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NEUROLOGIA > TRANSTORNO DE MOVIMENTO > Flashcards

TRANSTORNO DE MOVIMENTO Flashcards

1
Q

O que são Distúrbios de
movimento ?

A

lentidão de movimento voluntários na ausência de paresia

Atividade motora involuntária-> hipercinesia

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2
Q

Quando falamos em distúrbio de
movimento é extrapiramidal que
consiste em quais áreas ? E o que
fazem?

A

Substância negra

Putamen

Nucleo Subtalâmico

Globo pálido

Tálamo

Fazem uma modulação do movimento motor que já foi mandado ( sinapse já ocorreu)

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3
Q

Quais as características da
Coreia ( geral)

A

Diminuição de tônus ( hipotonia)

movimentos involuntários

Amplos

Rápidos

predomínio Distal (mãos e dedos)

movimentos aleatórios e incontroláveis

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4
Q

Oque deve ocorrer obrigatoriamente na Coreia?

A

Hipotonia

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5
Q

Sobre a Coreia de Syndenham,
geralmente ocorre em qual
faixa etária e devido a que?

A

Comum na infância, pós febre reumática
devida a infecção de streptococos betahemolítico do grupo A

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6
Q

Onde ocorre a lesão na Coreia DeSYNDENHAM?

A

Ocorre lesão do globo pálido devido a
streptococia, gera sequela para o resto
da vida e controlamos o movimento
com as medicações;

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7
Q

Qual o GENE afetado na Coreia de Huntingtone o que ocorre?

A

Gene CAG
Ocorre a Repetição e expansão do CAG

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8
Q

Quais asCaracterísticas da
Coreia de Huntington?

A

É heredodegenerativa—> Autossômico Dominante;
Distúrbios de movimento
Demência
Distúrbios Psiquiátricos ( muitas vezes
antes dos sintomas motores)
marcha bizarra
30-60 ANOS —> Idade clássica 40 ANOS

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9
Q

Uma característica marcante da Coreia de Huntington

A

Vai piorando ao longo das gerações, a
história familiar é de extrema importância

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10
Q

Quais outras causas de Coreia?

A

Outras causas de Coreia:
Lúpus
Gestação
Contraceptivo
hipertireoidismo
uso de Neurolepticos ( Risperidona)

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11
Q

Qual sinal encontramos na ressonância na Coreia de Huntington ? Serve para fazer diagnóstico?

A

Sinal da borboleta ( devido a morte do neurônio
e atrofia do núcleo caudado).
Não serve para diagnóstico
para diagnóstico devemos dosar o CAG;

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12
Q

Quais as Características do Hemibalismo?

A

Movimentos mais bruscos
Amplos
Proximal
Movimentos que o paciente acaba se
machucando devido a amplitude, bate em
objetos e maior amplitude do quadril e cai

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13
Q

Qual etiologia do hemibalismo? E porque tem
sintomas contralateral?

A

Etiologia: VASCULAR no Núcleo subtalâmico;
Lesiona onde a vascularização esta
pior.

O sintoma contralateral é devido a sua anatomia ( Lembrar que o núcleo subtalâmico está acima da decussação das piramides) gerando sintoma contralateral

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14
Q

Qual a principal causa do hemibalismo?

A

Principal causa é a Hiperglicemia não
cetótica ( aumento da glicose sem
causar cetoacidose) , geralmente em
pacientes que não tratam a diabetes e
gera uma isquemia no núcleo da base

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15
Q

Qual o medicamento usado para
controlar os movimentos no hemibalismo?

A

Haloperidol

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16
Q

Se há uma suspeita de hemibalismo qual exame complementar é importante? E o que é visto?

A

Ressonância Magnética—> observamos
isquemia no núcleo subtalâmico

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17
Q

O que são os TIQUES?

