Transtorno psicotico, ansiedade e alimentar- PROVA

Question 1

Quais são possíveis causas de delírio e alunicação?

Answer 1

• Experiência mística ou espiritual: católico, protestantre que ouve e vê o espírito santo, são experiências frequentes em várias tradições religiosas. Não seria patológica
• Hipnagógica (quase dormindo e ouve alguma voz ou ouve alguma coisa) e Hipnopômpica (quase acordando e vê ou ouve alguma coisa). Essas alucinações na transição do ciclo sono e vigília são muito frequentes e não patológicas
• Uso ou abstinência de substâncias psicoativas: tanto uso (drogas alucinógenas como LSD) ou outras que ocasionalmente vão induzir alucinações (álcool, cocaína, maconha) e abstinência especialmente do álcool (alucinose alcoólica e delírio tremens)
• Delirium: estado confusional agudo, rebaixamento do nível de consciência e a pessoa tem com muita frequência delírios e alucinações
• Depressão psicótica ou transtorno afetivo bipolar
• Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
• Demência: a maioria dos pacientes com demência vão desenvolver delírios e alucinações (guardou um dinheiro e esqueceu onde, cria um delírio de que está sendo roubada)
• Tumores e lesões de SNC

Question 2

Perguntas a se fazer pra um paciente com alucinação/delirios?

Answer 2

• É causa de sofrimento e incapacitação?
• O paciente consegue controlar?
• É aceito pela cultura do paciente?
  
  • Se o paciente consegue controlar ocorre apenas em determinado contexto como ritual religioso, não causa sofrimento e incapacitação, é aceito pela cultura provavelmente não é patológico
• Ocorre apenas ao acordar e adormecer? Provavelmente hipnopômpico ou hipnagógico
• Existe um luto recente? Pessoa em luto recente de pessoa querida tendo essas percepções, se não tem sinal de nenhuma depressão grave (poderia ser depressão psicótica se tiver sinais de depressão e essas experiências), mas se é apenas luto e está tendo essas vivências pode ser não patológica
• Uso de substâncias psicoativas? Muito disseminado atualmente, perguntar uso recente, se parou, se está usando
• Idoso em uso de medicações ou com quadro clínico geral desestabilizado? Pode ser delirium, ICC descompensada, pneumonia, encefalopatia hepática, polimedicação.
• Idoso com déficit de memória? Pensar em demência
  
  • Idoso internado e começa com delírios e alucinações, quando suspeitar de delirium ou de demência? A progressão, na demência o quadro vem de anos para chegar a ter delírios, o delirium é um quadro de dias ou poucas semanas. Como o paciente era antes? A quanto tempo está assim? Ponto fundamental da história para distinguir
• Há alterações de humor? (Depressão e mania)
  
  • Os delírios ocorrem no fundo de uma forte depressão ou mania?
• Predominância de alucinações atípicas e não auditivas?
  
  • O mais comum numa psicose funcional, como a esquizofrenia, mania, bipolar, depressão é a alucinação auditiva, tipicamente auditivas! Se o paciente começa a ter predomínio de outros tipos de alucinações, percepções visuais muito distorcidas ou táteis, suspeitar de lesão orgânica por uso de substâncias ou tumor, afecções neurológicas
• Há convulsões, traumas ou déficits neurológicos? Sugere lesão cerebral
• OBS: os transtornos mentais começam mais em adultos jovens (bipolar,

Question 3

Qual o tratamento da esquizofrenia?

Answer 3

• Típicos:
  
  • Haloperidol
• Atípicos:
  
  • Clozapina
  • Risperidona

Question 4

Qual medicamento usar em esquizofrenia refratária?

Answer 4

Clozapina

Question 5

Qual o papel do generalista num quadro de esquizofrenia?

Answer 5

• Monitorar tratamento e recaídas (atenção para sintomas, adesão ao tratamento)
• Monitorar alterações endócrino-metabólicas e cardiovasculares (esses paciente tem risco de mortalidade em dobro da população em geral). Maior risco de:

– obesidade, dislipidemia, diabetes

– hiperprolactinemia (efeito de alguns antipsicóticos, alterações menstruais, galactorréia)

– Tabagismo ou outras substâncias (comum fumar tabaco e maconha, risco de recaídas). São pacientes geralmente sedentários

Question 6

Como fazer a psicoeducação de um paciente com transtorno de ansiedade?

