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Endocrinologia > Transtornos Del Metabolismo Calcio > Flashcards

Transtornos Del Metabolismo Calcio Flashcards

1
Q

Causa más frecuente de hipercalcemia en paciente ambulatorio

A

Hiperparatiroidismo primario , secundario a adenoma de paratiroides

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2
Q

Causa más frecuente de hipercalcemia en paciente hospitalizado

A

Neoplasias

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3
Q

Clínica de hipercalcemia

A 
Cansancio 
Depresión 
Confusión mental 
Nausea y vomito 
Letargia 
Diabetes insipida nefrogenica 
Acortamiento de QT .
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4
Q

Causas de hiperparatiroidismo primario

A 
Adenoma paratiroideo (80%) 
Hiperplasia paratiroidea (10% ) 
Carcinoma paratiroideo (1%)
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5
Q

Factores de riesgo para hiperparatiroidismo primario

A

Exposición a radiación

Historia familiar.

Tumor de maxilar inferior

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6
Q

Manifestaciones de hiperparatiroidismo primario más frecuentes

A

Enfermedad ósea : tumores pardos , osteopenia, resorcion subperiostica , puede producir dolor .

Afección renal : nefrolitiasis , nefrocalcinosis que puede producir IR .

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7
Q

Diagnóstico hiperparatiroidisimo primario

A

Hipercalcemia ⬆️

Hipofosfatemia ⬇️

PTH ⬆️

Hipercalciuria

Acidosis metabólica

USG cervical y gammagrama con Tc-sestamib

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8
Q

Tratamiento hiperparatiroidismo

A

Si asintomática :
Tratamiento médico :
Hidratación
Modulador selectivo de receptor de estrógeno ( raloxifeno )
Bifosfonatos
Calciomimeticos
Si quirúrgico :
Adenectomia con determinación de PTH intraoperatoria .
En hiperplasia para tiroidectomia subtotal o total .

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9
Q

Efectos secundarios de calciomimeticos

A

Molestias gastrointestinales

Hipocalcemia

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10
Q

Complicación frecuente de tratamiento quirúrgico de hiperparatiroidismo primario

A

Hipocalcemia pos operatoria

Si es leve suplementarios oral

Si es sintomática ( chvostek y trousseau) y calcio inferior a 8 mg/dl dar parenteral .

Monitorizar siempre Mg

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11
Q

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en hiperparatiroidismo primario

A

Menores de 50 años

Mayores de 50 con hipercalcemia, depuración de creatinine disminuida , reducción de densidad mineral ósea por debajo de 2.5 de T- score en columna, cadera, cabeza femoral .

Cualquier hiperparatiroidismo con signos y síntomas de hipercalcemia

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12
Q

Diferencia entre hipercalcemia hipocalciurica familiar y HPP

A

Excreción urinaria de calcio reducida < 100 mg en 24 hrs en la hipercalcemia hipocaliurica familiar

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13
Q

Diagnóstico de hipercalcemia neoplasica

A

Hipercalcemia

PTH disminuida

Vitamina D normal excepto si hay híper producción por tumor

PTHrp elevados ( estimula reabsorción osteoclastica, lo secretan tumores epidermoides)

Clínica de neoplasias

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14
Q

Clínica de hiperparatiroidismo secundario

A

PTH alta

Hiperfosfatemia

Calcio normal o ligeramente elevado

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15
Q

Clínica de HPS

A

Dolor óseo
Prurito
Calcificaciones ectopicas

Presentan hiperparatiroidismo terciario por falta de vitamina D o hiperfosfatemia que disminuye concentración de calcio .

