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X Decks Transferido 2023 > Transferido 2 > Flashcards

Transferido 2 Flashcards

1
Q

O que é delirium?

A
  • Também chamado de estado confusional agudo ou encefalopatia metabólica
  • Alteração AGUDA da função cognitiva, do nível de consciência e da atenção
  • Mortalidade em um ano de até 50% (prognóstico ruim)
  • Fisiopatologia: redução de acetilcolina
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2
Q

Quais os fatores predisponentes e fatores precipitantes do delirium?

A

Fatores de risco (predisponentes)

  • Idoso
  • Sexo masculino
  • Demência
  • Acamado

Fatores precipitantes (causas)

  • Infecções, AVE, IAM
  • Medicamentos (opioides, anticolinérgicos)
  • “Invasão” (cateteres, sonda vesical)
  • Dor, mudança de localidade, BARULHO, PERDA DO CICLO SONO VIGILIA, FICAR SEM OCULOS, SEM APARELHO AUDITIVO
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3
Q

Qual o quadro clinico do paciente com delirium?

A
  • Quadro agudo e flutuante de:
  1. Diminuição da atenção
  2. Queda do nível de consciência
  3. Desorientação, amnésia
  4. Ilusões, alucinações
    • “Acha que está sendo roubado, acha que o parente que foi visitar ele era alguem falecido”
  5. Alteração do ciclo sono-vigília
  6. Disautonomias, mioclonias
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4
Q

Como fazer o diagnóstico de delirium?

A

Obs:

  • Marcar bem o conceito de que é OBRIGATÓRIO ter déficit de atenção
    • Quando nós pensamos em delirium, a gente geralmente esquece de citar deficit de atenção
  • Delirium = 1 + 2 + (3 ou 4)
  • O quadro não pode ser explicado por:
    • Transtorno neurocognitivo pre-existente (crônico)
    • Contexto diminuido de estimulação (coma)
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5
Q

Qual o tratamento de delirium?

A
  • Primeira linha:
    • Tratar fator desencadeante
      • Ciclo dia e noite
      • Dar oculos e aparelho auditivo
      • Reduzir ruídos, etc
    • Evitar isolamento
      • Parentes próximos
    • Manter o ambiente tranquilo
      • Barulhos do CTI
      • Agitação da equipe
  • Em caso de agitação: antipsicótico em dose baixa (ex. haloperidol)

Obs:

  • Nunca dar benzodiazepínicos, pois podem agravar o quadro!
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6
Q

Quais os tipos de deliruim?

A

Hipoativo

  • É o mais comum
  • Apatia, sonolência, lentidão

Hiperativo

  • É o mais fácil de ser diagnosticado
  • Agitação, ilusão
  • Disautonomias

Misto

  • Mistura do hiperativo com o hipoativo
  • Flutua ao longo do dia
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7
Q

O que é o responsável pelo REMIT?

A

Metabolismo intermediário que tende ao Catabolísmo (quebra de estoque)

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8
Q

Como age o metabolismo intermediário no período pós prandial?

A

Metabolismo celular:

  • ↑ glicemia e
  • ↑ insulina

Sobrou glicose? A insulina inicia o metabolismo intermediário → ANABOLISMO

  • ↑ glicogênio ou glicogeno.gênese
    • mobilização rápida
  • ↑ gordura ou lipo.gênese
    • mobilização lenta
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9
Q

Como age o metabolismo intermediário no período pós-trauma?

