Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC)

Question 1

Critérios diagnósticos

Answer 1

(1) Presença de obsessões e/ou compulsões;
(2) Os pensamentos, impulsos e imagens não são mera preocupação com eventos da vida real;
(3) Os comportamentos ou atos mentais visam a prevenir ou reduzir o sofrimento ou evitar algum evento ou situação temida;
(4) As obsessões e/ou compulsões trazem significativo sofrimento, consomem tempo (mais de 1 hora por dia) ou interferem significativamente na rotina e funcionamento do indivíduo;

Question 2

Padrões de sintomas comuns

Answer 2

(1) Contaminação e limpeza
(2) Dúvida patológica e verificação
(3) Pensamentos intrusivos, sem compulsão (pensamentos de atos agressivos ou de cunho sexual)
(4) Ordem e simetria
(5) Fenômeno sensorial [interrompe no just right – “click”]

Question 3

Fatores de mal prognóstico

Answer 3

(1) Demora na busca por tratamento (“doença do segredo”) – entre 5 e 10 anos;
(2) Ceder sempre às compulsões [acomodação familiar]
(3) Comorbidade com depressão

Question 4

Tratamento do TOC

Answer 4

(1) Terapia cognitivo-comportamental
(2) Psicofarmacologia:
I. ISRS em altas doses [1cp + que para ansiedade/depressão]:
a) Fluoxetina máx 80mg
b) Sertralina máx 250mg
c) Escitalopram máx 30mg
II. OU Clomipramina [ADT]
III. E Risperidona ou Aripiprazol: se TOC grave com insight ausente/delírio egossintônico
(3) Psicocirurgia (cingulotomia): casos refratários

Question 5

Critérios de refratariedade ao tratamento clínico

Answer 5

I. 2 fármacos por tempo de dose adequado [em dose máxima por 16 semanas]
II. 20 sessões de terapia cognitivo-comportamental}
III. Melhora entre 25-30%

Question 6

Principais quadros afins ao TOC

Answer 6

(1) Transtorno dismórfico corporal: magnificação de um defeito corporal +/- delírio de autorreferência
(2) Transtorno de acumulação [TA]: acumular tralhas crendo que irá precisar
(3) Tricotilomania
(4) Transtorno de escoriação (Skin-picking)