HD + DP Flashcards
A partir de cuánto ya se considera ERCT
TFG <15
Según el requerimiento, la TRR se divide en
Aguda y crónica
La TRR aguda ¿Qué tipos tiene?
- HD
- TRR continua (hd lenta 24 hrs aprox)
- Diálisis peritoneal
La TRR crónica ¿Qué tipos tiene?
- HD
- Diálisis peritoneal
- Trasplante renal
¿Cuáles son las indicaciones clásicas de inicio de TRR?
LRA
- A: acidosis (<7.1)
- E: electrolyte disturbance
- I: Intoxicants medicamentos
- O: Fluir overload
- U: síntomas uremicos
¿Cuáles son las indicaciones de TRR en ERC?
- Alteración en volumen de líquidos, electrolitos o ácido-base que ya no puede ser manejado con tx conservador
- Sx urémico
- ERC KDIGO GV (TFG <15)
¿Por qué se prefiere extender el tx conservador antes de empezar con una diálisis?
Porque la diálisis no mejora la mortalidad, por lo cual no tiene ningún sentido
¿Cuál es la causa + frecuente de fallecimiento en pxs con TRR?
Complicaciones cardiovasculares
(arritmias, paro cardiaco, IAM, etc)
Las TRR (HD y DP) se realizan 2 acciones ¿Cuáles son?
- Diálisis: remueve toxinas urémicas, equilibrio ácido-base y electrolítico
- Filtración: remueve exceso de volumen
NO SUPLE FUNCIONES ENDÓCRINAS
En cuanto a mortalidad entre la HD y la DP ¿Cuál tiene > mortalidad?
Al 1er año la HD tiene una mortalidad mucho mayor pero a la larga se igualan
Al iniciar la TRR ¿Por qué se busca no ultrafiltrar más de lo necesario?
Para conservar lo más que se pueda la uresis residual.
Por cada 250ml de orina, disminuye un 36% mortalidad
¿Cuáles son los componentes/partes de una HD?
- Máquina de diálisis
- Circuito de sangre extracorpóreo
- Dializador o filtro
- Líquido de diálisis
- Sistema de purificación de agua
¿Cuáles son los 2 tipos de acceso vascular para una HD?
- Cateterismo
- Fístula
¿Cuáles son los 2 catéteres usados en la HD y sus diferencias?
- No tunelizado (Mahurkar): temporal, en agudo
- Tunelizado (Permacath): permanente, se protege con TCSC para evitar infecciones
¿En dónde se colocan los catéteres para HD?
Vena yugular interna, subclavia o femoral
¿Cuál es el acceso vascular ideal en HD de mantenimiento?
Fístula
¿En dónde se realiza + comunmente las fístulas para HD?
AV braquial, cefálica o injerto
¿En qué pxs utilizaremos la TRR continua?
Pxs que no toleran hemodinámicamente una HD intermitente
¿Qué diferencia tiene la TRR continua de la intermitente?
En la continua el flujo es lento y el UF igual es lento
¿Cuánto es el tiempo de sesión de una HD?
3-4 horas promedio, depende del peso, UF y laboratorios
¿Cuánta es la frecuencia de la HD?
> 3 veces/semana, depende de la función renal residual
Por lo general ¿Cuál es el flujo sanguíneo en una HD?
> 400ml/min, vigilando una hipotensión
Por lo general ¿Cuánto es el flujo dializante en una HD?
500ml/min
¿Cómo saber cuánto será el UF necesario en una HD ?
Es en base al peso seco estimado del px
En un px chocado que requiere de TRR ¿Qué indicación darías?
Un flujo dializante alto, con flujo sanguíneo bajo.
SIN ULTRAFILTRADO
¿Cómo es la preescrpición de anticoagulación en la HD?
- Heparina
- NO dar en px con plaquetas bajas
¿Qué es el peso seco estimado?
Peso ideal que debe alcanzar un px después de su HD (px no tiene síntomas de sobrecarga ni de hipovolemia)
¿Cuáles son las complicaciones agudas de una HD ?
