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X Decks Transferido 2023 > Transferido 3 > Flashcards

Transferido 3 Flashcards

1
Q

Qual o marco anatômico que divide o plexo hemorroidária interno e o plexo hemorroidário externo?

A
  • Linha pectínea (ou denteada)
    • Marca a divisão de dois epitélios (mucosa/pele anal)
  • Plexo hemorroidário interno
    • Acima da linha pectínea
  • Plexo hemorroidário externo
    • Abaixo da linha pectínea
    • Recoberto por anoderme
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Q

Como ocorre a lubrificação anal?

A
  • Glândulas de Chiari – localizadas nas criptas anais
    • Responsáveis por produção de muco

A mucina é produzida entre os esfíncteres externo e interno, e é armazenada na camada submucosa

É a origem dos abcessos

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3
Q

Qual o posicionamento e as etapas do exame proctológico?

A

Posicionamento

  • Posição genupeitoral (mais desconfortável)
  • Posição de Sims (decúbito lateral esquerdo)

Passos

  • Inspeção anal
  • Toque retal
  • Anuscopia/retossigmoideoscopia (se necessário)
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4
Q

Quais as causas da hemorróida?

A

Causas

  • Constipação
  • Hipertensão porta (que aumenta a pressão da Veia Mesentérica Inferior)
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Q

Qual o quadro clínico da hemorróida?

A

Hemorroida interna

  • Sangramento vivo indolor +
  • Prolapso

Hemorroida externa

  • Dor perianal
    • por trombose
  • (tem epiderme, então não sangra facilmente)
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6
Q

Como fazer o diagnóstico da hemorróida?

A
  • Clínica + anuscopia
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7
Q

Quais os tipos de hemorróida interna?

A
  • Grau I
    • sem prolapso
  • Grau II
    • redução espontânea
  • Grau III
    • redução manual
  • Grau IV
    • irredutível
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8
Q

Qual o tratamento da hemorróida interna?

A
  • Grau I (sem prolapso)
    • dieta
  • Grau II (redução espontânea)
    • ligadura elástica
  • Grau III (redução manual)
    • ligadura elástica ± hemorroidectomia
  • Grau IV (irredutível)
    • hemorroidectomia
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9
Q

Quais as cirurgias de hemorroida interna? Qual a diferença entres elas?

A
  • Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan)
    • Cicatrização por 2ª intenção
  • Hemorroidectomia fechada (Ferguson)
    • Cicatrização por 1ª intenção
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10
Q

Quais são plexos hemorroidários?

A
  • Plexo hemorroidário esquerdo lateral
  • Plexo hemorroidário direito anterior
  • Plexo hemorroidário direito posterior
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11
Q

Qual o tratamento da hemorróida externa?

A

Depende se é precoce ou não:

  • ≤ 72 horas
    • excisão
  • > 72 horas
    • banho de assento
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12
Q

Quais as causas de fissura anal?

A
  • Constipação crônica
  • Higiene local inadequada
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13
Q

Qual a fisiopatologia da fissura anal?

A

Ciclo vicioso:

Dor pela fissura → hipertonia (por medo de defecar e esticar a pele, fica ali sempre contraído) → isquemia

A isquemia não deixa a fissura cicatrizar → aumenta a dor da fissura

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14
Q

Qual o diagnósitico?

A

Fissura anal aguda

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15
Q

Qual a localização mais comum da fissura anal?

A
  • Linha mediana posterior, seguida de linha média anterior

Se lateral, pensar em demais condições não associadas a passar o papel higiênico…ex.: doença de Chron

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16
Q

Qual a clínica da fissura anal aguda?

A
  • Dor ao evacuar
  • Sangramento de pequena monta (“no papel”)
  • Lesão avermelhada
  • Evolução em < 6 semanas
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17
Q

Qual o tratamento da fissura anal aguda?

A
  • Dieta com fibras

+

Atacar o ciclo vicioso

  • Pomadas tópicas
    • lidocaína
    • diltiazem
    • corticoide

Obs: pode usar pomodas a base de nitrato (vasodilatador)

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18
Q

Qual a clínica da fissura anal crônica?

