Enfermefad Inflamatoria Flashcards
Formas principales de la enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de crohn
Colitis ulcerosa
Factores de riesgo para desarrollo de la enfermedad inflamatoria intestinal
➖Dieta : azúcar refinada , hipersensibilidad proteínas de la leche
➖Tabaco : para crohn , para colitis es protector .
➖Genética : HLA A2 crohn , Bw35 y DR2 en colitis . HLA B27 si espondilitis .
➖Inmunidad : en colitis existe anticuerpos pANCA 60% , en crohn anticuerpos ASCA
➖Uso de estrógenos
Patología en colitis ulcerosa
Afecta a la mucosa del Colón , homogénea .
Se encuentra células inflamatorias acumuladss en criptas que forman microabscesos , facilitando necrosis y desprendimiento de mucosa .
Predisponen a riesgo de adenocarcinoma .
Patología de enfermedad de crohn
Afecta cualquier segmento del tracto digestivo , más frecuente íleon terminal y Colon derecho .
Inflamación de criptas , forman micro abscesos , invade lámina propia , se forman granulomas no caseificantes , Patrón es segmentario , aspecto de empedrado.
Forman fístulas y estenosis .
Diferencias en la clínica de enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
🟢 En colitis ulcerosa : rectorragia , tenesmo , eliminación de moco y pus , diarrea sanguinolenta.
Dolor leve cólico se alivia al defecar .
Signos sistémicos si avanza enfermedad
En Rx: en tubería de plomo
🟢Crohn : depende del lugar , si gastroduodenal similar a úlcera péptica , si intestino delgado diarrea y dolor abdominal , si Colon dolor abdominal y diarrea sanguinolenta . Puede existir plastrones.
Disminución de peso por malabsorcion.
Presencia de fístulas enterocutaneas .
Rx: en manguera de jardín .
Para monitorizar enfermedad se puede utilizar PcR
Complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal
➖En colitis ulcerosa: megacolon , perforación , malignizacion
➖En crohn : obstruccion y fístulas
🟢 Sangrado rectal : se intenta controlar con Endoscopia , sino colectomia.
🟢Megacolon tóxico : dilatación de colon , dolor abdominal , distensión > 6 cm , fiebre , taquicardia , deshidratación , disminución ruidos intestinales . Tratamiento médico al principio si datos de peritonitis , perforación o deterioro cirugía de urgencia : colectomia total con ileostomia terminal .
🟢Perforación : candidato a cirugía de urgencia .
🟢Riesgo de neoplasias : riesgo de adenocarcinoma colorectal . En pacientes con CU y colangitis esclersange riesgo de colangiocarcinoma . En crohn adenomas .
🟢Reservoritis: colitis ulcerosa del reservorio tras la cirugía , rectorragia , dolor abdominal , fiebre , urgencia fecal . Se diagnóstica por rectoscopia y toma de biopsia .
♦️ extra intestinales : eritema nodoso , conjuntivitis , episcleritis .
🔹 no relacionadas con actividad : espondilitis anquilosante ( Crohn ) , pioderma gangrenoso( CU ) , colangitis esclerosante primaria , uveitis , psoriasis .
Método diagnóstico de elección para enfermedad inflamatoria intestinal
Sigmoidoscopia flexible
Método diagnóstico definitivo en enfermedad inflamatoria intestinal
Histologico
Valoración de la gravedad de un brote en EII
Leve : menos de 5 deposiciones , afebril , > Hb 12 .
Moderada : 5-10 deposiciones , febricula, Hb 8-12 g/dl
Grave : > 10 deposiciones/día , fiebre , Hb < 8
Cómo debe realizar el cribado de carcinoma colorectal en pacientes con EII
Endoscopia con biopsia en cuatro cuadrantes del colon a los 10 años de iniciada enfermedad si es pancolonica y a los 15 si es colitis izquierda .
Cada 2 años hasta cumplir 20 años y cada año a partir de ahí .
Si se detecta displasia de alta grado indicación de colectomia .
Si displasia de bajo grado endoscopico cada 3-6 meses
Tratamiento de primera línea para prevención de Carcinoma colorectal en EII
Aminosalicilatos
Tratamiento de prevención del colangiocarcinoma
Ácido ursodesoxicolico
Tratamiento quirúrgico de elección en la colitis ulcerosa
Proctocolectomia con anastomosis ileoanal y reservorio en J .
Tratamiento de la reservoritis
Aguda : ciprofloxacino + metrodinazol, enemas de budesonida y probioticos.
Crónica : cuando existe recidiva en menos de 3 meses , dura más de 4 semanas o 2 episodios al año : metrodinazol, budesonida oral , si refractario infliximab .
