Enfermedades Inflamatorias Del Esofago Flashcards
Es la asociación en niños de reflujo gastroesofagico, torticolis espastica y movimientos corporales distonicos
Síndrome de Sandifer
Síntomas de ERGE
🔹Tipicos : pirosis , regurgitación
🔹 Atípicos : tos crónica , disfonia , faringitis , neumonía .
En niños se manifiesta como episiodios respiratorios de repetición , retraso en el crecimiento , intolerancia a vía oral .
Cómo se realiza diagnóstico de ERGE
Es clínico si síntomas típicos
Se realiza Endoscopia en pacientes que cursen con disfagia , odinofagia , dolor torácico y refractario al tratamiento .
Es el gold standard para el diagnóstico de ERGE e indicaciones para su realización
Phmetria
En aquellos candidatos a funduplicatura para evaluar su respuesta , en aquellos con clínica atípica , aquellos con falta de respuesta a tratamiento , para diagnóstico diferencial .
Complicaciones de ERGE
Esofagitis
Estenosis péptica
Esofago de barret Y con ellos aumento del riesgo de neoplasias
Síntomas respiratorios ( asma crónica , ronquera , neumonía por repetición )
Prueba diagnóstica de elección para ERGE
Endoscopia
Sensibilidad 90% especificidad 60%
Clasificación endoscopica internacional de la esofagitis según Los Angeles
A : 1 o más lesiones 5 mm , no se extienden entre pliegues .
B: una o más lesiones > 5 mm que no se extienden entre pliegues .
C: erosiones que se extienden entre dos pliegues , menos del 75% de la circunferencia
D: erosiones que afectan > 75 % de la circunferencia .
Clasificación endoscopica internacional de la esofagitis según Savary Miller
I: eritema superficial
II: erosiones confluentes no circunferenciales
III: erosiones confluentes circunferenciales
IV: lesiones crónicas , úlceras , estenosis , metaplasia .
Tratamiento de la esofagitis
IBP
Tratamiento de la estenosis péptica
Dilatación endoscopica
Riesgo de presentar esofago de barret
Estenosis 44%
Úlcera esofagica 20%
Hace referencia a la metaplasia que es la presencia de epitelio columnar de tipo intestinal revistiendo el esófago
Esofago de barret
Cómo realizas el seguimiento en pacientes con esófago de barret
Sin displasia : Endoscopia cada 2 años .
Displasia de bajo grado : 2 Endoscopias con toma de biopsia separadas 6 meses , si se confirma existencia de displasia de bajo grado Endoscopia cada 6 meses .
Displasia de algo grado : riesgo de desarrollo de Cáncer de 40% .
Se recomienda evaluación de segundo patologo experto
Si bajo riesgo quierurgico : esofaguectomia con ascenso gástrico .
Si alto riesgo quirúrgico : ablacion con argón , mucosectomia.
Tratamiento medico de ERGE
Cambios en estilo de vida : elevar cabeza de cama 🛌, disminuir grasas , chocolates , no acostarse después de comer , evitar tabaco .
IBP dosis bajas , sino desaparecen síntomas dosis altas por 8 semanas , o graves 12 semanas , si recurrencias se mantiene .
Fármacos que aumentan el tono del EEI
Metoclopramida
Domperidona
Cisaprida ( efecto arritmogenico)
Fármacos que disminuyen el tono del EEI
Tabaco
Morfina
Serotonina
Antagonistas de calcio
Diszepam
Barbitúricos
Nitratos
Indicaciones de cirugía en pacientes con ERGE
Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médico
Pacientes con ERGE de larga evolución en los que la clínica reaparece tras suspender medicamentos
Pacientes jóvenes
Deseos del paciente
En esofagitis grado II , estenosis no controladas con dilataciones , hemorragia , complicaciones respiratorias de repetición.
Cirugía de elección en el tratamiento de ERGE refractario
Funduplicatura tipo Nissen
En qué situaciones está indicada la Phmetria
Pacientes con síntomas atípicos que no responden al tratamiento
Ausencia de respuesta al tratamiento y sin presencia de esofagitis
Valoración de la eficacia al tratamiento
Valoración pre operatoria y pos operatoria de la cirugía anti reflujo .
Si Endoscopia no diagnóstica debe realizarse phmetria si esta es + se hará funduplicatura , sino se debe realizar impedancia Manometria, si está es + se hará cirugía .
Si presencia de disfagia se debe realizar manometria .
En qué casos se recomienda una funduplicatura parcial
En los que se asocie acalasia o esclerodermia o aperistalsis .
Otras opciones quirúrgicas en el ERGE
Técnica de Balsey-Mark : mediante toracotomia de elección en pacientes con hernia paraesofagicas
Gastropatia de collis: cuando existe esofago corto
Esofaguectomia : en displasia grave y estenosis péptica grave
Bypass gástrico : de elección en pacientes con IMC mayor de 35
En qué pacientes se puede realizar técnica anti reflujo en esófago de barret
En pacientes refractarios al tratamiento médico
Indicaciones para esofaguectomia
Displasia de alto grado
Adenocarcinoma de esófago
Abordaje quirúrgico para esofaguectomia más utilizado
Abordaje de McKeown
Causa más frecuente de esofagitis infecciosa
Cándida albicans
Tipo de necrosis que producen los alcalis y los ácidos
Ácidos ➡️ coagulación , ocasionan lesiones más extensas y superficiales
Alcalis ➡️ licuefacción , ocasionan lesiones localizadas, afectan a capas más profundas
Estudio inicial en pacientes con consumo de causticos
Rx de tórax en busques de ensanchamiento de mediastino , derrame pleural
En qué pacientes está indicada la laringoscopia directa en consumo de causticos
Si la clínica lo sugiere : estridor , disfonia
Clasificación de Esofagitis por cáusticos según zargar
0: normal
I : mucosa con edema e hiperemia
IIa: mucosa friable , hemorragica , úlceras superficiales
IIb : úlceras profundas o circunferenciales
III : úlceras múltiples , necrosis
IIIa : necrosis focal
IIIb : necrosis extensa
Que pacientes se deben hospitalizar en esofagitis por cáustico
Aquellos con lesiones grado IIb y III por riesgo de estenosis elevado
Complicaciones de la esofagitis por cáustico
Estenosis esofagica
CA epidermoide de esofago
Perforación esofagica
Si estable se debe realizar TAC con contraste
Si inestable cirugía
Sindrome que consiste en hemorragia digestiva alta que se produce como consecuencia de erosiones longitudinales en la unión gastroesofagica , se produce tras intensos vomitos o tos
Sindrome de Mallory-Weiss
Diagnóstico y tratamiento mediante Endoscopia
Se produce la rotura de la pared esofagica a consecuencia de vomitos de repetición , aumento de presión abdominal , causando neumediastino, mediastinitis.
Síndrome de Boerhaave
Tratamiento de la perforación esofagica
Si perforación contenida : ayuno , antibióticos ,Drenaje , endoprotesis.
Si menos de 24 hrs y zona torácica cierre primario del defecto , si más de 24 hrs fistulizacion dirigida .
Se puede realizar esofaguectomia
Tipos de hernia hiatal
I . Deslizamiento
II. Fundus gástrico por arriba
III . Unió esofago gastrica y fungus por encima de hiato.
IV. Incluye otros órganos
A qué se le denomina úlcera de Cameron
Úlcera ocasionada por una hernia paraesofagica o tipo II donde los movimientos constantes del diafragma ocasionan erosiones constantes en fundus gástrico lo que provoca sangrado y anemia ferropenica