A

Movimentos esteriotipados
VOLUNTÁRIOS
sente uma urgência; necessidade de fazer o movimento
Tem sequência
Repetidos
não tem ritmo mas tem sequência

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18
Q

Paciente chega diz que é diabético e
foi a um rodízio de pizza, não trata a
diabetes, no dia seguinte está com a
mão mexendo toda hora. Você faz
ressonância—> imagem com isquemia
no núcleo subtâlamico
Qual a sua hipótese diagnostica?

A

Hemibalismo

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19
Q

Quais os tipos de tiques ?

A

Isolados ( tiques motores simples)
Vocais ( emissão de obscenidades

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20
Q

Os tiques podem ser suprimidos ?Se sim,
por qual razão?

A

sim. Podem ser suprimidos porque são
movimentos voluntários ( caso o paciente sinta
vergonha ) mas depois volta porque o paciente
tem necessidade de realizar

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21
Q

Conceitue Distonia

A

Contrações involuntárias de
músculos agonistas e antagonistas

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22
Q

Cite exemplos de distonias focais

A

Distonia cervical
Câimbras do escrivão
Blafaroespasmo
Distonia oromandibular

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23
Q

Quais os tipos de distonia Generalizadas

A

Kernicterus-> pós ictericia neonatal devido ao
excesso de bilirrubina se não faz tratamento com
de luz azul pode haver intoxicação de bilirrubina
no cérebro da criança e desenvolver distonia
generalizada como sequela

Após paralisia cerebral atetoide-> paralisia cerebral
por hipoxia cerebral

Distonia responsiva a Levo Dopa -> déficit de
dopamina; teste terapêutico com levo dopa

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24
Q

Qual a única distonia focal que não tem relação coma genética?

A

Distonia oromandibular - pois é uma
distonia que geralmente ocorre em pacientes com histórico psiquiátrico, por uso de neuroléptico

25
Q

Conceitue Doença de Parkinson

A

É uma doença neurogenerativa,
não tem cura.

Insidiosa, progride lentamente
A grande maioria dos casos é idiopáticas.

Mais comum em homens.

26
Q

Qual a faixa etária mais acometida no parkisonismo?

A

Geralmente acima dos 50 anos de idade, sendo a prevalência na faixa dos 70 anos menos de 50-45 anos é precoce

27
Q

Qual a principal etiologia do Parkisonismo?

A

A principal etiologia é Idiopática

28
Q

Quais são as teorias sobre a etiologia da
Doença de Parkinson?

A

Produção de radicais livres - uma teoria
basicamente ambiental.
Ação de neurotoxinas ambientais (MPTP) -
baseado na descoberta levodopa.
Predisposição genética - apenas 10%,
relacionado com os genes PARK1 e PARK2.
Príons (proteínas invasoras) - principal
teoria

29
Q

Cite quais os sintomas no
parkisonismo que antecedem os
sintomas motores e que aumentam a
suspeita da teoria priônica

A
  1. Constipação intestinal
  2. Anosmia ( nervo vago)

Distúrbios do sono ( tronco encefálico)
Tudo isso mostra que mostra que quando há os sintomas motores ele já tinha Parkinson há anos ( 10 anos por exemplo )

30
Q

O que as proteínas PARK1 e PARK2 na teoria genética da Doença de Parkinson fazem?

A

Alteram a alfa-synucleína

31
Q

Na doença de parkinson há comprometimento
de qual componente ?E como é dividida

A

Comprometimento da substância negra.
É dividida em :

Pars compacta ( onde se produz dopamina)

Pars Reticulata: ( Onde se produz o Gaba)

32
Q

Por qual motivo a depressão está muito
associada à Doença de Parkinson?

A

Na Fisiopatologia da Doença de Parkinson
faz com que tenha degeneração da
substância negra, ocorrendo diminuição
da atividade dopaminérgica. Então,
aumenta a atividade colinérgica (causa
tremor) e diminuição da serotonina
(causando depressão).

