estupor o coma en humanos, un trastorno debe dañar o deprimir la función de:

A
  • Áreas extensas de ambos hemisferios cerebrales
  • El Sistema Reticular Activador Ascendente, incluida la región paramediana del tronco encefálico superior o el diencéfalo en ambos lados del encéfalo
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12
Q

Lesiones cerebrales que causan coma (4)

A
  • Daño hemisférico difuso
  • Lesión diencefálica
  • Daño en la porción paramediana del mesencéfalo superior y el diencéfalo caudal
  • Lesiones tegmental paramediana del puente
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13
Q

Tipos de patrones respiratorios

A
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14
Q

Escala de Glasgow

A
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15
Q

El nivel de alerta se valora mediante:

Respuestas a valorar:

A
  • Ruido o estimulación somatosensorial si no hay respuesta
  • Presionar nervio supraorbitario, ángulo de la mandíbula, apretar el trapecio, presionar el esternón, lecho ungueal

Vocalización, apertura ocular, movimiento

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16
Q

¿Qué signos puede haber en el fondo de ojo?

A
  • Hemorragia subhialoidea: hemorragia subaracnoidea aneurismática en un paciente comatoso
  • Papiledema sugiere presión intracraneal elevada o hipertensión maligna
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17
Q

Los reflejos de los nervios craneales más importantes con respecto al coma son:

A

Pupilar, corneal y el reflejo vestibuloocular

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18
Q

Respuestas pupilares y movimientos oculares

Pupilas pequeñas, con reflejo

A

Mesencéfalo

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19
Q

Respuestas pupilares y movimientos oculares

Anisocoria

A

Uncus

20
Q

Respuestas pupilares y movimientos oculares

Pupilas fijas y sin reflejo

A

Diencéfalo

21
Q

Respuestas pupilares y movimientos oculares

Pupilas pequeñas y sin contraerse

A

Pontinas

22
Q

El reflejo corneal se puede sumprimir inicialmente:

A

Contralateral a una lesión cerebral aguda grande, así como con lesiones intrínsecas del tronco encefálico

23
Q

La pérdida del reflejo corneal también es un indicador de:

A

La profundidad del coma metabólico o tóxico

24
Q

Las lesiones cerebrales grandes producen una desviación conjugada persistente de los ojos hacia:

A

El lado de la lesión

25
Q

La desviación ocular persistente, especialmente si va acompañada de nistagmo, también puede sugerir:

A

Convulsiones

26
Q

En el paciente comatoso, los movimientos oculares conjugados bilaterales completos indican:

A

Tronco encefálico intacto

No se requieren más pruebas de reflejos

27
Q

¿Qué es importante evaluar en el examen motor?

A
  • Tono muscular
  • Movimientos y reflejos espontáneos y provocados
28
Q

Lesión por arriba del núcleo rojo dará:

A

Descerebración

29
Q

Lesión por debajo del núcleo rojo dará:

A

Decorticación

30
Q

La postura refleja también puede ocurrir en:

A

Coma metabólico profundo

El tono muscular generalmente no se ve afectado por la mayoría de las condiciones metabólicas

31
Q

La doctrina Monro-Kellie plantea la hipótesis de que debido a que el contenido del cráneo no es ______ y está contenido dentro del ______, la suma del volumen del cerebro, el LCR y la sangre intracraneal es ______ en todo momento

A
  • Compresible
  • Hueso
  • Constante
32
Q

La patogenia de los signos y síntomas de una masa en expansión que causa coma generalmente es el resultado de:

A

Desequilibrios de presión entre diferentes compartimentos que conducen a una hernia tisular

33
Q

Fase diencefálica
- Patrón respiratorio:
- Pupilas:
- Movimientos oculocefálicos:
- Respuesta motora:

A
  • Patrón respiratorio: Cheyne-Stokes
  • Pupilas: Pupilas pequeñas y con poco rango de contracción
  • Movimientos oculocefálicos: Ojos de muñeca y con respuesta calórica
  • Respuesta motora: Babinski bilateral
34
Q

Herniación uncal
- Patrón respiratorio:
- Pupilas:
- Movimientos oculocefálicos:
- Respuesta motora:

A
  • Patrón respiratorio: Cheyne-Stokes e hiperventilación
  • Pupilas: Anisocoria, reflejos ausentes
  • Movimientos oculocefálicos: 3er par afectado
  • Respuesta motora: Respuesta decorticación o descerebración
35
Q

Fase pontina
- Patrón respiratorio:
- Pupilas:
- Movimientos oculocefálicos:
- Respuesta motora:

A

Patrón respiratorio: Hiperventilación y raro Cheyne-Stokes
Pupilas: Pupilas en posición media, fija, sin respuesta
Movimientos oculocefálicos: no sé, bebert no puso nada en el apunte
Respuesta motora: Rigidez de descerebración

36
Q

Fase bulbar
- Patrón respiratorio:
- Pupilas:
- Movimientos oculocefálicos:
- Respuesta motora:

A
  • Patrón respiratorio: Atáxica y apnea
  • Pupilas: En posición media y sin respuesta a la luz
  • Movimientos oculocefálicos: Fijos y sin respuesta calórica
  • Respuesta motora: Parálisis flácida
37
Q

Paciente que preserva la consciencia pero no puede responder (parálisis de 4 extremidades, nervios del cráneo)

Lesión en:

A

Sx de enclaustramiento (locked-in)

Lesión en parte baja del mesencéfalo y parte alta de la protuberancia

38
Q

Exceso de sueño, sin deterioro de conciencia

Lesión:

A

Hipersomnia

Lesiones hipotalámicas

39
Q

Falta de interés: paciente apático, responde lento a los estímulos verbales y no inicia conversación

Lesión:

A

Abulia

Se asocia a lesiones frontales bilaterales

40
Q

⁠El paciente está despierto, aunque hay silencio y una marcada ausencia de movimientos y de lenguaje

Lesiones:

A

Mutismo acinético

Lesiones fronto mediales, del hipotálamo y regiones vecinas

41
Q

Severo deterioro de la consciencia, con momentos de cierta capacidad de reacción a estímulos externos o reacciones emotivas

Se observa en:

A

Estado de mínima conciencia

Deterioro neurológico, antes de caer en coma o en fase de recuperación

42
Q

Describe un paciente que abre y cierra los ojos, con ritmo de sueño-vigilia y ausencia de consciencia franca o interacción con el entorno

Lesiones de:

A

Estado vegetativo

Lesiones de tálamo

43
Q

¿Qué define al estado vegetativo persistente?

Pérdida masiva de:

A
  • Estado vegetativo crónico, y prolongado durante al menos 12 meses
  • Más de 3 meses después de una lesión hipóxico-isquémica, metabólica o congénita
  • Hasta 12 meses después de un TCE

Pérdida masiva de la función cortical y solo queda función del tallo encefálico

44
Q

Pérdida irreversible de todas las funciones del sistema nervioso

En este estado se han perdido:

A

Muerte encefálica

Se pierden las funciones del cerebro y el tallo cerebral

45
Q

La muerte encefálica debe corroborarse con:

A
  • Angiografía cerebral bilateral: ausencia de circulación cerebral
  • EEG: ausencia total de actividad eléctrica cerebral en dos ocasiones diferentes, con un espacio de 5 horas
46
Q

Abordaje de un paciente con deterioro del estado de alerta

A

1. Numbat (14 decks)

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