Diabetes Mellitus Flashcards
Se considera intolerancias a hidratos de carbono
Glucemia co CTGO a las 2 hrs de 140-199 mg/dl
Glucosa alterada en ayunas
Si glucemia en ayunas 100-125 mg/dl
Pre - diabetes
HbA1c entre 5.7 y 6.4 %
Criterios diagnósticos ADA 2018
- Glucemia plasmatica al azar > 200 mg / dl con clínica o crisis hiperglucemica .
- Glucemia plasmatica en ayuna >126 mg/dl
- Glucemia con CTGO a las 2 hrs > 200 mg / dl
- HbA1c > 6.5 %
En ausencia de clinica de descompensacion , Deben repetirse salvo 1 , en otro día , misma prueba .
Criterios diagnósticos OMS-FID 2017
- Glucemia con clínica o crisis > 200 mg/dl
- glucemia en ayuno >126 mg/dl
- Glucemia con CTGO q las 2 hrs > 200 mg/ dl
- HbA1c > 6.5 si no existe hemoglobinopatia que pueda alterar su determinación .
CTGO se recomienda si el paciente preeebga glicemia alterada en ayuno
Indicación de tamízaje de diabetes mellitus
- Personas mayores de 45 años
- Independiente de edad si sobrepeso y factor de riesgo ( sedentarismo, antecedente familiar , HTA, , aumento de Tgl )
- Pre diabetes ( se recomienda anual )
- mujeres con diabetes gestacional
Se recomienda cada 3 años
Causa de diabetes por defectos genéticos en la función de la célula B
- MODY : debut temprano , no obesos , hiperglicemia leve , mody 1 glucosinasa, mody 2 factor nuclear hepatico .
- Defectos ADN mitochondrial : cursa con sordera neurosensorial
Defectos genéticos de la acción de la insulina
- Leprechaunismo: asocia RCIU , facie anciano, acantosis, lipodistrofia, macrogenitosomia .
- Síndrome Rabson: asocia hirsutismo, hiperplasia glándula pineal , crecimiento acelerado , hiperglicemia persistente .
- sindrome resistencia insulina tipo A : signos de virilizacion y o varios poliquisticos.
Endocrinopatias causantes de hiperglicemia
Cushing
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Acromegalia
Definición resistencia a insulina grave
Necesidad de más de 200 unidades al día de insulina o
Haplotipo más frecuente en la DM 1
HLA DR3-DQ2 y HLA DR4-DQ8
Anticuerpos más frecuentes en DM tipo 1
ICA
Anti-GAD : más utilizado
Anti-ZnT8
Diferencias entre DM tipo 1 y 2
Edad en el debut > 40 en dm 2 , sobrepeso, inició insidioso.
En DM 1 inicio brusco , tx siempre con insulina , individuos de peso normal o bajo peso
Definición de CAD
- Glucemia mayor de 250 mg/dl
- Cuerpos cetonicos
- Acidosis metabólica <7.30 anion GAP elevado >10
- Disminución bicarbonato <18 meq/l
Diagnóstico diferencial de CAD
Acidosis láctica
Uremia
Cetoacidosis alcoholica
Clínica CAD
Nausea , vomitos Dolor abdominal Sintomatología DM Taquipnea, Kussmaul Signos de deshidratación Fiebre si infección Déficit potasio Hipnateremia con osmolaridad alta Amilasa y lipasa alta sin pancreatitis Leucocitosis intensa
Tratamiento CAD
Insulina terapia : perfusion iv 0.1 mg/ kg / hr hasta corregir acidosis , posterior vía subcutánea .
Hidratación : solución salina , sol glucosa da hasta que glucosa disminuya a 200 mg/dl
Indicaciones para la administración de fósforo y bicarbonato
Fósforo si hipofosfatemia grave <1meq/l , disfunción cardíaca o depresión respiratoria .
Bicarbonato si Ph menor de 6.9 o bicarbonato de < 5 meq/l
Mortalidad global de CAD
Menos del 1%
Si edad avanzada y enfermedades graves >5% .
Con tratamiento adecuado a qué ritmo debe disminuir la glucosa en CAD
50-70 mg/dl/hr en caso de no respuesta en primera hora , doblar ritmo de infusión de insulina
Definición de síndrome hiperglucemico hiperosmolar
Glucemia > 600mg/dl PH > 7.30 Cuerpos cetonicos negativos Osmolaridad > 320 mOsm/ kg Bicarbonato > 18 meq/l