33
Q

Os sintomas motores no parkinsonismo só aparecem quando tem degeneração de quantos porcento da substância negra?

A

60-80% da substância negra com os neurônios dopaminergicos. Por essa razão é incidioso.

34
Q

Quais são os requisitos para dizer que o paciente tem parkinsonismo?

A

BRADICINECIA + algum outro sintoma (tremor, rigidez ou alteração postural).

35
Q

o que ocorre na fisiopatologia do Pakinsonismo?

A

Degeneração e despigmentação dos Neurônios;
DEPLEÇÃO DA DOPAMINA;
INFLUÊNCIA NA FUNÇÃO DO ESTRIATO ( CAUDADO + PUTÂMEN)
GLOBO PÁLIDO-> que são os que fazem a
modulação motora e controle finos do
movimento—> Parkinson.

36
Q

Conceitue bradicinesiano parkinsonismo?

A

É o distúrbio mais incapacitante
Lentidão de movimentos
Paciente parado, fixo (fácie tipo mascara)
Desaparecem os movimentos automáticos (balançar braço, mímica facial…)
Sinal de Myerson (Reflexo Glabelar)
Ocasiona Micrografia

37
Q

Cite causas de parkinsonismo secundário

A

Medicamentoso - neurolépticos,
metoclopramida, flunarizida, metildopa.

Pós-encefalítico

Tóxico - toxemia bacteriana, viral; outros produtos (água sanitária)

Vascular - pós AVC
Importante dizer que o parkinsonismo secundário em geral, especialmente medicamentoso, tem caráter simétrico

38
Q

Como é feito o diagnóstico de
Doença de Parkinson?

A

O Diagnóstico da Doença de Parkinson é clínico.
BRADICINECIA + 1 ou mais sintomas (tremor,
rigidez, alterações postural).
Pedir RM (neuroimagem) para excluir outras
causas (vem normal).
Teste terapêutico com levodopa se responder
bem é parkinsonismo e se por 2 anos continuar
respondendo bem à medicação é diagnóstico de
Doença de Parkinson.

39
Q

Conceitue as alterações autonômicas:

A

Ocorre em fases mais avançadas ( se ocorrer
precocemente é AMS-> atrofia multissistemicas)
Hipersalivação
Seborreia
Constipação// Obstipação
Hipotensão ortostática ( usa- se corticoides em
doses baixas devido a sincope)
incontinência Urinária (encaminhar para o URO)

40
Q

Conceitue rigidez no parkinsonismo:

A

Hipertonia plástica
Sinal da roda denteada
músculos flexores predominam
move-se em blocos
movimentação Difícil
Marcha pequenos passos ou marcha
parkinsoniana;
Fala-> Monotona; disastrofonia; perde o som,
fala mais baixo, articulação dificultada,
hipofônica

41
Q

Como se encontra o parkinsonismo associado à
Doença de Wilson?

A

A Doença de Wilson pode causar parkinsonismo
secundária.

Muitos sintomas psiquiátricos (inclusive podem
apresentar dissociações de personalidade,
enquanto o único quadro psiquiátrico que a D.
De Parkinson causa é a depressão)
Deve ser pensando nos pacientes abaixo de 45
anos. Investigar metabolismo do cobre se suspeita

42
Q

Por qual razão não podemos chamar de
Parkinson antes de dois anos? E como
chamamos?

A

Chamamos de Sd. Parkinsoniana. Não podemos
chamar de parkinson antes de dois anos porque pode abrir quadro clínico de outro parkisonismo.

Só chamamos de parkinson 2 anos com
tratamento continuo e responsivo a levo-dopa

43
Q

Cite as afecções degenerativas do SNC (ParikinsonismoPlus/atípico).

A

Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP).

Atrofias Multissistêmicas (AMS).

Degeneração Cortico Basal.

Demência de Corpos de Lewy.

44
Q

Conceitue a Paralisia Supranuclear Progressiva
(PSP).

