Emergências psiquiátricas

Question 1

Doenças físicas como causas de doenças psíquicas

Answer 1

(1) TCE
(2) AVC
(3) Anormalidades metabólicas
(4) Medicamentos

Question 2

Características que indicam suspeita de organicidade

Answer 2

(1) Início agudo (horas ou minutos)
(2) Primeiro episódio
(3) Idade avançada (acima de 40 anos)
(4) Doença ou lesão orgânica atual
(5) Abuso significativo de substâncias
(6) Alucinações não auditivas [alucinações táteis, somáticas, visuais]
(7) Sinais sugestivos de organicidade no exame do estado mental
I. Diminuição do estado de alerta
II. Desorientação
III. Comprometimento da concentração
IV. Comprometimento da atenção
V. Comprometimento de memória
(8) Outros sinais no exame do estado mental: Fala, Transtornos do movimento ou da marcha
(9) Apraxia construtiva (alteração da psicomotricidade): Dificuldade para desenhar um relógio, um cubo
(10) Características catatônicas
a) Mutismo
b) Negativismo
c) Rigidez
d) Flexibilidade cérea
e) Ecopraxia [repetição involuntária do movimento de outras pessoas]
f) Ecolalia

Question 3

Procedimentos para diminuir a violência

Answer 3

(1) Intervenções comportamentais [potencialmente violentos não devem ser atendidos sozinhos e/ou com porta fechada]
(2) Intervenções farmacológicas
(3) Intervenções psicossociais

Question 4

Alerta e sinais de violência iminente

Answer 4

(1) Dentes e punhos cerrados
(2) Ameaças verbais
(3) Disponibilidade de armas e objetos
(4) Agitação psicomotora
(5) Intoxicação por álcool
(6) Delírio paranoide
(7) Alucinação de comando

Question 5

Tratamento farmacológico das principais situações de emergência psiquiátrica

Answer 5

(1) Ansiedade aguda (ataque de pânico, reação aguda ao estresse) - Benzodiazepínicos por 1 a 2 dias -> encaminhar ao atendimento ambulatorial
(2) Agitação/inquietação + alucinações auditivas  Lorazepam 2mg VO (ou outro benzo) + Risperidona 2mg VO ou Diazepam EV + Haloperidol IM 5mg [repetir 1/1h s/n máx 80mg/d
(3) Surto maníaco – Olanzapina 10mg IM [repetir 2/2h s/n máx 30mg/d
(4) Agitação por intoxicação por álcool – Haloperidol VO/IM
(5) Agitação intensa com intuito de sedar – Midazolam 15mg IM [repetir 1x após 1h]

Question 6

Como realizar a contenção de pacientes agitados (não responsivos a medidas não-coercitivas e não-cooperativos)

Answer 6

(1) 4 pessoas para conter os membros com faixa resistente e 1 para manter a conversa (normalmente médico)
(2) colocação de uma faixa torácica, que deve ser posicionada sempre após a imobilização dos membros.
(3) Informar ao paciente o motivo da contenção
(4) Manter paciente em decúbito dorsal e com a cabeça levemente elevada.
(5) Deve-se manter uma posição dos braços que possibilite acesso venoso fácil
(6) Se a contenção for feita na sala de admissão, deve-se revisar o paciente em busca de drogas e armas.
(7) Reavaliar 2/2h em relação ao nível de consciência e sinais vitais
(8) Os motivos e as particularidades do procedimento devem ser registrados adequadamente no prontuário médico.
(9) Assim que o paciente estiver controlado, as faixas devem ser retiradas.
(10) Pode ser necessária a utilização de tranquilização rápida mesmo após a contenção mecânica.