AVE Flashcards
No sistema motor:
- Quais são os neurônios motores:
- Origem dos neurônios:
- Função de cada um deles:
- Primeiro neurônio motor:
- localiza-se no córtex;
- dá a ordem do movimento
- Segundo neurônio motor:
- localiza-se no corno anterior da medula;
- executa o movimento
Explique as estruturas necessárias para o funcionamento do sistema motor
- Sistema piramidal=
- 1° neurônio motor
- Medula espinhal=
- 1° e 2° neurôniosmotores
- Sistema extrapiramidal =
- automatismos
- Cerebelo =
- coordenação e ajustes finos
Lesões cerebelares geram ataxia ips ou contra lateral?
As lesões cerebelares causam ataxia ipsilateral
Quais as alterações clínicas de uma síndrome piramidal?
Síndrome piramidal = Síndrome do 1° Neurônio Motor
- Paresia/plegia espástica
- Hiperreflexia
- Sinal de Babinski (reflexo cutâneo-plantar em extensão)
Espástica = o segundo neurônio - na ausência do primeiro - fica se contraindo de forma inequívoca, gerando espasticidade; o 2° neurônio passa a fazer tudo de foram exagerada!!
- Se lesão no córtex ou tronco:
- sintoma contra-lateral
- Se lesão na medula:
- sintoma ipsilateral
Como chama a estrutura do SNC em que por ela se afunilam todas as fibras motoras originadas no córtex motor de um dos hemisfério cerebral?
Cápsula Interna
Quais as alterações clínicas de uma lesão do segundo neurônio motor?
- Paresia/plegia flácida
- Atrofia muscular
- Miofasciculações (“tremores”)
- Hiporreflexia ou arreflexia
Flácida porque não terá nada estimulando o músculo…
No sistema sensitivo:
- Quais são os neurônios sensitivos:
- Origem dos neurônios:
- Comunicação de cada um deles:
- Primeiro neurônio sensitivo
- origem nos tecidos sensitivos
- faz sinapse com o segundo neurônio sensitivo
- Segundo neurônio
- Origem na medula, e ali naquela altura mesmo ele já cruza
- seguem para o córtex, onde fazem sinapse com o terceiro neurônio sensitivo (talamo)
- Terceiro neurônio sensitivo
- origem no tálamo
- vai até o córtex sensitivo
Quais são os córtex do cérebro?
- Frontal
- Parietal
- Temporal
- Occipital
Quais são as funções do córtex frontal? (as mais importantes, para visão de prova)
- Área de Broca = função motora da linguagem (afasia motora)
- As áreas de linguagem geralmente só existem no hemisfério dominante (esquerdo)
- Córtex motor (perna, corpo, braço, mão, face)
- Comanda o lado oposto
- Lembrar que perna é mais medial e que ai caminhando pra face vai se lateralizando!!
Quais são as funções do córtex parietal? (as mais importantes, para visão de prova)
- Córtex sensitivo (perna, corpo, braço, mão, face) - sendo perna mais medial
- É para onde chegam os terceiros neurônios sensitivos
- Recebem a sensações do lado oposto do corpo
Quais são as funções do córtex temporal? (as mais importantes, para visão de prova)
- Área de Wernicke = função de compreensão da linguagem (afasia sensitiva)
- As áreas de linguagem geralmente só existem no hemisfério dominante (esquerdo)
Quais são as funções do córtex occiptal? (as mais importantes, para visão de prova)
- Córtex visual
Quais são as funções do tronco cerebral? (as mais importantes, para visão de prova)
- Pares cranianos
- lesão causa diplopia, disfagia, vertigem..
Quais são as funções do cerebelo? (as mais importantes, para visão de prova)
- Coordenação do movimento (lesão gera ataxia motora)
Na vascularização do SNC, como ela é dividida?
- Ciruculação posterior = vertebro-basilar
- Circulação anterior = carotídea
Explique a circulação posterior do SNC?
As as. vertebrais dos dois lados sobem, passam pelo forame magno, e se juntam medialmente formando a a. basilar
- Ramos pro tronco encefálico
- Ramos para cerebelo
- Ramos terminais para o polígno de Willis
Explique a circulação anterior do SNC?
Da a.carótida comum, saem a carótida externa e a a.carótida interna (que é a que entra no crânio)
- dará origem a ramos do polígono de Willis
Explique os ramos dos polígnos de Willis?
- A. basilar
- Aa. Cerebral Posterior
- Aa. Carótida Interna
- Aa. Cerebral Anterior
- Aa. Cerebral Média
Ou seja, foram geradas 6 artérias (3 de cada lado)
E aí tem-se ramos comunicantes:
-
AA. Comunicante Posterior
- Ligam a. Cerebral Posterior com a. Cerebral Média
-
A. Comunicante Anterior
- Ligam ambas aa.cebrais anterior
Ou sela, são 3 artérias comunicantes
Quais os territórios de irrigação das aa.cerebrais?
- A.cerebral anterior
- Medial
- A.cerebral média
- Lateral
- A.cerebral anterior
- Posterior
Quem irriga cápsula interna?
À medida que a a.cerebral média vai fazendo o seu trajeto lateral pelo cerebro, ela vai gerando ramos para atingir estrutras profundas: aa. perfurantes
-
Artérias lenticuloestriadas
- Ramos perfurantes da artéria cerebral média
- Irrigam a capsula interna
Como definir AVE e quais os tipos?
