Enfermefad Inflamatoria

Question 1

Formas principales de la enfermedad inflamatoria intestinal

Answer 1

Enfermedad de crohn

Colitis ulcerosa

Question 2

Factores de riesgo para desarrollo de la enfermedad inflamatoria intestinal

Answer 2

➖Dieta : azúcar refinada , hipersensibilidad proteínas de la leche

➖Tabaco : para crohn , para colitis es protector .

➖Genética : HLA A2 crohn , Bw35 y DR2 en colitis . HLA B27 si espondilitis .

➖Inmunidad : en colitis existe anticuerpos pANCA 60% , en crohn anticuerpos ASCA

➖Uso de estrógenos

Question 3

Patología en colitis ulcerosa

Answer 3

Afecta a la mucosa del Colón , homogénea .

Se encuentra células inflamatorias acumuladss en criptas que forman microabscesos , facilitando necrosis y desprendimiento de mucosa .

Predisponen a riesgo de adenocarcinoma .

Question 4

Patología de enfermedad de crohn

Answer 4

Afecta cualquier segmento del tracto digestivo , más frecuente íleon terminal y Colon derecho .

Inflamación de criptas , forman micro abscesos , invade lámina propia , se forman granulomas no caseificantes , Patrón es segmentario , aspecto de empedrado.
Forman fístulas y estenosis .

Question 5

Diferencias en la clínica de enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa

Answer 5

🟢 En colitis ulcerosa : rectorragia , tenesmo , eliminación de moco y pus , diarrea sanguinolenta.
Dolor leve cólico se alivia al defecar .
Signos sistémicos si avanza enfermedad
En Rx: en tubería de plomo

🟢Crohn : depende del lugar , si gastroduodenal similar a úlcera péptica , si intestino delgado diarrea y dolor abdominal , si Colon dolor abdominal y diarrea sanguinolenta . Puede existir plastrones.
Disminución de peso por malabsorcion.
Presencia de fístulas enterocutaneas .
Rx: en manguera de jardín .
Para monitorizar enfermedad se puede utilizar PcR

Question 6

Complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal

Answer 6

➖En colitis ulcerosa: megacolon , perforación , malignizacion

➖En crohn : obstruccion y fístulas

🟢 Sangrado rectal : se intenta controlar con Endoscopia , sino colectomia.

🟢Megacolon tóxico : dilatación de colon , dolor abdominal , distensión > 6 cm , fiebre , taquicardia , deshidratación , disminución ruidos intestinales . Tratamiento médico al principio si datos de peritonitis , perforación o deterioro cirugía de urgencia : colectomia total con ileostomia terminal .

🟢Perforación : candidato a cirugía de urgencia .

🟢Riesgo de neoplasias : riesgo de adenocarcinoma colorectal . En pacientes con CU y colangitis esclersange riesgo de colangiocarcinoma . En crohn adenomas .

🟢Reservoritis: colitis ulcerosa del reservorio tras la cirugía , rectorragia , dolor abdominal , fiebre , urgencia fecal . Se diagnóstica por rectoscopia y toma de biopsia .

♦️ extra intestinales : eritema nodoso , conjuntivitis , episcleritis .

🔹 no relacionadas con actividad : espondilitis anquilosante ( Crohn ) , pioderma gangrenoso( CU ) , colangitis esclerosante primaria , uveitis , psoriasis .

Question 7

Método diagnóstico de elección para enfermedad inflamatoria intestinal

Answer 7

Sigmoidoscopia flexible

Question 8

Método diagnóstico definitivo en enfermedad inflamatoria intestinal

Answer 8

Histologico

Question 9

Valoración de la gravedad de un brote en EII

Answer 9

Leve : menos de 5 deposiciones , afebril , > Hb 12 .

