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NEUROLOGIA > TRANSTORNO DE MOVIMENTO > Flashcards

TRANSTORNO DE MOVIMENTO Flashcards

1
Q

O que são Distúrbios de
movimento ?

A

lentidão de movimento voluntários na ausência de paresia

Atividade motora involuntária-> hipercinesia

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2
Q

Quando falamos em distúrbio de
movimento é extrapiramidal que
consiste em quais áreas ? E o que
fazem?

A

Substância negra

Putamen

Nucleo Subtalâmico

Globo pálido

Tálamo

Fazem uma modulação do movimento motor que já foi mandado ( sinapse já ocorreu)

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3
Q

Quais as características da
Coreia ( geral)

A

Diminuição de tônus ( hipotonia)

movimentos involuntários

Amplos

Rápidos

predomínio Distal (mãos e dedos)

movimentos aleatórios e incontroláveis

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4
Q

Oque deve ocorrer obrigatoriamente na Coreia?

A

Hipotonia

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5
Q

Sobre a Coreia de Syndenham,
geralmente ocorre em qual
faixa etária e devido a que?

A

Comum na infância, pós febre reumática
devida a infecção de streptococos betahemolítico do grupo A

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6
Q

Onde ocorre a lesão na Coreia DeSYNDENHAM?

A

Ocorre lesão do globo pálido devido a
streptococia, gera sequela para o resto
da vida e controlamos o movimento
com as medicações;

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7
Q

Qual o GENE afetado na Coreia de Huntingtone o que ocorre?

A

Gene CAG
Ocorre a Repetição e expansão do CAG

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8
Q

Quais asCaracterísticas da
Coreia de Huntington?

A

É heredodegenerativa—> Autossômico Dominante;
Distúrbios de movimento
Demência
Distúrbios Psiquiátricos ( muitas vezes
antes dos sintomas motores)
marcha bizarra
30-60 ANOS —> Idade clássica 40 ANOS

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9
Q

Uma característica marcante da Coreia de Huntington

A

Vai piorando ao longo das gerações, a
história familiar é de extrema importância

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10
Q

Quais outras causas de Coreia?

A

Outras causas de Coreia:
Lúpus
Gestação
Contraceptivo
hipertireoidismo
uso de Neurolepticos ( Risperidona)

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11
Q

Qual sinal encontramos na ressonância na Coreia de Huntington ? Serve para fazer diagnóstico?

A

Sinal da borboleta ( devido a morte do neurônio
e atrofia do núcleo caudado).
Não serve para diagnóstico
para diagnóstico devemos dosar o CAG;

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12
Q

Quais as Características do Hemibalismo?

A

Movimentos mais bruscos
Amplos
Proximal
Movimentos que o paciente acaba se
machucando devido a amplitude, bate em
objetos e maior amplitude do quadril e cai

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13
Q

Qual etiologia do hemibalismo? E porque tem
sintomas contralateral?

A

Etiologia: VASCULAR no Núcleo subtalâmico;
Lesiona onde a vascularização esta
pior.

O sintoma contralateral é devido a sua anatomia ( Lembrar que o núcleo subtalâmico está acima da decussação das piramides) gerando sintoma contralateral

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14
Q

Qual a principal causa do hemibalismo?

A

Principal causa é a Hiperglicemia não
cetótica ( aumento da glicose sem
causar cetoacidose) , geralmente em
pacientes que não tratam a diabetes e
gera uma isquemia no núcleo da base

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15
Q

Qual o medicamento usado para
controlar os movimentos no hemibalismo?

A

Haloperidol

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16
Q

Se há uma suspeita de hemibalismo qual exame complementar é importante? E o que é visto?

A

Ressonância Magnética—> observamos
isquemia no núcleo subtalâmico

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17
Q

O que são os TIQUES?

A

Movimentos esteriotipados
VOLUNTÁRIOS
sente uma urgência; necessidade de fazer o movimento
Tem sequência
Repetidos
não tem ritmo mas tem sequência

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18
Q

Paciente chega diz que é diabético e
foi a um rodízio de pizza, não trata a
diabetes, no dia seguinte está com a
mão mexendo toda hora. Você faz
ressonância—> imagem com isquemia
no núcleo subtâlamico
Qual a sua hipótese diagnostica?

A

Hemibalismo

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19
Q

Quais os tipos de tiques ?

A

Isolados ( tiques motores simples)
Vocais ( emissão de obscenidades

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20
Q

Os tiques podem ser suprimidos ?Se sim,
por qual razão?