A
  • Dor ao evacuar
  • Plicoma anal sentinela
  • Papilite
  • Lesão esbranquiçada
  • Evolução em > 6 anos
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19
Q

Qual o tratamento da fissura anal crônica?

A

Esfincterotomia lateralinterna

  • Somente se a manometria anal estiver alterada

Ai ao cortar parte do esfincter, o paciente relaxa (não fazer hipertonia mais), e ai consegue cicatrizar a fissura

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20
Q

Em resumo, qual a diferença entre hemorroida e fissura anal

A
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21
Q

O que é abcesso anal?

A

Infecção das glândulas de Chiari

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22
Q

Qual a classificação dos abscessos anorretais?

Qual o mais comum?

A
  • Interesficteriano (origem)
  • Perianal (mais comum)
  • Supra-elevador do ânus (pelve)
  • Isquiorretal (nádega)
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23
Q

Qual a clínica dos abcessos anorretais?

A
  • Dor perianal
  • Abaulamento (com ou sem flutuação)
  • Sinais flogísticos locais
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24
Q

Como fazer diagnóstico dos abcessos anorretais?

A
  • Clínica
  • ± ressonância magnética
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25
Q

Como fazer o tratamento dos abcessos anorretais?

A
  • Drenagem cirúrgica imediata
    • Para previnir Gangrena de Fournier
  • ± antibióticos (se sinais de septicemia)
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26
Q

Cite 2 abscessos do corpo humano que não são drenados?

A
  • Abcesso Pulmonar
  • Abcesso Hepático amebiano
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27
Q
A

Letra B

Não tem que esperar flutuar!! Já faz a drenagem imediata!!!!

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28
Q
A

Letra A

Fístula e Abscesso é como se fossem a mesma doença em momentos diferentes…

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29
Q

O que é a fístula anorretal?

A

Cronificação de um abcesso anorretal

Na imagem, repara o guia entrando no anus para achar o orificio externo da fístula e saindo laaa no orificio externo

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30
Q

Fístulas anorretais: classifique-as em simples versus complexas?

A
  • Simples
    • interesfincteriana ou
    • transesfincteriana
  • Complexa
    • supra-esfincteriana ou
    • extra- esfincteriana

Se perto do anus → simples

Se longe do ânus → complexa

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31
Q

Explique a regra de Regra de Goodsall-Salmon

A

Só serve para fístulas simples

  1. Toda fístula com orifício externo anterior, tem trajeto retilíneo
  2. Toda fístula com orifício externo posterior, tem trajeto curvilíneo
32
Q

Qual a clínica da fístula anorretais?

A
  • Dor perianal
  • Drenagem de secreçãopurulenta
33
Q

Como fazer o diagnóstico de fístula anorretais?

A
  • Clínica (Goodsall)
    • Anterior → retilíneo
    • Posterior → curvilíneo
  • ± ressonância magnética
34
Q

Como fazer o tratamento de fístula anorretais?

A

Fístula simples

  • Fistulotomia
  • Fistulectomia

Fístula complexa

  • Sedenho
  • Plug
35
Q

Qual o achado da imagem abaixo?

A

Fissura anal

36
Q

Qual o achado da imagem abaixo?

A

Doença hemorroidária interna

37
Q

Qual o achado da imagem abaixo?

A

Está abaixo da linha denteada.

Ou é doença homorroidária externa OU abcesso anal

Só à inspeção não é possível afirmar

38
Q

Qual o achado da imagem abaixo?

A

Fístula anorretal

Obs: tem ali um plicoma anal sentinela

39
Q

Quais os fatores de risco de câncer de canal anal?

A

Fatores de risco

  • Tabagismo
  • HPV
  • Imunodeficiência
40
Q

Qual é o câncer de canal anal?

A

Carcinoma epidermoide

  • Tumor maligno do canal anal
41
Q

Como fazer o estadiamento do câncer anal?

A
  • Avaliar linfonodos inguinais (sempre!!)
  • TC de tórax + TC de abdome + RM pelve
    • exames esses para buscar metástase (metastases pulmonares, hepáticas) e buscar linfonodos pelvicos
42
Q

Qual o tratamento do câncer de canal anal?

