TRANSTORNO DE MOVIMENTO Flashcards
O que são Distúrbios de
movimento ?
lentidão de movimento voluntários na ausência de paresia
Atividade motora involuntária-> hipercinesia
Quando falamos em distúrbio de
movimento é extrapiramidal que
consiste em quais áreas ? E o que
fazem?
Substância negra
Putamen
Nucleo Subtalâmico
Globo pálido
Tálamo
Fazem uma modulação do movimento motor que já foi mandado ( sinapse já ocorreu)
Quais as características da
Coreia ( geral)
Diminuição de tônus ( hipotonia)
movimentos involuntários
Amplos
Rápidos
predomínio Distal (mãos e dedos)
movimentos aleatórios e incontroláveis
Oque deve ocorrer obrigatoriamente na Coreia?
Hipotonia
Sobre a Coreia de Syndenham,
geralmente ocorre em qual
faixa etária e devido a que?
Comum na infância, pós febre reumática
devida a infecção de streptococos betahemolítico do grupo A
Onde ocorre a lesão na Coreia DeSYNDENHAM?
Ocorre lesão do globo pálido devido a
streptococia, gera sequela para o resto
da vida e controlamos o movimento
com as medicações;
Qual o GENE afetado na Coreia de Huntingtone o que ocorre?
Gene CAG
Ocorre a Repetição e expansão do CAG
Quais asCaracterísticas da
Coreia de Huntington?
É heredodegenerativa—> Autossômico Dominante;
Distúrbios de movimento
Demência
Distúrbios Psiquiátricos ( muitas vezes
antes dos sintomas motores)
marcha bizarra
30-60 ANOS —> Idade clássica 40 ANOS
Uma característica marcante da Coreia de Huntington
Vai piorando ao longo das gerações, a
história familiar é de extrema importância
Quais outras causas de Coreia?
Outras causas de Coreia:
Lúpus
Gestação
Contraceptivo
hipertireoidismo
uso de Neurolepticos ( Risperidona)
Qual sinal encontramos na ressonância na Coreia de Huntington ? Serve para fazer diagnóstico?
Sinal da borboleta ( devido a morte do neurônio
e atrofia do núcleo caudado).
Não serve para diagnóstico
para diagnóstico devemos dosar o CAG;
Quais as Características do Hemibalismo?
Movimentos mais bruscos
Amplos
Proximal
Movimentos que o paciente acaba se
machucando devido a amplitude, bate em
objetos e maior amplitude do quadril e cai
Qual etiologia do hemibalismo? E porque tem
sintomas contralateral?
Etiologia: VASCULAR no Núcleo subtalâmico;
Lesiona onde a vascularização esta
pior.
O sintoma contralateral é devido a sua anatomia ( Lembrar que o núcleo subtalâmico está acima da decussação das piramides) gerando sintoma contralateral
Qual a principal causa do hemibalismo?
Principal causa é a Hiperglicemia não
cetótica ( aumento da glicose sem
causar cetoacidose) , geralmente em
pacientes que não tratam a diabetes e
gera uma isquemia no núcleo da base
Qual o medicamento usado para
controlar os movimentos no hemibalismo?
Haloperidol
Se há uma suspeita de hemibalismo qual exame complementar é importante? E o que é visto?
Ressonância Magnética—> observamos
isquemia no núcleo subtalâmico
O que são os TIQUES?
Movimentos esteriotipados
VOLUNTÁRIOS
sente uma urgência; necessidade de fazer o movimento
Tem sequência
Repetidos
não tem ritmo mas tem sequência
Paciente chega diz que é diabético e
foi a um rodízio de pizza, não trata a
diabetes, no dia seguinte está com a
mão mexendo toda hora. Você faz
ressonância—> imagem com isquemia
no núcleo subtâlamico
Qual a sua hipótese diagnostica?
Hemibalismo
Quais os tipos de tiques ?