A

sim. Podem ser suprimidos porque são
movimentos voluntários ( caso o paciente sinta
vergonha ) mas depois volta porque o paciente
tem necessidade de realizar

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21
Q

Conceitue Distonia

A

Contrações involuntárias de
músculos agonistas e antagonistas

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22
Q

Cite exemplos de distonias focais

A

Distonia cervical
Câimbras do escrivão
Blafaroespasmo
Distonia oromandibular

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23
Q

Quais os tipos de distonia Generalizadas

A

Kernicterus-> pós ictericia neonatal devido ao
excesso de bilirrubina se não faz tratamento com
de luz azul pode haver intoxicação de bilirrubina
no cérebro da criança e desenvolver distonia
generalizada como sequela

Após paralisia cerebral atetoide-> paralisia cerebral
por hipoxia cerebral

Distonia responsiva a Levo Dopa -> déficit de
dopamina; teste terapêutico com levo dopa

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24
Q

Qual a única distonia focal que não tem relação coma genética?

A

Distonia oromandibular - pois é uma
distonia que geralmente ocorre em pacientes com histórico psiquiátrico, por uso de neuroléptico

25
Conceitue Doença de Parkinson
É uma doença neurogenerativa, não tem cura. Insidiosa, progride lentamente A grande maioria dos casos é idiopáticas. Mais comum em homens.
26
Qual a faixa etária mais acometida no parkisonismo?
Geralmente acima dos 50 anos de idade, sendo a prevalência na faixa dos 70 anos menos de 50-45 anos é precoce
27
Qual a principal etiologia do Parkisonismo?
A principal etiologia é Idiopática
28
Quais são as teorias sobre a etiologia da Doença de Parkinson?
Produção de radicais livres - uma teoria basicamente ambiental. Ação de neurotoxinas ambientais (MPTP) - baseado na descoberta levodopa. Predisposição genética - apenas 10%, relacionado com os genes PARK1 e PARK2. Príons (proteínas invasoras) - principal teoria
29
Cite quais os sintomas no parkisonismo que antecedem os sintomas motores e que aumentam a suspeita da teoria priônica
1. Constipação intestinal 2. Anosmia ( nervo vago) Distúrbios do sono ( tronco encefálico) Tudo isso mostra que mostra que quando há os sintomas motores ele já tinha Parkinson há anos ( 10 anos por exemplo )
30
O que as proteínas PARK1 e PARK2 na teoria genética da Doença de Parkinson fazem?
Alteram a alfa-synucleína
31
Na doença de parkinson há comprometimento de qual componente ?E como é dividida
Comprometimento da substância negra. É dividida em : Pars compacta ( onde se produz dopamina) Pars Reticulata: ( Onde se produz o Gaba)
32
Por qual motivo a depressão está muito associada à Doença de Parkinson?
Na Fisiopatologia da Doença de Parkinson faz com que tenha degeneração da substância negra, ocorrendo diminuição da atividade dopaminérgica. Então, aumenta a atividade colinérgica (causa tremor) e diminuição da serotonina (causando depressão).
33
Os sintomas motores no parkinsonismo só aparecem quando tem degeneração de quantos porcento da substância negra?
60-80% da substância negra com os neurônios dopaminergicos. Por essa razão é incidioso.
34
Quais são os requisitos para dizer que o paciente tem parkinsonismo?
BRADICINECIA + algum outro sintoma (tremor, rigidez ou alteração postural).
35
o que ocorre na fisiopatologia do Pakinsonismo?
Degeneração e despigmentação dos Neurônios; DEPLEÇÃO DA DOPAMINA; INFLUÊNCIA NA FUNÇÃO DO ESTRIATO ( CAUDADO + PUTÂMEN) GLOBO PÁLIDO-> que são os que fazem a modulação motora e controle finos do movimento—> Parkinson.
36
Conceitue bradicinesiano parkinsonismo?
É o distúrbio mais incapacitante Lentidão de movimentos Paciente parado, fixo (fácie tipo mascara) Desaparecem os movimentos automáticos (balançar braço, mímica facial…) Sinal de Myerson (Reflexo Glabelar) Ocasiona Micrografia
37
Cite causas de parkinsonismo secundário
Medicamentoso - neurolépticos, metoclopramida, flunarizida, metildopa. Pós-encefalítico Tóxico - toxemia bacteriana, viral; outros produtos (água sanitária) Vascular - pós AVC Importante dizer que o parkinsonismo secundário em geral, especialmente medicamentoso, tem caráter simétrico
38
Como é feito o diagnóstico de Doença de Parkinson?
O Diagnóstico da Doença de Parkinson é clínico. BRADICINECIA + 1 ou mais sintomas (tremor, rigidez, alterações postural). Pedir RM (neuroimagem) para excluir outras causas (vem normal). Teste terapêutico com levodopa se responder bem é parkinsonismo e se por 2 anos continuar respondendo bem à medicação é diagnóstico de Doença de Parkinson.
39
Conceitue as alterações autonômicas:
Ocorre em fases mais avançadas ( se ocorrer precocemente é AMS-> atrofia multissistemicas) Hipersalivação Seborreia Constipação// Obstipação Hipotensão ortostática ( usa- se corticoides em doses baixas devido a sincope) incontinência Urinária (encaminhar para o URO)
40
Conceitue rigidez no parkinsonismo:
Hipertonia plástica Sinal da roda denteada músculos flexores predominam move-se em blocos movimentação Difícil Marcha pequenos passos ou marcha parkinsoniana; Fala-> Monotona; disastrofonia; perde o som, fala mais baixo, articulação dificultada, hipofônica
41
Como se encontra o parkinsonismo associado à Doença de Wilson?
A Doença de Wilson pode causar parkinsonismo secundária. Muitos sintomas psiquiátricos (inclusive podem apresentar dissociações de personalidade, enquanto o único quadro psiquiátrico que a D. De Parkinson causa é a depressão) Deve ser pensando nos pacientes abaixo de 45 anos. Investigar metabolismo do cobre se suspeita
42
Por qual razão não podemos chamar de Parkinson antes de dois anos? E como chamamos?
Chamamos de Sd. Parkinsoniana. Não podemos chamar de parkinson antes de dois anos porque pode abrir quadro clínico de outro parkisonismo. Só chamamos de parkinson 2 anos com tratamento continuo e responsivo a levo-dopa
43
Cite as afecções degenerativas do SNC (ParikinsonismoPlus/atípico).
Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP). Atrofias Multissistêmicas (AMS). Degeneração Cortico Basal. Demência de Corpos de Lewy.
44
Conceitue a Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP).
É uma afecção degenerativa do SNC (parkinsonismo plus/atípico) Parkinsonismo + oftalmoplegia vertical do olhar para baixo + quedas precoce. geralmente sem tremor
45
Diferencie tremor essencial e tremor do parkinsonismo
Tremor essencial: Genético-> história familiar, Bilateral, simétrico, benigno, melhora com álcool, tremor de ação , responde a betabloqueadores (PROPANOLOL) e primidona Tremor do Parkinsonismo: tremor de repouso Assimétrico Progressivo
46
Comoavaliamos asalteraçõesposturais?
Teste do Puxão
47
Conceitue a AtrofiasMultissistêmicas (AMS)
É uma afecção degenerativa do SNC (parkinsonismo plus/atípico) Parkinsonismo + desautomonia precoce (alterações autônomas) + atrofia olivopontocerebelar (causa ataxia)
48
Conceitue a Degeneração Cortico Basal
É uma afecção degenerativa do SNC (parkinsonismo plus/atípico) Parkinsonismo + hemibalismo.
49
Conceitue a Demência dos Corpos de Lewy
É uma afecção degenerativa do SNC (parkinsonismo plus/atípico) Parkinsonismo + Demência precoce
50
Quais os medicamentos podem causar parkinsonismo secundário?
Haloperidol Clopromazina metoclopramida cinarizina flunarizina metildopa
51
Em qual sintoma é focado o tratamento de parkinsonismo?
BRADICINESIA
52
Como é feito o tratamento da Doença de Parkinson?
Tratamento é clínico. Associação de levodopa + benserazida/cabidopa (inibidor da dopadescarboxilase).
53
Qual é a dose inicial do medicamento que utilizamos na fase teste do parkinsonismo?
A dose inicial é feita com LEVODOPA 100MG + BENSERAZIDA 25MG. E vai aumentando conforme tratamento
54
Quais os outros medicamentos podem ser usados pra“ amplificar” a levodopa?
1.agonista da dopamina (pramipexol) 2.inibidor da Mao (selegilina) inibidor da enzima COMT ( tolcapone; encapone) 3. anticolinérgico-> tremor ( Benperideno e tríexifenidil 4. Amantadina: matindan ( causa alucinação e tremor excessivo)
55
Qual é a única medicação que trata o tremor no parkinsonismo e qual é a sua contraindicação?
ANTICOLINÉRGICOS (ex: biperideno e triexafenidil) É contraindicado em pacientes com mais de 65 anos, pois pode ela diminui a acetilcolina, causando esquecimento, por consequência um quadro demêncial
56
Como é feito o tratamento cirúrgico da Doença de Parkinson?
Tratamento é feito pela colocação de um implante de marcapasso em área cerebral que apresenta descargas anormais. Bloqueia as descargas no globo pálido ou no tálamo. DBS (Deep Brain Stimulation). É mais vantajosa para pacientes com muito tremor
57
Quais são as medidas de suporte para Doença de Parkinson?
Fisioterapia; Fonoaudiologia; Terapia ocupacional Enfermagem; Nutrição.
58
Quais as complicações motoras em fases avançadas?
Festinação: aceleração involuntária da marcha; aumenta os passos ate cair. Freezing: acinesia súbita no meio da caminhada; Fenômeno On/off: com o passar do tempo há um encurtamento da janela terapêutica-> excesso de dopamina causa Discinesia ( não é tremor) DANCINHA Fenômeno Wearing-off: retorno Previsivel dos sintomas antes do horario da próxima dose ; nesse momento entram as outras medicações;
59
Quais as outras causas de TIQUES?
TCE; AVC prévio e neurolépticos

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