Trasplante Flashcards
TRR para todos los pxs con ERCT
trasplante renal
En si ¿Qué pasos conforman a un trasplante?
- Evaluación del receptor
- Evaluación del donador, vivo o cadavérico
- Pruebas de compatibilidad inmune
Contraindicaciones absolutas para el trasplante renal
- Sepsis activa
- Neoplasia activa
- Enfermedad psiquiátrica no controlada
- Dependencia a drogas activa
- Enfermedad con esperanza de vida <1-2 años
- Test de linfos T por CDC positiva (prueba cruzada)
Contraindicaciones relativas para el trasplante renal
- Infección por VIH
- Infección por VHB y VHC
- Obesidad
- Trastornos de la personalidad
- Edad >60 años
- Neoplasia previa
- Incompatibilidad ABO
¿Qué puntos se tienen que evaluar en el receptor?
- Infecciones
- Enfermedades CV
- Oncológico
- Hematológico
- ER de base
¿Qué infecciones se buscan en el receptor?
- VIH
- VHB y VHC
- Patógenos crónicos (por cultivos de exudado; candida, gardenella, trichomona vaginalis, o s aureus nasal)
- TB
- CMV
- EBV
- Enfermedades endémcias
¿Por qué es importante el estudio de presencia de CMV en los receptores? En caso de que este presente ¿Cuál sería el tx?
Por riesgo de reactivación.
Tx con ganciclovir
¿Por qué es importante el estudio de presencia de EBV en los receptores?
Por riesgo de linfoma postrasplante
En caso de que el receptor tenga TB latente ¿Qué se debe hacer?
Dar tx con isoniazida x 9 meses
En la parte oncológica ¿Qué criterios debe de tener el receptor para poder hacer el trasplante? ¿Qué prueba es importante para el trasplante renal?
- Remisión por al menos 2 años
- Tamizaje de ca renal
¿Cómo se realiza el tamizaje de ca renal en el receptor?
Imagen de vía urinaria con USG o TC
Los receptores, se deben de inmunosuprimir poniendolos en riesgo de presentar neoplasias de novo o recurrentes ¿Qué tamizaje es indicador hacer en las mujeres? ¿Qué edad?
- > 20 años = CaCu con papanicolau
- > 40 años = Ca de mama con mastografía
- > 50 años = Ca de colon con colonoscopía y SOH
- 55-75 años + tabaquismo IT >30 = Ca de pulmón con TC baja dosis
Los receptores, se deben de inmunosuprimir poniendolos en riesgo de presentar neoplasias de novo o recurrentes ¿Qué tamizaje es indicador hacer en los hombres? ¿Qué edad?
- > 50 años = Ca de colon con colonoscopía y SOH /// Ca próstata con APE
- 55-75 años + tabaquismo IT >30 = Ca de pulmón con TC baja dosis
En la parte hematológica ¿Qué puntos son importantes a revisar en el receptor?
- Grupo sanguíneo compatible ABO
- Rh NO es necesario
- Requerimiento de anticoagulación
- HC de TVP, TEP, abortos
En un receptor con una ER de base (ej LES) ¿Se puede realizar el trasplante?
- Depende la TFG
- 6 meses- 1 año de inactividad de la enfermedad
Sobre el riñón ¿Qué se debe evaluar en el donador?
TFG y albuminuria
En caso de que la TFG del donador salga alterada con CKD-EPI ¿Qué seguiría?
Calcular TFG por cistatina C
En caso de que la albuminuria en el donador salga alterada ¿Qué es lo siguiente a hacer?
Recolección de orina en 24 horas
Criterios de TFG y albuminuria para poder realizar la donación
TFG >90
Albu <30
Criterios de TFG y albuminuria en los que NO se contraindica pero se tiene que individualizar
TFG 60-90
Albu 30-100
Criterios de NO donación sobre la TFG y la albuminuria
- TFG <60
- Albuminuria >100
Contraindicacions ABSOLUTAS en el donador
Aparte de las anteriores
DM y obesidad III
La esperanza de vida en un donador ¿Es menor por cuánto tiempo a un no donador?
NO hay diferencia entre uno y otro
Resultado de la TFG luego de la cx en un donador renal
- Disminución de la TFG en el 1er año (hasta 50%)
- Compensación por el otro riñón (irá aumentando)
- Se puede esperar que disminuya un poco, pero nada releveante
