Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos Flashcards
Quatros A’s de Bleuler para esquizofrenia
(1) Associações – desassociação de ideias
(2) Afeto – embotamento afetivo
(3) Autismo – condição de isolamento
(4) Ambivalência – amar e odiar, querer e não querer mais, etc
Sintomas positivos, negativos e gerais da esquizofrenia
A. POSITIVOS (1) Delírios (2) Alucinações (3) Desconfiança (4) Ideias persecutórias (5) Excitabilidade B. NEGATIVOS I. Embotamento afetivo II. Dificuldade de abstração III. Retraimento social IV. Falta de espontaneidade C. GERAIS i. Preocupação somática ii. Ansiedade iii. Maneirismos e alterações posturais iv. Desorientação v. Controle inadequado dos impulsos vi. Sintomas afetivos e cognitivos
Bases biológicas da Esquizofrenia e a hipótese dopaminérgica
(1) Via dopaminérgica mesolímbica – principalmente envolvidas no delírio (quando hiperativa – muita dopamina)
(2) Via dopaminérgica nigroestriada – envolvida nos sintomas extrapiramidais (quando menos dopamina)
(3) Via dopaminérgica mesocortical – principalmente envolvido nos sintomas negativos (quando hipoativa – pouca dopamina)
(4) Via dopaminérgica tuberoinfundibular – efeitos contralaterais de aumento da prolactina (quando diminui a dopamina, que normalmente inibe a prolactina)
Desafios e objetivos terapêuticos crescentes no tratamento da esquizofrenia
A. Fase aguda: I. Prevenir danos II. Farmacoterapia III. Colaboração com a família IV. Ambiente seguro com controle de estresse B. Fase de estabilização: i. Consolidar remissão ii. Suporte para adaptação social e vocacional iii. Farmacoterapia iv. Psicoeducação do paciente e família v. Adesão vi. Serviços comunitários vii. Ambiente favorável C. Estabilidade a) Remissão sustentada b) Otimizar recuperação c) Manter farmacoterapia d) TCC e) Ambiente de reabilitação f) Aconselhamento para trabalho e suporte familiar
Problemas dos antipsicóticos típicos
(1) 8% sem resposta
(2) Mais efeitos colaterais
(3) Baixa eficácia nos sintomas negativos e afetivos.
Vantagens dos antipsicóticos atípicos
(1) Eficácia em diferentes dimensões da esquizofrenia, inclusive sintomas negativos e cognitivos
(2) Risco diminuído de emergências psiquiátricas
(3) Melhor aderência ao tratamento
(4) Menores taxas de recaída e hospitalização
(5) Custo geral reduzido.
Exemplos de antipsicóticos atípicos
A. Atípicos Orais:
(1) Clozapina – 1º ESCOLHA para PACIENTES REFRATÁRIOS da esquizofrenia
(2) Risperidona – “queridinho” do prof
(3) Olanzapina – maior disfunção sexual, ganho de peso acentuado
(4) Quetiapina – ação anti H1 muito forte – muito sonolência
B. Atípicos injetáveis
I. Olanzapina
II. Ziprazidona
Critérios diagnósticos do transtorno psicótico breve
Fator desencadeante -> Inicio súbito, Dura até 30 dias com 2/4 sintomas, sendo pelo menos 1 A-C:
(1) Delírio (A)
(2) Alucinação (B)
(3) Discurso desorganizado (C)
(4) Comportamento desorganizado ou catatônico
Tratamento do transtorno psicótico breve
(1) Antipsicóticos por 3-6 meses
(2) Psicoterapia intensa
Critérios diagnósticos do transtorno esquizofreniforme
Sem fatores estressantes -> dura 1-6m com 2/5 sintomas, sendo pelo menos 1 A-C:
(1) Delírio (A)
(2) Alucinação (B)
(3) Alterações do pensamento (C)
(4) Alterações do comportamento
(5) Sintomas negativos
Tratamento do transtorno esquizofreniforme
(1) Antipsicóticos por 6 meses a 1 ano [recaída após 6m -> Esquizofrenia]
(2) Hospitalização, se agressividade
(3) Psicoterapia
Característica do delírio no transtorno delirante persistente [paranoia]
(1) Alucinações auditivas leves
(2) Dura 3m a 3a
(3) Esporádico, durando pelo menos 1 mês
(4) Tratamento por 1 ano [recidiva -> Tratamento por tempo indeterminado]