A

Trauma = Jejum

Metabolismo celular:

  • ↓ glicemia
  • ↓ insulina

Hormônios contrainsulínicos iniciam o CATABOLISMO

  • Glico.genólise: mantém glicemia por 12-24h
  • Glico.neo.gênese:
    • proteó.lise (libera glutamina e alanina) e
    • lipó.lise (libera glicerol e ácido sgraxos)
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10
Q

Explique a glico-neo-genese

A

Proteólise gera:

  • Glutamina
  • Alanina

Lipólise gera:

  • Glicerol
  • Ácidos Graxos
  • Lactato
    • *

No fígado, só quatro dos cinco acima se transforma em glicose:

  • (1) glutamina, alanina, glicerol e o lactato são transformados em glicose;
  • (2) ácidos graxos são metabolizados em corpos cetônicos
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11
Q

Na gliconeogenese, quais ciclos (epônimos) devem ser guardados?

A
  • Ciclo de FELIG
    • ALANINA → GLICOSE
  • Ciclo de CORI
    • LACTATO → GLICOSE
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12
Q

Quais as adaptações do metabolismo intermediário no jejum/trauma?

A

O corpo entende que o importante é correr ou lutar, então:

  • Reduz a proteólise
    • pra não quebrar músculo
  • Prioriza a lipólise
    • é a alternativa ( apesar de menos eficaz) pra não quebrar músculo
  • O tecido neural passa a consumir corpos cetônicos
    • pra deixar glicose e acido graxo pro musculo…ficando com o lixo (sobra) pra ele

Na prática, para parar este processo:

  • No paciente em jejum, fornecer 2000 mL de soro glicosado 5% (fornece 400 Kcal =100 g de glicose)
    • quantidade basal necessária para evitar entrar nesse catabolismo
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13
Q

Quais são órgãos que produzem os hormônios contrainsulínicos?

A
  • Adrenal
  • Hipotálamo
  • Pâncreas
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14
Q

Quais são os hormônios contrainsulínicos produzidos pela adrenal?

A

Cortisol (é o grande maestro do trauma)

  • atua na gliconeogênese e
  • permite a ação das catecolaminas

Catecolaminas

  • broncodilatação, pupilodilatação
  • ↑ força de contração e ↑ FC (ino/cronotropismo)
  • vasoconstrição
  • atonia intestinal

Aldosterona

  • retém Na+ e H2O,
  • libera ora K+ ora H+
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15
Q

Quais são os hormônios contrainsulínicos produzidos pela hipotálamo?

A

Hipotálamo

  • ADH = oligúria
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16
Q

Quais são os hormônios contrainsulínicos produzidos pela hipotálamo?

A

Pâncreas

  • ↓ insulina
  • ↑ glucagon
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17
Q

Qual a resposta imunológica inata ao trauma?

A
  • Receptores = Toll-like, NOD HMGB1
    • Responsáveis pela detecção do estímulo nocivo e deflagração da resposta imunológica e inflamatória
  • Agentes efetores= neutrófilos, macrófagos, células NK, células dendríticas, sistema complemento, citocinas, proteínas de fase aguda
    • Responsáveis por limitar o dano e iniciar a resposta adaptativa
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18
Q

Qual a resposta imunológica adaptativa ao trauma?

A

Resulta da resposta humoral e celular específica a um agente/dano

  • IL-1, IL-2, TNF-alfa (caquexina)
    • ↑ temperatura (IL-1 e IL-2)
    • anorexia (afinal não pode fazer o TGI funcionar pq ele rouba fluxo de sangue) (TNF-alfa)
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19
Q

Quais são as interleucinas anti-inflamatórias?

A

IL-4, IL-10 e IL-13 são anti-inflamatórias

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20
Q

Como modular o REMIT?

A

O catabolismo no trauma é iniciado por:

  1. dor +
  2. lesão
  • 1- Anestesia epidural
    • ↓ resposta endócrina
  • 2- Cirurgia laparoscópica
    • ↓ resposta imune

Obs: na anestesia geral, a dor teria subído e não seria interpretada; na epidural, a dor não subiria….

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21
Q
A

Letra C

  • Anestesia epidural
    • ↓ resposta endócrina
  • Cirurgia laparoscópica
    • ↓ resposta imune
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22
Q

Cite as quatro fases da cicatrização?