Déficit neurológico focal súbito
Os acidentes vasculares são de dois tipos:
- > 24 horas = AVE
- Isquêmico (80%)
- Hemorrágico (20%)
- Transitório E sem lesão estabelecida na imagem= AIT
- Qual o exame de imagem inicial na investigação de AVE?
- Quais os resultados?
TC de crânio sem contraste → AFASTAR HEMORRAGIA
- AVE isquêmico
- Normal no início
- Lesão hipodensa após 24-72 horas
- AVE hemorrágico
- Lesão hiperdensa desde o início
Qual o achado da imagem abaixo?
- AVE isquêmico
- Normal no início
- Lesão hipodensa após 24-72 horas
Qual o achado da imagem abaixo?
TC de crânio sem contraste
- AVE hemorrágico
- Lesão hiperdensa desde o início
Cite os territórios que sofreram isquemia nas imagens abaixo?
RNM versus TC no diagnóstico de AVE: qual é melhor?
TC serve para afastar hemorragia (mas não tem como presenciar isquemia precoce!!). O mesmo aconteceria numa RNM convencional.
Porém, existe uma RNM não convencional:
Ressonância magnética
- Melhor técnica: RM por difusão (DWI)
- Principal vantagem: consegue mostrar as áreas de isquemia mais precocemente
- Nela, é possível ver o edema cititóxico precoce numa área de isquemia
Quais as manifestações clínicas de uma síndrome isquêmica de a.cerebral média?
Artéria cerebral média
- Síndrome piramidal contralateral (pode poupar perna)
- Alteração sensitiva contralateral (pode poupar perna)
- Afasia motora– se hemisfério esquerdo
- Afasia sensitiva – se hemisfério esquerdo
Quais as manifestações clínicas de uma síndrome isquêmica de a.cerebral anterior?
Artéria cerebral anterior
- Perda motorae sensitiva do membro inferior contralateral
Quais as manifestações clínicas de uma síndrome isquêmica de a.cerebral posterior?
Artéria cerebral posterior
- Déficit visual
- Se segmento proximal: mesencéfalo e tálamo
Quais as manifestações clínicas de uma síndrome isquêmica de a. lenticuloestriadas?
Artéria lenticuloestriadas
- “AVE lacunar”
- Porque é muito pequeno, muito caprichoso
- Hemiplegia contralateral pura
É pequeno em extensão de lesão, mas grande demais em clínica
Quais as manifestações clínicas de uma síndrome isquêmica de tronco encefálico?
-
Síndrome cruzada (união de dois elementos)
- (1) Alteração sensitiva ou motora contralateral
- (2) Alteração de nervo craniano ipsilateral
- Diplopia
Letra A
Síndrome Cruzada = Lesão de Tronco Encefálico!!!
Letra C
Basicamente pediu para identificar a área de Broca na imagem
Hemisfério dominante é do lado esquerdo!!
Como fazer a terapia antitrombótica caso o paciente já acordou com o déficit?
E se o paciente acordou com déficit ou há imprecisão no tempo?
Realizar RM = fazer trombólise se MISMATCH:
- DWI (+)
- FLAIR (-)
Ou seja, comparar uma RNM convencional com uma RNm com difusão (fazer ali o cara-crachá) e ver se bate: se não forem compatíveis = mismatch = isquemia !!!
Quais os seguimentos da a.cerebral média?
- M1
- proximal e de trajeto horizontal
- M2
- porção que ultrapassa o fissura silviana
- M3
- porção cortical
Como fazer a prevenção secundária de um AVE isquêmico?
Depende da causa!! Aí para descobrí-la:
- Realizar ECG, ECO e doppler de carótidas/cerebrais
- *
-
Doença aterotrombótica
- Antiagregação plaquetária (moterapia: ou ASS ou clopridogrel)
- Controle de fatores de risco
- Endarterectomia carotídea se obstrução ≥ 70% em vaso relacionado
-
Doença cardioembólica
- Anticoagulação plena (se extenso: aguardar 14 dias para não haver transformação hemorrágica)
Quais as camadas de meninge?
- Dura-máter
- Aracnoide
- Pia-máter
- Parênquima
- Quais os tipos de AVE hemorrágico?
- Como diferenciá-los clinicamente?
- Hemorragia intraparenquimatosa
- Começa com déficit focal súbita
- Hemorragia subaracnoide
- Só faz défict focal como exceção (como uma complicação)
TC sem contraste mostrando sangue no espaço subareanoide em volta do mesencéfalo
= hemorragia sub-arracnoidea
O que fazer diagnóstico de hemorragia subaaracnoide caso a neuroimagem venha normal?
Se a TC estiver normal →
- punção lombar (xantocromia)
Xanto = amarelo
cromia = cor
Hemorragia subaracnoide: quando ocorre, como previnir e como tratar o vasoespasmo?
- 3-14° dias
- “Prevenção” :
- acompanha com doppler transcraniano
- Tratamento:
- indução de hipertensão (antigo 3H, mas que hoje sabe que só precisa de hipertensão)
Como fazer o tratamento de hemorragia subaracnoide?
Tratamento
INTERVENÇÃO PRECOCE
- Clipagem cirúrgica ou endovascular(coil)
- Até 3° dia (ou somente após o 14° dia)
- Controle da PA
- manter PAS < 160 mmHg
- Neuroproteção
- Nimodipina 60 mg, 4/4 horas, por 14-21dias
Letra C
Após fechar o dx de hemorragia subaracnoide, achar o local do aneurisma para planejamento cirúrgico = fazer exame vascular
