Transtornos Motores Del Esofago Flashcards
Es el término con el que se denomina los síntomas resultantes de la compresión vascular del esófago por una arteria subclavia derecha aberrante que nace del lado izquierdo aortico
Disfagia lusoria
Disfagia a sólidos y a líquidos sugiere
Enfermedad motora del esófago
Tipos de dísfagia
Superior
Inferior : mecánica y motora .
Ante la aparición de disfagia cual es la primera prueba a realizar
Endoscopia
Disminución de peso junto con disfagia puede aparecer en
Carcinoma si es disfagia progresiva de sólidos a líquidos .
Si existe regurgitación puede aparecer en acalasia
Es una disfunción del músculo cricofaringeo en la que no se relajada con la deglucion, radiológicamente en estudios con bario se observa identacion prominente en la pared de la faringe
Acalasia cricofaringea
Tratamiento de la acalasia cricofaringea
Si ERGE se realiza dilatación endoscocopica con balón 🏐.
Si no se realiza cricotomia faringea .
Tipos de acalasia de acuerdo a la clasificación de chicago
🔹Tipo I clásica: no se visualiza actividad motora , responde a miotomia de heller en un 95% .
🔹Tipo II vigorosa : contracciones panesofagicas.cualquier tratamiento .
🔹Tipo III espastica : peristaltismo distal presente . Peor pronóstico terapéutico . 70% de responder a miotomia
Clínica de la acalasia
Paciente entre tercera y quinta década de la vida
Disfagia para sólidos y líquidos desde inicio
Pérdida de peso progresiva
Regurgitación
Abordaje inicial para paciente con acalasia
🔺Serie esofago gastroduodenal con bario : se observa esófago dilatado , Se observa esfínter cerrado en pico de pájaro 🐦.
🔺Endoscopia para Dx diferencial
🔺Manometria es el Gold Standard
Diagnóstico diferencial de acalasia
75% secundarias a adenocarcinoma de esófago
Amiloidosis
Enfermedad de chagas .
Complicaciones de la acalasia
Esofagitis
Aspiración broncopulmonar
Carcinoma esofagico 2-7%
Tratamiento de la acalasia
♦️Si bajo riesgo quirúrgico : dilatación neumatica , si fracasa puede reintentarse otra . Y si fracasa se realiza miotomia .
Se puede realizar miotomia desde el principio , si fracasa se realiza resección esofagica( segun GPC se prefiere la sustitución con estómago ) .
♦️Si alto riesgo quirúrgico : tratamiento farmacológico con nifedipino o dinitrato de isosorbide o toxina botulinica .
Efectividad al año de la aplicación de toxina botulinica al año
30%
En qué pacientes se considera el tratamiento de elección en acalasia la realización de miotomia de Heller
Jóvenes con bajo riesgo quirúrgico
Pacientes con mala respuesta la dilatación 50%
Pacientes no candidatos a dilatación endoscopica
Técnica quirúrgica de elección para pacientes con acalasia
Miotomia de Heller por laparoscopia
5-7 cm de corte en esófago y 3 cm en estomago .
Complicación de la miotomia de heller
Neumonía en fase temprana
Y
ERGE en fase tardía
En qué consiste la miotomia de Heller modificada
Es una miotomia anterior se EEI asociada a técnica anti reflujo tipo Toupet 720 grados .
Complicaciones de la dilación con balón en acalasia
Perforación y hemorragia
Diferencia entre Fisiopatologia en acalasia y espasmo esofagico difuso
En el primero existe degeneración de cuerpos neuronales de neuronas inhibitorias y en en segundo existe degeneración parcheada en el nervio .
Transtornos que se caracteriza por múltiples contracciones espontaneas desencadenadas por la deglución de comienzo simultáneo de gran amplitud , de larga duración y repetitivas
Espasmo esofagico difuso
Clínica del espasmo esofagico difuso
Dolor torácico
Disfagia para sólidos y líquidos , intermitente , varía en intensidad a lo largo del día , no es progresiva , no genera pérdida de peso .
Cómo se realiza el diagnóstico del espasmo esofagico difuso
♦️Serie EGD : imagen en sacacorchos.
♦️Endoscopia : normal o con datos de ERGE .
♦️Manometria : Gold standard , se encuentra ausencia de relajación de EEI, puede progresar a acalasia tipo III
Tratamiento del espasmo esofagico difuso o disfagia esofagica intermitente
Fármacos antes de la comida. Cómo diltiazem , nifedipino .
Si falla se utiliza la dilatación con balón .
Si falla se realiza miotomia longitudinal de la capa muscular junto con técnica anti reflujo .
Características de la disfagia esofagica motora continua ( esclerodermia)
Atrofia del músculo liso del esófago , debilidad dela contracción .
Disfagia para sólidos y líquidos , ERGE .
En la manometria demuestr disminución de la contracción del esófago , esfínter esofagico inferior con presión basal disminuida .
Tratamiento paliativo con inhibidor de bomba de protones , procineticos .
Si falla funduplicatura parcial .
Transtornos con peristalsis hipertensiva .
Esofago en cascanueces : DCI >5000-8000
Esófago en martillo neumático : DCI > 8,000