A

80% dos casos não se precisa operar, só radioterapia é feita:

  • Esquema NIGRO (QT + RT exclusivas)
    • *
  • Se falha no tratamento:
    • cirurgia de Miles (amputação abdominoperineal do reto e canal anal)

Obs:

  • sempre que um órgão não está no peritôneo, pode-se fazer radioterapia
  • no esquema nigros, a RT não é nem neoadjuvante e nem adjuvante…ela é exclusiva!!
43
Q

Qual a fisiologia da saciedade?

Cite os hormônios anorexígenos e orexígeno.

A

Anorexígenos

  • Adipócito cheio
    • ↑ leptina
  • Intestino cheio
    • ↑CCK
    • ↑ GLP-1,
    • ↑ PYY

Orexígeno

  • Estômago cheio
    • ↓ grelina

Obs.: O único hormônio orexígeno é a grelina

44
Q

Qual a fisiopatologia da saciedade na obesidade?

A

Dificuldade de induzir a saciedade

  • ↑↑↑ grelina
  • ↓↓↓ leptina, CCK, GLP-1, PYY
45
Q

Como é feita a classificação da obesidade?

A

Pelo IMC

  • Sobrepeso → 25 - 29.9
  • Obesidade I → 30 - 34.9
  • Obesidade II → 35 - 39.9
  • Obesidade III → ≥ 40
  • Superobeso → ≥ 50
  • Super-superobeso → ≥ 60
46
Q

Quais as indicações da cirurgia bariátrica?

A
  • Idade
    • > 18 anos (ou 16 anos com autorização do responsável legal)
  • Refratário
    • pelo menos 2 anos de terapia clínica
  • Obesidade
    • IMC > 40
    • IMC > 35 + comorbidades
    • IMC > 30 com diabetes mellitus tipo 2 de difícil tratamento (cirurgia metabólica)
      • Somente após os 30 anos
47
Q

Quais precauções devem ser respeitadas para se indicar uma cirurgia bariátrica?

A
  • Drogas e etilismo
  • Distúrbios psiquiátricos (descontrolado/descompensado)
  • Não compreensão do ato e pós-operatório
48
Q

As cirurgias bariátricas baseiam-se em quais mecanismos para gerar emagrecimento?

A
  • Restritivo
  • Disabsortivo
49
Q

Qual técnica de cirurgia bariátrica é exclusivamente restritiva?

A

Banda gástrica

  • Técnica restritiva
  • Anel regulável na JEG
50
Q

Quais as complicações da banda gástrica?

A
  • Deslocamento do anel
  • Reganho de peso
51
Q

Qual a técnica da cirurgia de Sleeve?

A
  • Técnica restritiva
  • Gastrectomia vertical
  • Reduz a produção de grelina e aumenta os níveis de GLP
52
Q

Onde a grelina é produzida?

A

Corpo e fundo gástrico

Justamente por isso que numa cirurgia de Sleeve o paciente emagerece: além do componente restritivo mecânico, ela também tem uma resposta hormonal diminuindo a produção de grelina

53
Q

Quais as complicações da cirurgia de Sleeve?

A
  • Fístula de His
  • DRGE
54
Q

Qual a cirurgia bariátrica mais relaizada no mundo?

A

Sleeve

55
Q

Qual cirurgia bariátrica é contraindicada em paciente com DRGE grave?

A

Sleeve

56
Q

Qual a técnica do ByPass Gástrico?

A

By-pass gástricoem Y de Roux

  • Técnica mista restritiva
    • Combina restrição (principal) com disabsorção)
  • Pouch gástrico (30 mL
  • Y de Roux (75-150 cm)
57
Q

Quais as complicações do ByPass Gástrico?

A
  • Deiscência nas anastomoses
    • gastrojejunoanastomose (secreção sem bile)
    • jejunojejunoanastomose (secreção com bile)
  • Hérnia de Petersen
    • Obstrução intestinal aguda após a cirurgia
  • Desvitaminoses
    • ferro
    • B1
    • B12
    • vitamina D, cálcio
58
Q

Qual a técnica da cirurgia de Scopinaro?

A
  • Técnica mista disabsortiva
    • Combina disabsortiva (principalmente) com restritiva
  • Derivação biliopancreática + gastrectomia
    • Canal comum (50 cm)
  • Realizava-se a colecistectomia no mesmo tempo operatório

Obs: não vai ter cálculo de vesícula porque já foi feito a colecistectomia junto

59
Q

Qual a técnica da cirurgia de Scopinaro?

