Estupor y coma Flashcards
Proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno
Conciencia
Para mantener un nivel de conciencia normal, es necesario la integridad de dos estructuras:
Corteza cerebral y el sistema reticular activador
El sistema reticular activador atraviesa ______ y tiene una participación fundamental en ______
- Tronco encefálico
- Despertar
Estados de conciencia (6)
- Despierto
- Somnoliento
- Estupor
- Coma
- Delirium
- Obnubilación
Estados de conciencia
Estado de alerta
Despierto
Estados de conciencia
Responde a estímulos verbales/se queda dormido durante el interrogatorio
Somnoliento
Estados de conciencia
El paciente es despertado pero sólo con estímulos intensos. Los estímulos son generalmente de tipo doloroso (compresión de la raíz ungueal) con una superficie roma
Estupor
Estados de conciencia
Constituye la depresión completa de la vigilia de la cual el paciente no puede ser despertado con ningún estímulo
Coma
Superficial y profundo
Estados de conciencia
Estado de agitación fluctuante de la consciencia con evidente desorientación, miedo, alucinaciones y confusión mental, así como con un ciclo sueño/vigilia alterado
Delirium
Estados de conciencia
Implica una reducción de leve a moderada en el estado de alerta, con aumento del tiempo de permanencia en el estado de sueño
Es equivalente a:
Obnubilación
Somnolencia
Puede ser fisiológico o efecto de fármacos
Para producir estupor o coma en humanos, un trastorno debe dañar o deprimir la función de:
- Áreas extensas de ambos hemisferios cerebrales
- El Sistema Reticular Activador Ascendente, incluida la región paramediana del tronco encefálico superior o el diencéfalo en ambos lados del encéfalo
Lesiones cerebrales que causan coma (4)
- Daño hemisférico difuso
- Lesión diencefálica
- Daño en la porción paramediana del mesencéfalo superior y el diencéfalo caudal
- Lesiones tegmental paramediana del puente
Tipos de patrones respiratorios
Escala de Glasgow
El nivel de alerta se valora mediante:
Respuestas a valorar:
- Ruido o estimulación somatosensorial si no hay respuesta
- Presionar nervio supraorbitario, ángulo de la mandíbula, apretar el trapecio, presionar el esternón, lecho ungueal
Vocalización, apertura ocular, movimiento
¿Qué signos puede haber en el fondo de ojo?
- Hemorragia subhialoidea: hemorragia subaracnoidea aneurismática en un paciente comatoso
- Papiledema sugiere presión intracraneal elevada o hipertensión maligna
Los reflejos de los nervios craneales más importantes con respecto al coma son:
Pupilar, corneal y el reflejo vestibuloocular
Respuestas pupilares y movimientos oculares
Pupilas pequeñas, con reflejo
Mesencéfalo
Respuestas pupilares y movimientos oculares
Anisocoria
Uncus
Respuestas pupilares y movimientos oculares
Pupilas fijas y sin reflejo
Diencéfalo
Respuestas pupilares y movimientos oculares
Pupilas pequeñas y sin contraerse
Pontinas
El reflejo corneal se puede sumprimir inicialmente:
Contralateral a una lesión cerebral aguda grande, así como con lesiones intrínsecas del tronco encefálico
La pérdida del reflejo corneal también es un indicador de:
La profundidad del coma metabólico o tóxico
Las lesiones cerebrales grandes producen una desviación conjugada persistente de los ojos hacia:
El lado de la lesión
La desviación ocular persistente, especialmente si va acompañada de nistagmo, también puede sugerir:
Convulsiones
En el paciente comatoso, los movimientos oculares conjugados bilaterales completos indican:
Tronco encefálico intacto
No se requieren más pruebas de reflejos
¿Qué es importante evaluar en el examen motor?
