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Nefrología > Trasplante > Flashcards

Trasplante Flashcards

1
Q

TRR para todos los pxs con ERCT

A

trasplante renal

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Q

En si ¿Qué pasos conforman a un trasplante?

A
  • Evaluación del receptor
  • Evaluación del donador, vivo o cadavérico
  • Pruebas de compatibilidad inmune
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3
Q

Contraindicaciones absolutas para el trasplante renal

A
  • Sepsis activa
  • Neoplasia activa
  • Enfermedad psiquiátrica no controlada
  • Dependencia a drogas activa
  • Enfermedad con esperanza de vida <1-2 años
  • Test de linfos T por CDC positiva (prueba cruzada)
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4
Q

Contraindicaciones relativas para el trasplante renal

A
  • Infección por VIH
  • Infección por VHB y VHC
  • Obesidad
  • Trastornos de la personalidad
  • Edad >60 años
  • Neoplasia previa
  • Incompatibilidad ABO
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5
Q

¿Qué puntos se tienen que evaluar en el receptor?

A
  • Infecciones
  • Enfermedades CV
  • Oncológico
  • Hematológico
  • ER de base
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6
Q

¿Qué infecciones se buscan en el receptor?

A
  • VIH
  • VHB y VHC
  • Patógenos crónicos (por cultivos de exudado; candida, gardenella, trichomona vaginalis, o s aureus nasal)
  • TB
  • CMV
  • EBV
  • Enfermedades endémcias
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7
Q

¿Por qué es importante el estudio de presencia de CMV en los receptores? En caso de que este presente ¿Cuál sería el tx?

A

Por riesgo de reactivación.
Tx con ganciclovir

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8
Q

¿Por qué es importante el estudio de presencia de EBV en los receptores?

A

Por riesgo de linfoma postrasplante

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9
Q

En caso de que el receptor tenga TB latente ¿Qué se debe hacer?

A

Dar tx con isoniazida x 9 meses

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10
Q

En la parte oncológica ¿Qué criterios debe de tener el receptor para poder hacer el trasplante? ¿Qué prueba es importante para el trasplante renal?

A
  • Remisión por al menos 2 años
  • Tamizaje de ca renal
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11
Q

¿Cómo se realiza el tamizaje de ca renal en el receptor?

A

Imagen de vía urinaria con USG o TC

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12
Q

Los receptores, se deben de inmunosuprimir poniendolos en riesgo de presentar neoplasias de novo o recurrentes ¿Qué tamizaje es indicador hacer en las mujeres? ¿Qué edad?

A
  • > 20 años = CaCu con papanicolau
  • > 40 años = Ca de mama con mastografía
  • > 50 años = Ca de colon con colonoscopía y SOH
  • 55-75 años + tabaquismo IT >30 = Ca de pulmón con TC baja dosis
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13
Q

Los receptores, se deben de inmunosuprimir poniendolos en riesgo de presentar neoplasias de novo o recurrentes ¿Qué tamizaje es indicador hacer en los hombres? ¿Qué edad?

A
  • > 50 años = Ca de colon con colonoscopía y SOH /// Ca próstata con APE
  • 55-75 años + tabaquismo IT >30 = Ca de pulmón con TC baja dosis
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14
Q

En la parte hematológica ¿Qué puntos son importantes a revisar en el receptor?

A
  • Grupo sanguíneo compatible ABO
  • Rh NO es necesario
  • Requerimiento de anticoagulación
  • HC de TVP, TEP, abortos
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15
Q

En un receptor con una ER de base (ej LES) ¿Se puede realizar el trasplante?

A
  • Depende la TFG
  • 6 meses- 1 año de inactividad de la enfermedad
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16
Q

Sobre el riñón ¿Qué se debe evaluar en el donador?

A

TFG y albuminuria

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17
Q

En caso de que la TFG del donador salga alterada con CKD-EPI ¿Qué seguiría?

A

Calcular TFG por cistatina C

18
Q

En caso de que la albuminuria en el donador salga alterada ¿Qué es lo siguiente a hacer?