A
  1. Fase de inflamação
  2. Fase de proliferação
  3. Fase de maturação
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23
Q

Como é a fase inflamatória da cicatrização?

A
  1. Aspecto macroscópico: exsudatona ferida
  2. Vasoconstrição e inícioda hemostasia
  3. ↑ permeabilidade vascular pela liberação de histamina
  4. Células inflamatórias
  • 1º neutrófilos (fazem a “limpeza” local por 24-48h)
  • 2º macrófagos (liberam o TGF-b)
  • 3º linfócito T (libera o IFN-g, para estimular o fibroblasto)
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24
Q

Como é a fase de proliferação da cicatrização?

A
  • Aspecto macroscópico: tecido de granula- ção
  • O fibroblasto é a principal célula desta fase!
  1. FIBROPLASIA: deposição de colágeno (inicialmente colágenotipo III - frouxo)
  2. ANGIOGÊNESE
  3. EPITELIZAÇÃO
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25
Q

Como é a fase de maturação da cicatrização?

A
  • Aspecto macroscópico: contração das bordas
  • O miofibroblasto é a célula principal dessa fase!
    • Faz a contração da ferida
    • Estimula a troca do colágeno tipo III pelo tipo I (tênsio)
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26
Q

Qual é o fator que prejudica a cicatrização mais comum ?

A

Infecção

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27
Q

Quais fatores que prejudicam a cicatrização de feridas?

A
  • Infecção
  • Idade avançada
  • Hipóxia (doença vascular, tabagismo, hematócrito < 15%)
  • Diabetes
  • Hipoalbuminemia < 2g/dL
  • ↓ vitaminas e minerais (A, C, K e zinco)
28
Q

Qual é o fator que prejudica a cicatrização que prejudica todas as fases?

A

Diabetes, porque ele cursa com:

  • vasculopata → hipoxia
  • imunopressimido → fase inflmatória não funciona (ai atrapalha as outras)
    • miofibroblasto não funciona bem…
29
Q

Cite os tipos de cicatrização anormal?

A
  • Cicatriz hipertrófica
  • Queloide
30
Q

Explique a cicatrização hipertrófica

A
  • Permanecem no limite da ferida original
  • Não apresenta predisposição genética
  • Regridem espontaneamente
  • Ocorrem em áreas de tensão da pele e superfícies flexoras
31
Q

Explique o queloide

A
  • Lesões elevadas, levemente pruriginosas, que ultrapassam os limites da ferida original
  • 15x mais comuns em indivíduos com pele mais pigmentada
  • Apresentam predisposição genética
  • Não regridem, e podem aumentar de tamanho com o tempo
  • Mais frequentes em tronco,cabeça, pes- coço e ombros
32
Q

Qual a primeira coisa a se fazer no atendimento pré-hospitalar de um paciente com queimadura?

A
  1. Segurança da cena
33
Q

O que fazer no atendimento pré-hospitalar de um paciente com queimadura?

A
  1. Segurança da cena
  2. Afastar o paciente da fonte de calor (retirar as roupas, joalheria)
  3. Resfriar a lesão? Água em temperatura ambiente (ou ≥ 12°C) até 15-30 minutos após o trauma
  4. Prevenção da hipotermia (envolver o paciente em lençóis ou cobertores SECOS)
  5. Decidir se precisa de centro especializado em tratamento de queimados
34
Q

Como estimar a Superfície Corporal Queimada em adultos?

A
  • Adultos = regra dos nove (Wallace)

Obs: queimadura de primeiro grau nunca entra na contagem; apenas de segundo e terceiro grau

35
Q

Como estimar a Superfície Corporal Queimada em crianças?

A
  • Crianças = regra de Berkow

Obs: queimadura de primeiro grau nunca entra na contagem; apenas de segundo e terceiro grau

36
Q

Como definir um “grande queimado”?