- Tono muscular
- Movimientos y reflejos espontáneos y provocados
Lesión por arriba del núcleo rojo dará:
Descerebración
Lesión por debajo del núcleo rojo dará:
Decorticación
La postura refleja también puede ocurrir en:
Coma metabólico profundo
El tono muscular generalmente no se ve afectado por la mayoría de las condiciones metabólicas
La doctrina Monro-Kellie plantea la hipótesis de que debido a que el contenido del cráneo no es ______ y está contenido dentro del ______, la suma del volumen del cerebro, el LCR y la sangre intracraneal es ______ en todo momento
- Compresible
- Hueso
- Constante
La patogenia de los signos y síntomas de una masa en expansión que causa coma generalmente es el resultado de:
Desequilibrios de presión entre diferentes compartimentos que conducen a una hernia tisular
Fase diencefálica
- Patrón respiratorio:
- Pupilas:
- Movimientos oculocefálicos:
- Respuesta motora:
- Patrón respiratorio: Cheyne-Stokes
- Pupilas: Pupilas pequeñas y con poco rango de contracción
- Movimientos oculocefálicos: Ojos de muñeca y con respuesta calórica
- Respuesta motora: Babinski bilateral
Herniación uncal
- Patrón respiratorio:
- Pupilas:
- Movimientos oculocefálicos:
- Respuesta motora:
- Patrón respiratorio: Cheyne-Stokes e hiperventilación
- Pupilas: Anisocoria, reflejos ausentes
- Movimientos oculocefálicos: 3er par afectado
- Respuesta motora: Respuesta decorticación o descerebración
Fase pontina
- Patrón respiratorio:
- Pupilas:
- Movimientos oculocefálicos:
- Respuesta motora:
Patrón respiratorio: Hiperventilación y raro Cheyne-Stokes
Pupilas: Pupilas en posición media, fija, sin respuesta
Movimientos oculocefálicos: no sé, bebert no puso nada en el apunte
Respuesta motora: Rigidez de descerebración
Fase bulbar
- Patrón respiratorio:
- Pupilas:
- Movimientos oculocefálicos:
- Respuesta motora:
- Patrón respiratorio: Atáxica y apnea
- Pupilas: En posición media y sin respuesta a la luz
- Movimientos oculocefálicos: Fijos y sin respuesta calórica
- Respuesta motora: Parálisis flácida
Paciente que preserva la consciencia pero no puede responder (parálisis de 4 extremidades, nervios del cráneo)
Lesión en:
Sx de enclaustramiento (locked-in)
Lesión en parte baja del mesencéfalo y parte alta de la protuberancia
Exceso de sueño, sin deterioro de conciencia
Lesión:
Hipersomnia
Lesiones hipotalámicas
Falta de interés: paciente apático, responde lento a los estímulos verbales y no inicia conversación
Lesión:
Abulia
Se asocia a lesiones frontales bilaterales
El paciente está despierto, aunque hay silencio y una marcada ausencia de movimientos y de lenguaje
Lesiones:
Mutismo acinético
Lesiones fronto mediales, del hipotálamo y regiones vecinas
Severo deterioro de la consciencia, con momentos de cierta capacidad de reacción a estímulos externos o reacciones emotivas
Se observa en:
Estado de mínima conciencia
Deterioro neurológico, antes de caer en coma o en fase de recuperación
Describe un paciente que abre y cierra los ojos, con ritmo de sueño-vigilia y ausencia de consciencia franca o interacción con el entorno
Lesiones de:
Estado vegetativo
Lesiones de tálamo
¿Qué define al estado vegetativo persistente?
Pérdida masiva de:
- Estado vegetativo crónico, y prolongado durante al menos 12 meses
- Más de 3 meses después de una lesión hipóxico-isquémica, metabólica o congénita
- Hasta 12 meses después de un TCE
Pérdida masiva de la función cortical y solo queda función del tallo encefálico
Pérdida irreversible de todas las funciones del sistema nervioso
En este estado se han perdido:
Muerte encefálica
Se pierden las funciones del cerebro y el tallo cerebral
La muerte encefálica debe corroborarse con:
- Angiografía cerebral bilateral: ausencia de circulación cerebral
- EEG: ausencia total de actividad eléctrica cerebral en dos ocasiones diferentes, con un espacio de 5 horas
Abordaje de un paciente con deterioro del estado de alerta