Moderada : 5-10 deposiciones , febricula, Hb 8-12 g/dl

Grave : > 10 deposiciones/día , fiebre , Hb < 8

Question 10

Cómo debe realizar el cribado de carcinoma colorectal en pacientes con EII

Answer 10

Endoscopia con biopsia en cuatro cuadrantes del colon a los 10 años de iniciada enfermedad si es pancolonica y a los 15 si es colitis izquierda .

Cada 2 años hasta cumplir 20 años y cada año a partir de ahí .

Si se detecta displasia de alta grado indicación de colectomia .

Si displasia de bajo grado endoscopico cada 3-6 meses

Question 11

Tratamiento de primera línea para prevención de Carcinoma colorectal en EII

Answer 11

Aminosalicilatos

Question 12

Tratamiento de prevención del colangiocarcinoma

Answer 12

Ácido ursodesoxicolico

Question 13

Tratamiento quirúrgico de elección en la colitis ulcerosa

Answer 13

Proctocolectomia con anastomosis ileoanal y reservorio en J .

Question 14

Tratamiento de la reservoritis

Answer 14

Aguda : ciprofloxacino + metrodinazol, enemas de budesonida y probioticos.

Crónica : cuando existe recidiva en menos de 3 meses , dura más de 4 semanas o 2 episodios al año : metrodinazol, budesonida oral , si refractario infliximab .

Question 15

Lesión cutánea más frecuente correlacionada con la actividad de enfermedad inflamatoria asociada a enfermedad de crohn

Answer 15

Eritema nodoso

Responde a esteroides tópicos

Question 16

Manifestaciones extra intestinales relacionadas a enfermedad de crohn

Answer 16

Eritema nodoso

Estomagitis y aftas orales

Colelitiasis

Litiasis renal urica

Uropatia obstructiva

Amiloidosis

Anemia hemolitica

Espondilitis anquilosante

Question 17

Manifestaciones extra intestinales relacionadas a colitis ulcerosa

Answer 17

Pioderma gangrenoso

Colangitis esclerosante

Question 18

Tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal

Answer 18

➖Sulfasalazina y aminosalicilatos( mesalamina, olsalazina ) : en colitis ulcerosa para inducción a la remisión y mantenimiento .

➖Antibióticos : ciprofloxacino + metrodinazol para inducción a remisión en enfermedad perianal, en reservoritis y megacolon toxico .

➖ Corticoides : budesonida para inducción a la remisión vía oral si brote moderado o vía parenteral si brote grave . Retirada con pauta descendente . Suplementario con vitamina D y calcio .

➖Inmunosupresores : azatioprina si cortico dependiente o cortico refractaria y MTX si refractaria al primero . Ciclosporina también se puede utilizar .

➖Terapia biológica : infliximab iv 5mg/kg/día a las 0 , 2 y 6 semanas y posterior cada 8 semanas .

Adalimumab vía subcutánea .
Se utilizan en inducción a la remisión en pacientes con enfermedad grave , cortico resistente , no controlada con inmunosupresores y antibióticos .

➖ Granulocitoaferesis : en pacientes cortico dependientes , fracasó a inmunosupresores y contraindicación o falta de respuesta a terapi biológica .

➖sino mejora realizar cirugía

Question 19

Efectos secundarios de aminosalicilatos

Answer 19

Pancitopenia

Anemia aplasica

Nefritis intersticial

Toxicidad hepatica

Pancreatitis

Neumonitis

Question 20

Efectos secundarios de ciprofloxacino

Answer 20

Nausea , vomito , diarrea

Colitis pseudomembranosa

Question 21

Efectos secundarios de metrodinazol

Answer 21

Sabor metálico de la boca 👄

Intolerancias digestivas

Neuropatia perifeifa

Vértigo , convulsiones

Efecto Antabuse

Question 22

Efectos secundarios de corticoides

Answer 22

HTA

Hipercolesterolemia

Aumento de peso , cara de Luna llena 🌕, acné , intolerancia a glucosa , giba de bufalo

Neuropatia, miopatia proximal , catarata , glaucoma , atrofia suprarrenal , retraso de crecimiento y osteoporosis

Question 23

Efectos secundarios de azatioprina

Answer 23

Mielosupresion

Question 24

Efectos secundarios de MTX

Answer 24

Hepatotoxicidad

Question 25

Efectos secundarios del uso de biológicos

Answer 25

Reacción a la infusión

Formación de anti ADN

Formación de anticuerpos anti infliximab ocasiona disminución de la actividad del fármaco

Posible reactivación de tuberculosis , hepatitis B . Indicada la realización de mantoux si es + profilaxis con isoniacida por 9 meses .