A
  • Técnica mista disabsortiva
    • Combina disabsortiva (principalmente) com restritiva
  • Derivação biliopancreática + gastrectomia
    • Canal comum (50 cm)
    • Realizava-se a colecistectomia no mesmo tempo operatório
60
Q

Quais as complicação da cirurgia de Scopinaro?

A
  • Mesmas do By-pass
  • Desnutrição proteica
  • Úlcera de boca anastomótica
61
Q

Qual a cirurgia bariatrica geralmente feita para o paciente com deficiência nutricional prévia?

A

Sleeve Vertical

62
Q

Qual a cirurgia bariátrica geralmente feita para o paciente com DRGE?

A

ByPassa Gástrico

63
Q

Qual a cirurgia bariátrica geralmente feita para o paciente com DM2?

A

ByPassa Gástrico

64
Q

Qual a cirurgia bariátrica geralmente feita para o paciente com tumor/pólipo gástrico?

A

Sleeve

Que ai grande parte do estômago é retirado e o mais importante: no ByPass o estômago fica dentro do paciente, porém você não tem acesso endoscópico a ele!! Então não fazer ByPass

65
Q

Qual a técnica da cirurgia de Switch Duodenal?

A
  • Técnica mista disabsortiva
  • Gastrectomia vertical
  • Canal comum (100m - maior que o de Scorpirano)
    • colecistectomia
    • apendicectomia
66
Q

Quais as complicações da cirurgia de Switch Duodenal?

A
  • Mesmas da cirurgia de Scopinaro
67
Q

Cite as cirurgias bariátricas restritivas

A
68
Q

Cite as cirurgias bariátricas mistas restritivas

A
69
Q

Cite as cirurgias bariátricas mistas disabsortivas

A
70
Q

Das complicações de cirurgia bariátricas, qual o tipo de fístula da:

  • Sleeve
  • Bypass gástrico
A
  • Sleeve
    • Fístula de His
  • Bypass gástrico
    • Fístula alimentar
    • Fístula biliar
71
Q

Das complicações de cirurgia bariátricas, qual das técnicas abaixo a coledocolitíase é mais comum/preocupante:

  • Sleeve
  • Bypass gástrico
A

ByPass Gástrico

72
Q

Das complicações de cirurgia bariátricas, qual das técnicas abaixo gera Hérnia de Peterson:

  • Sleeve
  • Bypass gástrico
A

ByPass Gástrico

Precisa mexer no mesentério para gerar o buraco no mesentério por onde a alça vai subir, rodar e estrangular…

73
Q

Paciente pós bariátrica de Sleeve ou Bypass, com vômitos e sem conseguir comer:

  • qual a hipótese diagnóstica
  • qual a propedêutica
  • qual a conduta
A
  • qual a hipótese diagnóstica
    • Estenose
  • qual a propedêutica
    • EDA ou
    • Esofagografia
  • qual a conduta
    • Dilatação com balão. Se refratário:
      • Transformar Sleeve num ByPass; se já for ByPass, reconstruir as anastomoses do ByPass
74
Q

Como tratar fístulas após cirurgia bariátrica?

A
  • Precoce (< 6 semanas)
    • Stent ± dilatação
  • Tardia (> 6 semanas)
    • Septotomia + dilatação
75
Q

Como tratar coledocolitíase após cirurgia bariátrica de ByPass?

A

Vídeo Laparóscopia + exploração da via biliar

Tem que explorar a via biliar porque não tem como fazer a CVRL, ou seja, tem que tirar pela CVL e explorar a via biliar, tirar tudo dela, e colocar um dreno de Kerr

76
Q

Como tratar reganho de peso após cirurgia bariátrica?

A
  • EDA ou esofagrafia → ver se tem dilatações nas bocas de anastomoses
    • → fazer plasma de argônio para ir reduzindo a dilatação
77
Q
A

Letra B

Paciente obeso com DRGE: mesmo se não quiser emagrecer, se fizer uma ótima fundoaplicatura, acaba não resolvendo o refluxo

Então, se obeso + DRGE = ByPass Gástrico, pq fundoaplicatura não resolve

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