A

É uma afecção degenerativa do SNC (parkinsonismo plus/atípico) Parkinsonismo + oftalmoplegia vertical do olhar para baixo + quedas precoce. geralmente sem tremor

45
Q

Diferencie tremor essencial e tremor do parkinsonismo

A

Tremor essencial: Genético-> história familiar, Bilateral, simétrico, benigno, melhora com álcool, tremor de ação , responde a betabloqueadores (PROPANOLOL) e primidona

Tremor do Parkinsonismo: tremor de repouso
Assimétrico Progressivo

46
Q

Comoavaliamos asalteraçõesposturais?

A

Teste do Puxão

47
Q

Conceitue a AtrofiasMultissistêmicas
(AMS)

A

É uma afecção degenerativa do
SNC (parkinsonismo plus/atípico)
Parkinsonismo + desautomonia
precoce (alterações autônomas) +
atrofia olivopontocerebelar
(causa ataxia)

48
Q

Conceitue a Degeneração
Cortico Basal

A

É uma afecção degenerativa do SNC (parkinsonismo plus/atípico) Parkinsonismo + hemibalismo.

49
Q

Conceitue a Demência dos
Corpos de Lewy

A

É uma afecção degenerativa do SNC (parkinsonismo plus/atípico) Parkinsonismo + Demência precoce

50
Q

Quais os medicamentos podem causar
parkinsonismo secundário?

A

Haloperidol
Clopromazina
metoclopramida
cinarizina
flunarizina
metildopa

51
Q

Em qual sintoma é focado o tratamento
de parkinsonismo?

A

BRADICINESIA

52
Q

Como é feito o tratamento da Doença de Parkinson?

A

Tratamento é clínico. Associação de levodopa + benserazida/cabidopa (inibidor da dopadescarboxilase).

53
Q

Qual é a dose inicial do medicamento que utilizamos na fase teste do parkinsonismo?

A

A dose inicial é feita com LEVODOPA 100MG + BENSERAZIDA 25MG. E vai aumentando conforme tratamento

54
Q

Quais os outros medicamentos podem ser
usados pra“ amplificar” a levodopa?

A

1.agonista da dopamina (pramipexol)
2.inibidor da Mao (selegilina)
inibidor da enzima COMT ( tolcapone; encapone)
3. anticolinérgico-> tremor ( Benperideno e tríexifenidil
4. Amantadina: matindan ( causa alucinação e tremor excessivo)

55
Q

Qual é a única medicação que trata o tremor no parkinsonismo e qual é a sua contraindicação?

A

ANTICOLINÉRGICOS
(ex: biperideno e triexafenidil)

É contraindicado em pacientes com mais de 65 anos, pois pode ela diminui a acetilcolina, causando esquecimento, por consequência um quadro demêncial

56
Q

Como é feito o tratamento cirúrgico da Doença de Parkinson?

A

Tratamento é feito pela colocação de um implante de marcapasso em área cerebral que apresenta descargas anormais. Bloqueia as descargas no globo pálido ou no tálamo. DBS (Deep Brain Stimulation). É mais vantajosa para pacientes com muito tremor

57
Q

Quais são as medidas de suporte para Doença de Parkinson?

A

Fisioterapia;
Fonoaudiologia;
Terapia ocupacional
Enfermagem;
Nutrição.

58
Q

Quais as complicações motoras em fases
avançadas?

A

Festinação: aceleração involuntária da marcha;
aumenta os passos ate cair.

Freezing: acinesia súbita no meio da caminhada; Fenômeno On/off: com o passar do tempo há um encurtamento da janela terapêutica-> excesso de dopamina causa Discinesia ( não é tremor) DANCINHA

Fenômeno Wearing-off: retorno Previsivel dos sintomas antes do horario da próxima dose ; nesse momento entram as outras medicações;

59
Q

Quais as outras causas de TIQUES?

A

TCE; AVC prévio e neurolépticos

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