A
  • Queimadura 2º grau (com mais de 10% de SCQ)
  • Queimadura 3º grau em qualquer percentual
  • Queimadura em face, mão/pé, grandes articulações, olhos, períneo/genitália
  • Lesões por inalação
  • Queimadura química/elétrica grave
  • Comorbidade que pode piorar pela queimadura
37
Q

Como fazer o atendimento hospitalar do queimado?

A

ABDCE, como qualquer trauma

Porém, cuidado especial com a letra B → complicações respiratórias

  • Queimadura em face e pescoço
38
Q

Queimadura de face e pescoço: qual a complicação?

A
  • Lesão térmica da VAS (não queima pulmão!! Só VAS)
    • Causada pela fumaça quente
  • Lesão Pulmonar por inalação
    • Causada pela fumaça suja (fuligem)
39
Q

Qual a clínica de Lesão Térmica das VAS?

A
  • Causa edema das VAS
  • Clínica:
    • hiperemia da orofaringe,
    • rouquidão,
    • estridor;
    • pode evoluir para insuficiência respiratória imediata!!
40
Q

Como fazer o diagnóstico de Lesão Térmica das VAS?

A
  • Clínica
  • Laringoscopia
41
Q

Qual o tratamento de Lesão Térmica das VAS?

A
  • suporte ventilatório → IOT precoce (fazer a IOT antes da VAS fechar completamente; então se já tá mostrando edema, já está com estridor…intubar agora pq daqui a pouco vai fechar)

Obs: sempre que SCQ > 40-50%, fazer IOT

42
Q

Qual a clínica de Lesão Pulmonar por Inalação?

A
  • Inalação de fumaça suja
  • Clínica:
    • sibilos,
    • escarro carbonáceo;
    • pode evoluir para insuficiência respiratória em ± 24h
43
Q

Como fazer o diagnóstico de Lesão Pulmonar por Inalação?

A
  • broncoscopia,
  • cintilografia com Xe133
44
Q

Qual o tratamento de Lesão Pulmonar por Inalação?

A
  • nebulização com broncodiladores ± heparina ou N-acetil-cisteina;
  • broncoscopia (para lavar a VA) em caso refretários
45
Q

Incêndio em recintos fechados: qual a complicação?

A
  • Intoxicação por Monóxido de Carbono (CO)
  • Intoxicação por Cianeto
46
Q

Incêndio em recintos fechados: qual a complicação?

A
  • Intoxicação por Monóxido de Carbono (CO)
  • Intoxicação por Cianeto
47
Q

Qual a clínica de uma Intoxicação por Monóxido de Carbono (CO)?

A
  • cefaleia
  • alteração no nível de consciência
48
Q

Como fazer o diagnóstico de Intoxicação por Monóxido de Carbono (CO)?

A
  • Dosar carboxihemoglobina

Obs: não adianta ver Sat02…vai ter 02, ele só nao vai estar ligado na carboxihemoglobina pq o CO está ocupando o lugar

49
Q

Qual o tratamento de Intoxicação por Monóxido de Carbono (CO)?

A
  • ↑ FiO2,
  • medicina hiperbárica
50
Q

Qual a clínica de uma Intoxicação por Cianeto?

A
  • alteração no nível de consciência
51
Q

Como fazer o diagnóstico de Intoxicação por Cianeto?

A
  • ↑ lactato e
  • ↑ cianeto

Obs: intoxicação por cianeto impede a respiração celular..ai acumulando lactato por fazer respiração anaeróbica

52
Q

Qual o tratamento de Intoxicação por Cianeto?

A
  • hidroxicobalamina ± tiossulfato de sódio
53
Q

Como fazer o acesso e a reanimação volêmica no atendimento hospitalar do queimado?

A

Acesso e reposição volêmica

  • Acesso venoso periférico
    • Primeiras 24h a partir da hora DA QUEIMADURA

Como fazer?