Question 26

Contraindicaciones del uso de biológicos

Answer 26

Alérgica conocida a proteína de origen murino

Infección por VIH y otras inmunodeficiencias

Existencia de abscesos

Antecedentes de neoplasias

Lupus

IC

Question 27

Diferencias en el tratamiento de la enfermedad de crohn y colitis ulcerosa

Answer 27

En crohn no está comprobado que la administración de aminosalicilatos sea beneficiosa , solo se utiliza si afectación de Colon leve .
En las demás se utiliza budesonida si es leve y si es moderado Corticoides vía oral , si grave vi sistémica , si fracasa azatioprina si refractaria MTX , en colon y area ileocecal infliximab si fracasa cirugía .

En colitis ulcerosa si es brote leve aminosalicilatos en supositorio + sulfasalacina vía oral , si no funciona esteroides sistémicos .
Si brote grave : esteroides iv , si no mejora ciclosporina o biológicos . Sino mejora cirugía .

Question 28

Clínica de la colitis microscópica o linfocitica

Answer 28

Diarrea acuosa crónica fluctuante

No sangrado ni esteatorrea

Pérdida de peso

Asociado a artritis , diabetes , hepatitis , hipotiroidismo.

Question 29

Tratamiento de colitis linfocitica

Answer 29

Antidiarreicos , sino mejora de sólida aminosalicilatos y esteroides sino mejoría .

Question 30

Patología dela colitis linfocitica

Answer 30

Infiltrado inflamatorio mixto , agudo con neutrofilos y células plasmaticas sin evidencia de úlceras o microabscesos .

Question 31

Alteración gastrointestinal más frecuente que se caracteriza por alteración del ritmo intestinal , estreñimiento o diarrea , dolor abdominal y ausencia de anomalías estructurales detectables

Answer 31

Síndrome de intestino irritable

Question 32

Clínica del síndrome de intestino irritable

Answer 32

Dolor abdominal Variable en intensidad y localización, episódico , no altera el sueño .

Se acompaña de estreñimiento o diarrea o ambos .

Estreñimiento cursa con heces duras , de pequeño calibre , sensación de evacuación incompleta .

Diarrea es de pequeño volumen , se agrava con la comida o estrés , no aparece por la noche , puede tener moco .

No existe pérdida de peso , no alteración del sueño .

Existe flatulencia , meteorismo , ansiedad o depresión .

Question 33

Criterios Roma II para diagnóstico síndrome de intestino irritable

Answer 33

En últimos 3 meses de forma continua o recurrente 3 días al mes dolor o discomfort abdominal asociada a 2 o más de los siguientes :

Cambio en la frecuencia de deposiciones

Cambio en la consistencia de heces

Question 34

Datos de alarma en el diagnóstico diferencial del síndrome de ingestión jrritable

Answer 34

Pérdida de peso , anemia , rectorragia , sangre oculta en heces

Aumento vsg

Fiebre

Antecedente de estancia en lugares con parasitosis

Edad de inicio mayor de 50 años

Historia familiar de cancer

Signos de malabsorcion

Signos de disfunción tiroidea

Question 35

Tratamiento del síndrome de ingestión irritable

Answer 35

Dietas ricas en fibra y laxantes para el estreñimiento , sino eso de tegaserod ( procinetico)

Dolor abdominal paracetamol por tiempo corto .

Se recomienda fluoxetina, sertralina.

