Transtornos do humor Flashcards
Fatores presentes na etiologia dos transtornos de humor
(1) Alterações de noradrenalina e serotonina
(2) Estresse crônico com hipercortisolemia
(3) TSH alterado e/ou resposta embotada à sua ação
(4) Alterações de GH
(5) Má qualidade do sono e despertares noturnos [depressão]
(6) Alterações da imunidade celular
(7) Alterações neurais afetivas: córtex pré-frontal (CPF), o cingulado anterior, o hipocampo e a amígdala
(8) Predisposição ou susceptibilidade genética
(9) Acontecimentos de vida e estresse ambiental:
a. Perda de um genitor antes dos 11 anos de idade
b. Perda de cônjuge
c. Desemprego
d. Sentimento de culpa
e. Estresse negativo sobre a auto-estima
(10) Transtornos da personalidade – obsessivo-compulsiva, histriônica e borderline
(11) Alterações imaginológicas:
I. Hiperintensidades anormais nas regiões subcorticais [regiões periventriculares, gânglios da base e tálamo]
II. Volumes reduzidos do hipocampo e/ou do núcleo caudado
III. Áreas de atrofia difusas e focais [formas graves]
IV. Diminuição do metabolismo cerebral anterior [PET-CT]
Elementos da teoria cognitiva envolvidos na etiologia depressão
A. TRÍADE COGNITIVA [CRENÇAS]:
I. Sobre si próprio: autopercepção negativa
II. Sobre o mundo: tendência a experimentar o mundo como hostil e exigente
III. Sobre o futuro: expectativa de sofrimento e fracasso
B. ESQUEMAS - FORMAS DE ORGANIZAR E INTERPRETAR EXPERIÊNCIAS
C. DISTORÇÕES COGNITIVAS:
(1) Inferência arbitrária - estabelecimento de conclusões específicas sem evidência suficiente
(2) Abstração específica - foco em um único pormenor, enquanto ignora outros aspectos, mais importantes, de uma experiência
(3) Generalização excessiva - estabelecimento de conclusões baseadas em experiência muito pequena e muito limitada
(4) Maximização e minimização - super e subvalorização do significado de um determinado acontecimento
(5) Personalização - tendência a atribuir a si próprio acontecimentos externos sem base
(6) Pensamento absolutista, dicotômico - tendência a colocar a experiência em categorias de tudo ou nada
Tipos de transtornos do humor
(1) Transtorno depressivo maior
I. Transtorno depressivo maior, episódio único
II. Transtorno depressivo maior, recorrente
(2) Transtorno bipolar I [mania não-provocada (ECT, farmacoterapia) e depressão]
a. Transtorno bipolar I, episódio maníaco único
b. Transtorno bipolar I, recorrente
(3) Transtorno bipolar II [hipomania não-provocada (farmacoterapia) e depressão]
Critério para se definir novo episódio de transtorno de humor e classificar como recorrência
Intervalo de 2 meses entre os episódios sem sintomas significativos que preencham critérios diagnósticos
Critérios diagnósticos do DSM-5 para transtorno depressivo maior
≥ 5 sintomas intensos [1 ou 2 sendo obrigatórios] + prejuízo funcional + exclusão de causa orgânica e medicamentosa + duração > 2 semanas:
(1) Humor deprimido persistente
(2) Acentuada diminuição do prazer ou interesse por quase todas as atividades [anedonia]
(3) Alteração de peso ou apetite
(4) Alteração do sono
(5) Agitação ou retardo psicomotor
(6) Fadiga
(7) Sentimento de culpa ou inutilidade
(8) Dificuldade de pensar ou se concentrar
(9) Pensamentos recorrentes de morte [medo, tentativa de suicídio ou ideação com ou sem plano atual]
Critérios diagnósticos do DSM-5 para transtorno bipolar I
Pelo menos 1 episódio maníaco [A-C] +/- hipomania ou depressão prévia ou sucessora:
A. Hipertimia/irritabilidade, quase diários e longas horas ao dia com duração > 1s
B. ≥3 sintomas:
(1) Autoestima inflada ou grandiosidade
(2) Redução da necessidade de sono
(3) Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando
(4) Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados
(5) Distratibilidade
(6) Aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora
(7) Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas
C. Prejuízo funcional e presença quase diária na maior parte do dia [ou hospitalização necessária]
D. Exclusão de outra causa médica ou farmacológica
Situações comuns na depressão em crianças
(1) Fobia escolar
(2) Apego excessivo aos pais
Situações comuns na depressão em adolescentes
(1) Mau desempenho escolar
(2) Abuso de drogas
(3) Comportamento antissocial
(4) Promiscuidade sexual
(5) Ociosidade
(6) Fuga de casa
Importante diferencial da depressão em idosos
Queixas somáticas
Situações comuns na mania em adolescentes
(1) Psicose
(2) Abuso de álcool ou outras substâncias
(3) Tentativas de suicídio
(4) Problemas escolares
(5) Ruminação filosófica
(6) Sintomas de TOC
(7) Queixas somáticas múltiplas
(8) Irritabilidade acentuada levando a brigas
(9) Outros comportamentos antissociais
Diagnósticos diferenciais de transtorno depressivo maior
(1) Doenças clínicas gerais:
(2) Adolescentes: mononucleose
(3) Alteração de peso: disfunção tireoidiana ou suprarrenal
(4) Fatores de risco para DST’s: HIV/AIDS
(5) Idosos: comorbidades
(6) Medicamentos: Barbitúricos, Reserpina, Efedrina, Cinarizina, Esteroides, etc
(7) Doenças neurológicas: Parkinson, demências epilepsia, AVC e tumores
(8) Pseudodemência na depressão: alterações cognitivas de início súbito e com variação diurna, não tentam lembrar]
(9) Transtorno bipolar
(10) Outros transtornos mentais
(11) Luto não complicado
Fluxograma terapêutico para TDM
(1) Doses terapêuticas de antidepressivos por 4 semanas (dose de ataque)
(2) Manutenção, se boa resposta, por 1 ano ou 2 anos, com retirada gradual.
(3) Se não houver resposta usa outro medicamento com outro mecanismo de ação por 4 semanas (dose de ataque).
(4) Se não houver resposta usa outro medicamento com outro mecanismo por 4 semanas novamente (dose de ataque).
(5) Se não houver resposta = depressão resistente -> associar antidepressivos por 4 semanas
(6) Se não houver resposta pode fazer potencialização por pelo menos 3 semanas
(7) Se não houver resposta, ECT