- Datos asociados a UF: mareo, calambres, náusea, cefalea
- Hipotensión transdialítica
- Angina
- Sx post dialítico
- Coagulación de líneas
- Embolismo aéreo
¿Cuáles son las complicaciones de la HD a largo plazo?
- Anemia
- Complicaciones CV
- Agotamiento de accesos
- Desnutrición/inflamación
- Alteración mineral ósea
Terapia de sustitución renal con mejor costo beneficio
DP
TRR más frecuente en méxcio
DP
Capas del peritoneo
Parietal y visceral
Capa del peritoneo en donde se realiza la DP
Peritoneo parietal
Capa celular del peritoneo la cual sirve como filtro de transporte peritoneal
Endotelio
En un niño, el cual requiere de TRR ¿Cuál sería la mejor?
DP: buscando conservar los capilares para cuando se quiera trasplantar, haya mejor aceptación
Contraindicaciones absolutas para DP
Que no se pueda usar el abdomen por alguna razón
* Adherencias peritoneales secundarias a cx previa
* Malformaciones anatómicas no corregibles
* Falta de colaboración del px
* Trastornos psiquiátricos graves
* Incapacidad física para el autocuidado
la función de la DP se explica por
Modelo de los 3 poros
Poros presentes en el modelos de los 3 poros de la DP
- Poros ultrapequeños
- Poros pequeños
- Poros grandes
Características de los poros grandes
- > afinidad por filtración de solutos de alto peso molecular (albúmina)
- Menor cantidad de los 3
Características de los poros ultrapequeños
Transporte de agua (Similar a AQ)
Características de los poros pequeños
Filtración de MBPM
Tipos de DP
Automatizada y manual
Regímenes de DP
- Intermitente
- Intermitente nocturna
- Continua ambulatoria
- Continua cíclica
- Híbrida
El peritoneo parietal recubre
Parte inferior del diafragma y la superficie inferior de la pared anterior abdominal
Características de la DP continua ambulatoria
- Tipo de DP en la que no se requiere de máquina, si no que es manual
- Px dura con solución 6 o + horas
- Px duerme con la solución durante la noche
- Extrahospitalaria
Características de la DP intermitente nocturna
- Automatizada
- Máquina hace que la solución entre y salga durante la noche
- NO se le deja solución durante el día
Características de la DP continua cíclica
- Tmb llamada DP automatizada
- No se está conectado a la máquina durante el día
- Por la mañana se tiene que hacer un intercambio con un tiempo de permanencia que dure todo el día
- < riesgo de infección
¿En qué casos se usa la DP intermitente?
SOLO en uso de urgencia dialítica, NO para uso crónico
¿De qué dependen los tipos de soluciones en la DP? O sea que cambia entre cada una de ellas
Depende de la cantidad de dextrosa que contengan (glucosa)
[dextrosa] en solución azul para DP
1.5%
[dextrosa] en solución verde para DP
2.5%
[dextrosa] en solución roja para DP
4.25%
¿Por qué se prefieren las soluciones de < [dextrosa] para la DP?
Por que la dextrosa es citotóxica, por lo que empieza a provocar fibrosis peritoneal
¿Qué indica la prueba de equilibrio peritoneal?
Cuánto tarda el peritoneo en transportar solutos y H2O
Con la prueba clásica para la medición del equilibrio peritoneal ¿Con cuántas pruebas se termina?
3 muestras de líquido peritoneal
1 muestra sanguínea
¿Qué se analiza en las muestras para la medición del equilibrio peritoneal?
Urea, glucosa y creatinina
¿Cómo podemos conocer qué tipo de transportador es mi px para la DP?
Con la prueba de equilibrio peritoneal
Características del transportador alto
Transporta más solutos que agua (+ poros pequeños)
Tienen pobre ultrafiltado
Regímenes y tipo de diálisis de la que se beneficia + el transportador alto
- DP automatizada con permanencias cortas
- indicación fisiológica para HD
Características de los transportadores bajos
- Alta afinidad a transportar agua y menor a solutos (> poros ultrapequeños)
- > tiempo para filtrar toxinas
¿Qué tipo de DP se recomienda en pxs con transporte bajo?
DPCA (estos pxs se benefician con permanencias largas)