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16
Q

Tratamiento de HPS

A 
Reducción ingesta de calcio 
Quelantes de fósforo 
Antiacidos ( carbonato de calcio ) 
Metabolitos activos de la vitamina D ( calcitriol) 
Agonistas selectivos de vitamina D

Calcimimeticos en pacientes con IRC y hemodialisis

Si refractaria al tratamiento :
Paratireidectomia

17
Q

Control agudo de la hipercalcemia

A

Hidratación

Calcitonina

Bifosfonatos

Forzar eliminación en orina con solución salina + furosemide

Corticoides en neoplasias

Diálisis si hipercalcemia grave refractaria a tratamiento

18
Q

En qué situaciones se observa hiperparatiroidismo secundario

A

En insuficiencia renal crónica

En osteomalacia

En transtornos de la vitamina D

19
Q

Fármacos que producen hipocalcemia

A

Heparina
Glucagon
Protamina

20
Q

Causas de hipocalcemia

A 
🛑Ausencia de PTH : 
Hipoparatiroidismo hereditario o adquirido 
Hipomagnesemia 
🛑Disfunción de PTH :
IRC 
Ausencia vitamina D 
Pseudo hipotiroidismo 
🛑superación de la actividad de PTH 
Hiperfosfatemia aguda : lisis tumoral 
Síndrome de hueso Hambriento
21
Q

Clínica de hipocalcemia

A 
Espasmos musculares 
Parestesias peribucales 
Espasmos laringeos
Convulsiones 
Irritabilidad 
Transtornos de memoria 
Depresión y psicosis 
Intervalo QT se alarga 
Ondas T se invierten 
Trousseau y Cvostek 
Cataratas 
Calcificación tejidos blandos
22
Q

Causa más frecuente de déficit de PTH

A

Pos quirúrgico

23
Q

Causas de déficit de PTH

A

Pos quirúrgico
Hipomagnesemia
Posterior a radio I 131

👶🏻 Genéticos :
Síndrome de Di George: ausencia glándulas paratiroides , displasia timo y malformación cardiovascular .
Síndrome Kearn Sayre: HipoPTH , oftalmoplejia , miopatia .
Hemocromatosis ( infiltración hierro ) y enfermedad de Wilson ( infiltración de cobre )

24
Q

Formas de pseudo hipoparatiroidismo

A

➖SHP tipo Ia : más frecuente , asocia estatura baja , cara redondeada , obesidad , pseudoterigerium coli y acortamiento de metacarpiano ( osteodistrofia de Albright )
Calcio bajo con fósforo alto , PTH altos , asociado a otros defectos de función hormonal .
➖SHP tipo Ib : similar pero carece de fenotipo
➖SHP tipo II : igual pero son capaces de producir AMPc nefrogenico.
🔴se llaman así porque tienen PTH elevado ❗️

25
Q

Forma en que hipomagnesemia grave provoca hipocalcemia

A

Altera la secreción de PTH

Disminuye la respuesta periférica a PTH

26
Q

Si existe hipocalcemia junto con déficit de fósforo se debe pensar en

A

➖Déficit de vitamina D

➖Raquitismo
Tipo I : alteración de hidroxilacion renal ( se tiene que medir 1,25 (OH ) D3 , es baja en esta afección )
Tipo 2 : defecto del receptor de vitamina D
Al contrario , es alta .

27
Q

Si niveles de calcio bajo y fósforo elevado se debe pensar

A

Se mide PTH :

Si elevado :
Podemos pensar Pseudohipoparatiroidismo o en IRC .

Si bajo :
Hipoparatiroidismo primario

28
Q

Tratamiento de hipocalcemia

A

➖Vitamina D o metabolitos
Calcitriol es de elección en hipoparatiroidismo o en IRC .

➖Suplementos de calcio(2-3 grs por día )

➖Diurericos tiazidicos
Reducen eliminación de calcio , permiten disminuir dosis de calcio y vitamina D .

29
Q

Cómo diferenciar los diferentes tipos de Pseudohipoparatiroidismo

A

Con el Test de infusión de PTH ( Ellsworth Howard)

SHP II induce AMPc nefrogenico

Endocrinologia (10 decks)

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