4 mL (Parkland) ou 2 mL (ATLS) de RINGER x PESO x SCQ (aquecido)

  • ½ nas primeiras 8 horas
  • ½ nas próximas 16 horas
54
Q

Como avaliar a reanimação volêmica no atendimento hospitalar do queimado?

A
  • Diurese ≥ 0,5 mL/kg/h
55
Q

Como fazer a analgesia no queimado?

A
  • Controle da dor = OPIOIDES Intravenosos
56
Q

Quais profilaxias fazer no queimado?

A
  • Dose de reforço de toxoide tetânico
  • Profilaxia de TVP
57
Q

Como é a queimadura de primeiro grau?

A
  • Profundidade: epiderme
    • Não há formação de bolhas ou comprometimento de anexos cutâneos
  • Coloração: eritema (secundário à vasodilatação)
  • Sensibilidade: dor/ardência

Não entra no cálculo da SCQ!!!

58
Q

Qual o tratamento da queimadura de primeiro grau?

A

Limpeza, analgesia, hidratação

59
Q

Como é a queimadura de segundo grau?

A
  • Profundidade: derme
    • Superficial: papilas dérmicas
    • Profunda: reticular
  • Coloração
    • Superficial: eritema e bolhas
    • Profunda: rósea e bolhas
  • Sensibilidade
    • Superficial: muito dolorosas
    • Profunda: dor moderada

Obs: camada reticular que faz a cicatriz

bolhas = fliquemas

60
Q

Qual o tratamento da queimadura de segundo grau?

A
  • Limpeza (tirando ou não a bolha)
  • Curativos ± antibióticos tópicos (sulfadiazina de prata)
    • Se profunda: enxerto

Obs: se bolha já rompida ou se SCQ muito grande (com muito risco de infecção), você tem que romper a bolha pro antibiótico funcionar

61
Q

Como é a queimadura de terceiro grau?

A
  • Profundidade: gordura subcutânea
  • Coloração: marrom
  • Sensibilidade: não há acimada queimadura, mas há ao redor
62
Q

Qual o tratamento da queimadura de terceiro grau?

A
  • Tratamento: enxerto precoce

Atenção: Retração da “pele dura” ou “escara” (pode gerar compressão vascular e/ou expansão do tórax)

  • Escarotomia

Não tem como haver epitelização naturalmente

63
Q

Como é a queimadura de quarto grau?

A

Queimadura elétrica grave = quarto graua

A queimadura acontece “de dentro para fora”

  • Rabdomiólise
    • Queima de músculo → libera hemoglobina → gruda no rim → oligúria → urina escura e aumenta CPK
  • Síndrome compartimental
    • Clínica: dor desproporcional ao estiramento passivo do músculo
      • Pode gerar pulso ausente (mas pode estar presente)
64
Q

Qual o tratamento da queimadura de quarto grau?

A

Rabdomiólise

  • forçar diurese > 1 -1,5 mL/kg/h
  • +
  • alcalinização com bicarbonato de sódio SOMENTE SE:
    • ↑ ↑ CPK
    • pH <7,5
    • HCO3 <30
    • Sem hipocalcemia

Síndrome compartimental

  • fasciotomia
65
Q

Qual queimadura química é mais grave?

A
  • Queimaduras por álcalis são piores que ácidos
66
Q

Qual a conduta para queimaduras químicas?

A

Conduta: não neutralizar!

  • Irrigação com água morna sob baixa pressão (15 a 20 L ou ± 30 minutos)
  • Manter até pH da pele = 7-7,5
  • Algumas substâncias não devem ser lavadas (ex: pó de cimento)
67
Q

Cite as complicações das queimaduras

A
  • Gastrointestinal
    • HDA por Úlcera de Curling
  • Cutânea
    • Lesão de Marjolin ( lesão de 3° grau degenera para carcinoma escamoso)

X Decks Transferido 2023 (14 decks)

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