A

Recolección de orina en 24 horas

19
Q

Criterios de TFG y albuminuria para poder realizar la donación

A

TFG >90
Albu <30

20
Q

Criterios de TFG y albuminuria en los que NO se contraindica pero se tiene que individualizar

A

TFG 60-90
Albu 30-100

21
Q

Criterios de NO donación sobre la TFG y la albuminuria

A
  • TFG <60
  • Albuminuria >100
22
Q

Contraindicacions ABSOLUTAS en el donador

Aparte de las anteriores

A

DM y obesidad III

23
Q

La esperanza de vida en un donador ¿Es menor por cuánto tiempo a un no donador?

A

NO hay diferencia entre uno y otro

24
Q

Resultado de la TFG luego de la cx en un donador renal

A
  • Disminución de la TFG en el 1er año (hasta 50%)
  • Compensación por el otro riñón (irá aumentando)
  • Se puede esperar que disminuya un poco, pero nada releveante
25
Q

Aunque a la larga, la TFG no se vea afectada de manera significativa en los donadores ¿Qué riesgo tienen estas personas?

A

Riesgo 10x > de desarrollar ERC a diferencia de los no donadores

26
Q

Procedimiento para subir a la lista de espera de trasplante cadavérico

A
  1. Completar el protocolo
  2. Se presenta el caso ante el comité de trasplante del hospital
  3. Si pasa se sube a CENATRA

Solo se puede estar activo en el hospital donde se incribió

27
Q

Factores que te pueden subir a la lista de trasplantes

A
  • Tiempo en la lista
  • Donador previo
  • Agotamiento de accesos vasculares
  • Sensibilización y tiempo de diálisis
28
Q

En la cirugía ¿Dónde se coloca el riñón donado?

A

Se coloca anterior al peritoneo, en la fosa iliaca

29
Q

Después de la resección del órgano cadavérico ¿Cuántas horas puede mantenerse en isquemia fría?

A

18 horas, luego de eso disminuye la tasa de éxito del injerto

30
Q

¿Qué pruebas de compatibilidad se deben realizar para un trasplante?

A
  • Panel reactivo de Ab´s
  • Tipificación de HLA
  • Determinación de Ab´s anti-donador específico
  • Pruebas cruzadas

|

31
Q

Si una prueba cruzada es + ¿Cuánto tiempo hay que esperar para realizar el trasplante?

A

Es CONTRAINDICACIÓN absoluta para el trasplante

32
Q

Tx de inducción para la inmunosupresión

A
  • Esteroides
  • Deplesores de LT
33
Q

Deplesores de LT

A
  • Alto riesgo de rechazo: Timoglobulina
  • Bajo riesgo: basiliximab
34
Q

Inmunosupresión de mantenimiento ¿Qué fármacos se utilizan?

A
  • Esteroides a dosis bajas (prednisona)
  • Antimetabolito (micofenolato)
  • Inhibidores de calcineurina (tacrolimus o ciclopsorina)
35
Q

En caso de una disfunción del injerto luego de 3 meses PO ¿Cuál podría ser la causa?

A

Cuestiones infecciosas o rechazo

36
Q

En pxs trasplantados ¿Qué fármacos se debe monitorizar? ¿Cada cuánto?

A

Tacrolimus o ciclosporina
* Cada semana hiperagudo al trasplante
* Agudo cada mes
* Cada 3 meses crónico

37
Q

El rechazo agudo esta mediado por

A

Linfocitos T o por Ab´s

38
Q

Datos que nos pueden hablar de rechazo

A
  • Elevación de Cr (20-25%)
  • proteinuria (no nefrótica)(
39
Q

Una mujer con un riñón trasplantado apenas hace 1 mes, te pregunta si puede embarazarse ¿Qué le contestas?

A

Tiene que esperar > 1 año

40
Q

En un embarazo postrasplante ¿Qué ajustes en la inmunosupresión hay que hacer?

A

Cambiar micofenolato (Teratogénico) por azatioprina 3 meses antes de embarazo

41
Q

Datos clx para poder embarazarse luego de un trasplante

A
  • Cr <1.5
  • Sin proteinuria (aumenta riesgo de preeclampsia)
  • Buen control de la PA sin IECA/ARA II
42
Q
A

Nefrología (11 decks)

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