Transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do pânico e fobias específicas Flashcards
Critérios de TAG pelo DSM V
A. Sintomas > 6 meses
B. Difícil controlar a preocupação
C. 3 ou mais frequentemente (crianças = 1):
(1) Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele
(2) Fatigabilidade
(3) Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente
(4) Irritabilidade
(5) Tensão muscular
(6) Perturbação do sono
D. Sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo para a vida
E. Exclusão de causa orgânica ou droga
F. Exclusão de outras doenças mentais:
I. Ataque de pânico (como no transtorno do pânico)
II. Ser envergonhado em público (fobia social)
III. Ser contaminado (transtorno obsessivo compulsivo)
IV. Ficar afastado de casa ou de parentes próximos (como no transtorno de ansiedade de separação)
V. Ganhar peso (como na anorexia nervosa)
VI. Ter múltiplas queixas físicas (como no transtorno de somatização)
VII. Medo de doença grave (como na hipocondria)
VIII. Transtorno de estresse pós-traumático.
Conduta terapêutica de TAG
A. Medicamentoso
(1) Benzodiazepínicos
(2) Antidepressivos [melhores: Duais]: avaliar com 4-6 semanas [resposta=tratamento por 1 ano/ resposta parcial= potencializar ou trocar]
I. Venlafaxina (DUAL) a partir de 150mg
II. Desejo de engravidar -> ISRS: Sertralina
(3) Indutores do sono [Zolpidem] ou benzodiazepínicos por curta duração
B. Psicoterapia
Conduta após primeira avaliação de TAG
(1) Resposta parcial -> trocar para outro AD [na mesma classe, ISRS para ISRN ou ISRN para ISRS];
(2) Insônia -> hipnóticos [hipnóticos gabaérgicos não BZD, BZD trazodone, mirtazapina, mudança de estilo de vida alternativamente ou AntiHist]
(3) Persistência de sintomas -> potencializar: antipsicótico atípico {Clozapina, Quetiapina, Olanzapina, Risperidona}, ou adicionar BZD, AH, buspirona ou Tiagabina [com cuidado], TPS ser associado
Conduta em caso de comorbidades que sempre devem ser avaliadas de TAG
(1) Depressão
a) Dose adequada de antidepressivo ou potencialização com bupropiona ou APA [quetiapina, picolonato de cromo]
b) Depressão grave: eletroconvulsoterapia
(2) Transtorno afetivo bipolar: Adicionar carbonato de lítio, valproato de sódio ou APA. Pode exigir monitoramento laboratorial!
(3) Outro transtorno de ansiedade
I. Transtorno do pânico: adicionar ATC, ISRS/ISRN, ou BDZ
II. TAS: adicionar ISRS, APA, pregabalina ou Leviracetam
III. TOC: adicionar ISRS ou elomipramina
IV. TEPT: adicionar ISRS, ISRN, APA ou prazozin
Objetivos do tratamento do transtorno do pânico
(1) Remissão do quadro
(2) Bloquear o ataque de pânico – Antidepressivos (mesma dose para depressão)
a. Clorimipramina (seria o top, mas tem efeitos adversos de diarreia e etc)
b. ISRS, duais
(3) Eliminar ansiedade antecipatória – psicoterapia, terapia cognitiva comportamental
I. Respirar profundamente, utilizar o abdome
II. Extinguir comportamento de esquiva
(4) Cuidar das comorbidades – principalmente depressão
Tratamento das fobias específicas
(1) Psicoterapia (ex: Terapia cognitivo-comportamental, Terapia Virtual)
(2) Tratar possíveis comorbidades associadas [ex: TAG]
Tratamento do transtorno de ansiedade social
(1) Psicoterapia (ex: Terapia cognitivo-comportamental)
(2) Medicamentoso: ISRS
(3) Antes de alguma situação de desempenho desencadeadora:
I. Lorazepam ou alprazolam; OU
II. Betabloqueadores (ex: propranolol 20-40mg)
Exames complementares para investigação de ansiedade de causa orgânica
(1) Hemograma completo
(2) Eletrólitos [cálcio, magnésio, fósforo]
(3) Glicose
(4) Nitrogênio da ureia sanguínea
(5) Creatinina
(6) Testes da função hepática
(7) Testes da
(8) Função tireoidiana
(9) Toxicologia urinária [abuso de substâncias, alcoolismo]
(10) Catecolaminas urinárias [suspeita de feocromocitoma]
(11) Eeg [suspeita de transtorno convulsivo]
(12) Monitoramento por holter [suspeita de arritmia cardíaca]
(13) Oximetria e gasometria [suspeita de doença pulmonar]
(14) TC ou RNM de crânio [suspeita de doença neurológica]