Answer 6

• Explicar que é algo comum, incômodo, mas não é perigoso (informação crucial para o paciente)– vai cortar o ciclo vicioso da doença
• Sintomas são como o corpo reage ao estresse
• Há tratamento e melhora (otimismo)
• Não dizer que não é nada, que é da cabeça, psicológico
• Tratamento geralmente envolve medicação, mudança no estilo de vida e aspectos de psicoterapia ou a psicoterapia em si

Question 7

Qual o tratamento farmacóligico dos transtornos de ansiedade?

Answer 7

• Panico, fobia social e TAG
  
  • Antidepressivos serotoninergicos
    
    • ISRS: fluoxetina
    • IRSN: duloxetina
• TOC:
  
  • ISRS
  • Clomipramina
• Fobia especifica: somente Terapia Cognitiva Comportamental
• Fobia social: propanolol para evitar tremores

Question 8

Qual o tratamento nao farmacologico de um paciente comtranstornos de ansiedade?

Answer 8

• TCC: ferramentas para o clínico geral
• Reforçar que os sintomas não são perigosos e são passageiros
• O mais eficaz para qualquer fobia e TOC é a exposição, ficar na situação até o desconforto passar, perceber que é capaz e ir se encorajando
• Explicar o diagrama de Barlow
• Identificar e questionar pensamentos de catastrofização
• Enfrentamento (exposição gradual)
  
  • TOC: exposição com prevenção de resposta
• Relaxamento
  
  • Respiração diafragmática, ioga, meditação, oração leituras
• Atividade física
• Inicialmente é fazer as coisas apesar do sintoma, com o tempo e a longo prazo as situações desencadeadoras não vão mais gerar sintomas
• Exposição com prevenção de resposta (TOC - fechar a porta e não verificar se fechou)
• Evitar substâncias e medicações que gerem ansiedade
• Regular o sono

Question 9

Tratamento da anorexia nervosa?

Answer 9

• Motivar para tratamento, estabelecer aliança: evitar “batalhas”, ficar medindo forças
• Multidisciplinar:
  
  • Médico: não há medicação específica eficaz (olanzapina - antipsicótico com efeito colateral diminuição da ansiedade e aumento do apetite podendo ser útil)
  • Nutricional:
    
    • Realimentação gradual
    • Diário alimentar
    • Se pesar no máximo 1x/semana
  • Psicoterápico: prolongado
    
    • Abordar aspectos familiares (especialmente em adolescentes)
• Internação se <70% do peso, risco clínico ou de suicídio pode ser necessária internação prolongada (para conseguir a recuperação do peso)

Question 10

Tratamento da bulemia?

Answer 10

• Meta: IMC > 19
• Psicoeducação, reeducação alimentar
  
  • Diário alimentar: identificar o que come, quando (desencadeantes) e quanto
  • Refeições em horários regulares, sem distratores (TV, celular ..)
  • Dificultar acesso a alimentos calóricos
• Interromper purgação
• Terapia cognitiva-comportamental (auto-ajuda)
  
  • Identificar situações desencadeantes e meios mais adequados de lidar com elas
• Fluoxetina até 60 mg/dia (ISRS são úteis, sertralina também é útil, ajuda a perder peso)

Question 11

Tratamento do transtorno alimentar compulsivo

Answer 11

• Psicoeducação
• Reeducação alimentar:
  
  • Diário alimentar: identificar o que come, quando (desencadeantes) e quanto
  • Refeições em horários regulares
  • Dificultar acesso aos alimentos calóricos
• Terapia cognitivo-comportamental (auto-ajuda)
  
  • Identificar situações desencadeantes e meios mais adequados de lidar com elas
• Sibutramina: cuidado em DCV, riscos cardiovasculares (discussão)
• ISRS (fluoxetina, sertralina), Topiramato

Question 12

Qual o papel da atençao primária nos transtornos alimentares?

Answer 12

• Motivar tratamento
• Envolver familiares
• Identificar e tratar complicaçõe clínicas
• Identificar recaídas
• Orientação alimentar e comportamental básicas