Lesión cutánea más frecuente correlacionada con la actividad de enfermedad inflamatoria asociada a enfermedad de crohn
Eritema nodoso
Responde a esteroides tópicos
Manifestaciones extra intestinales relacionadas a enfermedad de crohn
Eritema nodoso
Estomagitis y aftas orales
Colelitiasis
Litiasis renal urica
Uropatia obstructiva
Amiloidosis
Anemia hemolitica
Espondilitis anquilosante
Manifestaciones extra intestinales relacionadas a colitis ulcerosa
Pioderma gangrenoso
Colangitis esclerosante
Tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal
➖Sulfasalazina y aminosalicilatos( mesalamina, olsalazina ) : en colitis ulcerosa para inducción a la remisión y mantenimiento .
➖Antibióticos : ciprofloxacino + metrodinazol para inducción a remisión en enfermedad perianal, en reservoritis y megacolon toxico .
➖ Corticoides : budesonida para inducción a la remisión vía oral si brote moderado o vía parenteral si brote grave . Retirada con pauta descendente . Suplementario con vitamina D y calcio .
➖Inmunosupresores : azatioprina si cortico dependiente o cortico refractaria y MTX si refractaria al primero . Ciclosporina también se puede utilizar .
➖Terapia biológica : infliximab iv 5mg/kg/día a las 0 , 2 y 6 semanas y posterior cada 8 semanas .
Adalimumab vía subcutánea .
Se utilizan en inducción a la remisión en pacientes con enfermedad grave , cortico resistente , no controlada con inmunosupresores y antibióticos .
➖ Granulocitoaferesis : en pacientes cortico dependientes , fracasó a inmunosupresores y contraindicación o falta de respuesta a terapi biológica .
➖sino mejora realizar cirugía
Efectos secundarios de aminosalicilatos
Pancitopenia
Anemia aplasica
Nefritis intersticial
Toxicidad hepatica
Pancreatitis
Neumonitis
Efectos secundarios de ciprofloxacino
Nausea , vomito , diarrea
Colitis pseudomembranosa
Efectos secundarios de metrodinazol
Sabor metálico de la boca 👄
Intolerancias digestivas
Neuropatia perifeifa
Vértigo , convulsiones
Efecto Antabuse
Efectos secundarios de corticoides
HTA
Hipercolesterolemia
Aumento de peso , cara de Luna llena 🌕, acné , intolerancia a glucosa , giba de bufalo
Neuropatia, miopatia proximal , catarata , glaucoma , atrofia suprarrenal , retraso de crecimiento y osteoporosis
Efectos secundarios de azatioprina
Mielosupresion
Efectos secundarios de MTX
Hepatotoxicidad
Efectos secundarios del uso de biológicos
Reacción a la infusión
Formación de anti ADN
Formación de anticuerpos anti infliximab ocasiona disminución de la actividad del fármaco
Posible reactivación de tuberculosis , hepatitis B . Indicada la realización de mantoux si es + profilaxis con isoniacida por 9 meses .
Contraindicaciones del uso de biológicos
Alérgica conocida a proteína de origen murino
Infección por VIH y otras inmunodeficiencias
Existencia de abscesos
Antecedentes de neoplasias
Lupus
IC
Diferencias en el tratamiento de la enfermedad de crohn y colitis ulcerosa
En crohn no está comprobado que la administración de aminosalicilatos sea beneficiosa , solo se utiliza si afectación de Colon leve .
En las demás se utiliza budesonida si es leve y si es moderado Corticoides vía oral , si grave vi sistémica , si fracasa azatioprina si refractaria MTX , en colon y area ileocecal infliximab si fracasa cirugía .
En colitis ulcerosa si es brote leve aminosalicilatos en supositorio + sulfasalacina vía oral , si no funciona esteroides sistémicos .
Si brote grave : esteroides iv , si no mejora ciclosporina o biológicos . Sino mejora cirugía .
Clínica de la colitis microscópica o linfocitica
Diarrea acuosa crónica fluctuante
No sangrado ni esteatorrea
Pérdida de peso
Asociado a artritis , diabetes , hepatitis , hipotiroidismo.
Tratamiento de colitis linfocitica
Antidiarreicos , sino mejora de sólida aminosalicilatos y esteroides sino mejoría .
Patología dela colitis linfocitica
Infiltrado inflamatorio mixto , agudo con neutrofilos y células plasmaticas sin evidencia de úlceras o microabscesos .
Alteración gastrointestinal más frecuente que se caracteriza por alteración del ritmo intestinal , estreñimiento o diarrea , dolor abdominal y ausencia de anomalías estructurales detectables
Síndrome de intestino irritable
Clínica del síndrome de intestino irritable
Dolor abdominal Variable en intensidad y localización, episódico , no altera el sueño .
Se acompaña de estreñimiento o diarrea o ambos .