Diarrea se utiliza loperamida .

Terapia cognitivo conductual .

Question 36

Indicaciones de cirugía urgente en colitis ulcerosa

Answer 36

Perforación / abdomen agudo

Megacolon tóxico refractario

Hemorragia masiva

Brote grave refractario a tratamiento médico

Question 37

Técnica quirúrgica de elección en colitis ulcerosa

Answer 37

Colectomia total con ileostomia terminal con bolsa de Hartman

Dada la causa se debe realizar una cirugía de control de daños y en segundo tiempo se completa protectomia y anastomosis ileoanal con reservorio en J ( esta también es la cirugía de elección en pacientes programados ).

🟢 La cirugía es curativa .

Question 38

Complicaciones asociadas a la cirugía proctocolectomia con reservorio ileal en J .

Answer 38

Sepsis pélvica ➡️ + frecuente

Fracaso del reservorio

Reservoritis

Fístulas reservorio perianal /vaginal / pared abdominal

Question 39

Contraindicaciones de la proctocolectomia con reservorio en J

Answer 39

Incontinencia fecal previa

Cáncer de recto bajo

Enfermedad perianal

Enfermedad de crohn

Question 40

Si existe Cáncer de recto bajo o fracaso de anastomosis mecánica cuál es el procedimiento a seguir

Answer 40

Realizar mucosectomia con anastomosis manual ileoanal

Question 41

Técnicas de segunda elección en la colitis ulcerosa

Answer 41

🔹Colectomia y anastomosis ileorectal : riesgo de Cáncer de muñón rectal

🔹Panproctocolectomia e ileostomia terminal asociada a reservorio de Koch : en pacientes con incontinencia , Cáncer de recto o qué no acepten reservorio .

Question 42

Riesgo de desarrollar reservoritis al realizar cirugía de elección

Answer 42

15% al año

30% a los 5 años

46% a los 10 años

Question 43

Con antecedente de realización de cirugía de elección en CU , se asocia después de un tiempo a aumento de la frecuencia defecatoria , rectorragia , dolor abdominal , fiebre , urgencia fecal , endoscopicamente se observa edema , pérdida de patrón vascular , exudado mucoso

Answer 43

Reservoritis

Question 44

Tratamiento de la Reservoritis

Answer 44

Aguda ➡️ Metrodinazol + Ciprofloxacino, Enemas de budesonida, Probioticos .

Crónica ➡️ Metrodinazol + Ciprofloxacino + mesalazina si no respuesta Corticoides orales , inmunosupresores , infliximab .

Sino reconstrucción de reservorio o resección .

Question 45

Indicaciones de cirugía urgente en enfermedad de crohn

Answer 45

➖Hemorragia masiva

➖Perforación/abdomen agudo

➖Megacolon tóxico refractario a tratamiento médico

➖Obstrucción intestinal refractaria

🟢 La cirugía no es curativa , debe ser Crohnsevadora

Question 46

Indicaciones de tratamiento quirúrgico programado en enfermedad de crohn

Answer 46

Refractaria a tratamiento médico .

Manifestaciones extra intestinales incontrolables .

Displasia de alto grado / neoplasia .

Question 47

Técnica quirúrgica de elección en enfermedad de crohn

Answer 47

Resección Intestinal limitada al segmento problema

Question 48

Complicaciones y tratamiento de la enfermedad de crohn

Answer 48

🔹 En estenosis : si es corta estricturoplastia ( apertura longitudinal y cierre transversal ) si es larga resección y anastomosis .

🔹Fístulas : la + frecuente es enteroenterica , se trata de manera conservadora si asintomáticas , si sintomas reparadora con cirugía .
Si otro tipo de fístulas se tratan quirúrgicamente .

🔹 Abscesos : tratamiento drenaje percutanea y antibióticos . Sino mejora o paciente inestable cirugía .

🔹Enfermedad perianal : si fístula drenaje y antibióticos .