Estreñimiento cursa con heces duras , de pequeño calibre , sensación de evacuación incompleta .
Diarrea es de pequeño volumen , se agrava con la comida o estrés , no aparece por la noche , puede tener moco .
No existe pérdida de peso , no alteración del sueño .
Existe flatulencia , meteorismo , ansiedad o depresión .
Criterios Roma II para diagnóstico síndrome de intestino irritable
En últimos 3 meses de forma continua o recurrente 3 días al mes dolor o discomfort abdominal asociada a 2 o más de los siguientes :
Cambio en la frecuencia de deposiciones
Cambio en la consistencia de heces
Datos de alarma en el diagnóstico diferencial del síndrome de ingestión jrritable
Pérdida de peso , anemia , rectorragia , sangre oculta en heces
Aumento vsg
Fiebre
Antecedente de estancia en lugares con parasitosis
Edad de inicio mayor de 50 años
Historia familiar de cancer
Signos de malabsorcion
Signos de disfunción tiroidea
Tratamiento del síndrome de ingestión irritable
Dietas ricas en fibra y laxantes para el estreñimiento , sino eso de tegaserod ( procinetico)
Dolor abdominal paracetamol por tiempo corto .
Se recomienda fluoxetina, sertralina.
Diarrea se utiliza loperamida .
Terapia cognitivo conductual .
Indicaciones de cirugía urgente en colitis ulcerosa
Perforación / abdomen agudo
Megacolon tóxico refractario
Hemorragia masiva
Brote grave refractario a tratamiento médico
Técnica quirúrgica de elección en colitis ulcerosa
Colectomia total con ileostomia terminal con bolsa de Hartman
Dada la causa se debe realizar una cirugía de control de daños y en segundo tiempo se completa protectomia y anastomosis ileoanal con reservorio en J ( esta también es la cirugía de elección en pacientes programados ).
🟢 La cirugía es curativa .
Complicaciones asociadas a la cirugía proctocolectomia con reservorio ileal en J .
Sepsis pélvica ➡️ + frecuente
Fracaso del reservorio
Reservoritis
Fístulas reservorio perianal /vaginal / pared abdominal
Contraindicaciones de la proctocolectomia con reservorio en J
Incontinencia fecal previa
Cáncer de recto bajo
Enfermedad perianal
Enfermedad de crohn
Si existe Cáncer de recto bajo o fracaso de anastomosis mecánica cuál es el procedimiento a seguir
Realizar mucosectomia con anastomosis manual ileoanal
Técnicas de segunda elección en la colitis ulcerosa
🔹Colectomia y anastomosis ileorectal : riesgo de Cáncer de muñón rectal
🔹Panproctocolectomia e ileostomia terminal asociada a reservorio de Koch : en pacientes con incontinencia , Cáncer de recto o qué no acepten reservorio .
Riesgo de desarrollar reservoritis al realizar cirugía de elección
15% al año
30% a los 5 años
46% a los 10 años
Con antecedente de realización de cirugía de elección en CU , se asocia después de un tiempo a aumento de la frecuencia defecatoria , rectorragia , dolor abdominal , fiebre , urgencia fecal , endoscopicamente se observa edema , pérdida de patrón vascular , exudado mucoso
Reservoritis
Tratamiento de la Reservoritis
Aguda ➡️ Metrodinazol + Ciprofloxacino, Enemas de budesonida, Probioticos .
Crónica ➡️ Metrodinazol + Ciprofloxacino + mesalazina si no respuesta Corticoides orales , inmunosupresores , infliximab .
Sino reconstrucción de reservorio o resección .
Indicaciones de cirugía urgente en enfermedad de crohn
➖Hemorragia masiva
➖Perforación/abdomen agudo
➖Megacolon tóxico refractario a tratamiento médico
➖Obstrucción intestinal refractaria
🟢 La cirugía no es curativa , debe ser Crohnsevadora
Indicaciones de tratamiento quirúrgico programado en enfermedad de crohn
Refractaria a tratamiento médico .
Manifestaciones extra intestinales incontrolables .
Displasia de alto grado / neoplasia .
Técnica quirúrgica de elección en enfermedad de crohn
Resección Intestinal limitada al segmento problema
Complicaciones y tratamiento de la enfermedad de crohn
🔹 En estenosis : si es corta estricturoplastia ( apertura longitudinal y cierre transversal ) si es larga resección y anastomosis .
🔹Fístulas : la + frecuente es enteroenterica , se trata de manera conservadora si asintomáticas , si sintomas reparadora con cirugía .
Si otro tipo de fístulas se tratan quirúrgicamente .
🔹 Abscesos : tratamiento drenaje percutanea y antibióticos . Sino mejora o paciente inestable cirugía .
🔹Enfermedad perianal : si fístula drenaje y antibióticos .