Isolados ( tiques motores simples)
Vocais ( emissão de obscenidades
Os tiques podem ser suprimidos ?Se sim,
por qual razão?
sim. Podem ser suprimidos porque são
movimentos voluntários ( caso o paciente sinta
vergonha ) mas depois volta porque o paciente
tem necessidade de realizar
Conceitue Distonia
Contrações involuntárias de
músculos agonistas e antagonistas
Cite exemplos de distonias focais
Distonia cervical
Câimbras do escrivão
Blafaroespasmo
Distonia oromandibular
Quais os tipos de distonia Generalizadas
Kernicterus-> pós ictericia neonatal devido ao
excesso de bilirrubina se não faz tratamento com
de luz azul pode haver intoxicação de bilirrubina
no cérebro da criança e desenvolver distonia
generalizada como sequela
Após paralisia cerebral atetoide-> paralisia cerebral
por hipoxia cerebral
Distonia responsiva a Levo Dopa -> déficit de
dopamina; teste terapêutico com levo dopa
Qual a única distonia focal que não tem relação coma genética?
Distonia oromandibular - pois é uma
distonia que geralmente ocorre em pacientes com histórico psiquiátrico, por uso de neuroléptico
Conceitue Doença de Parkinson
É uma doença neurogenerativa,
não tem cura.
Insidiosa, progride lentamente
A grande maioria dos casos é idiopáticas.
Mais comum em homens.
Qual a faixa etária mais acometida no parkisonismo?
Geralmente acima dos 50 anos de idade, sendo a prevalência na faixa dos 70 anos menos de 50-45 anos é precoce
Qual a principal etiologia do Parkisonismo?
A principal etiologia é Idiopática
Quais são as teorias sobre a etiologia da
Doença de Parkinson?
Produção de radicais livres - uma teoria
basicamente ambiental.
Ação de neurotoxinas ambientais (MPTP) -
baseado na descoberta levodopa.
Predisposição genética - apenas 10%,
relacionado com os genes PARK1 e PARK2.
Príons (proteínas invasoras) - principal
teoria
Cite quais os sintomas no
parkisonismo que antecedem os
sintomas motores e que aumentam a
suspeita da teoria priônica
- Constipação intestinal
- Anosmia ( nervo vago)
Distúrbios do sono ( tronco encefálico)
Tudo isso mostra que mostra que quando há os sintomas motores ele já tinha Parkinson há anos ( 10 anos por exemplo )
O que as proteínas PARK1 e PARK2 na teoria genética da Doença de Parkinson fazem?
Alteram a alfa-synucleína
Na doença de parkinson há comprometimento
de qual componente ?E como é dividida
Comprometimento da substância negra.
É dividida em :
Pars compacta ( onde se produz dopamina)
Pars Reticulata: ( Onde se produz o Gaba)
Por qual motivo a depressão está muito
associada à Doença de Parkinson?
Na Fisiopatologia da Doença de Parkinson
faz com que tenha degeneração da
substância negra, ocorrendo diminuição
da atividade dopaminérgica. Então,
aumenta a atividade colinérgica (causa
tremor) e diminuição da serotonina
(causando depressão).
Os sintomas motores no parkinsonismo só aparecem quando tem degeneração de quantos porcento da substância negra?
60-80% da substância negra com os neurônios dopaminergicos. Por essa razão é incidioso.
Quais são os requisitos para dizer que o paciente tem parkinsonismo?
BRADICINECIA + algum outro sintoma (tremor, rigidez ou alteração postural).
o que ocorre na fisiopatologia do Pakinsonismo?
Degeneração e despigmentação dos Neurônios;
DEPLEÇÃO DA DOPAMINA;
INFLUÊNCIA NA FUNÇÃO DO ESTRIATO ( CAUDADO + PUTÂMEN)
GLOBO PÁLIDO-> que são os que fazem a
modulação motora e controle finos do
movimento—> Parkinson.
Conceitue bradicinesiano parkinsonismo?
É o distúrbio mais incapacitante
Lentidão de movimentos
Paciente parado, fixo (fácie tipo mascara)
Desaparecem os movimentos automáticos (balançar braço, mímica facial…)
Sinal de Myerson (Reflexo Glabelar)
Ocasiona Micrografia
Cite causas de parkinsonismo secundário
Medicamentoso - neurolépticos,
metoclopramida, flunarizida, metildopa.
Pós-encefalítico
Tóxico - toxemia bacteriana, viral; outros produtos (água sanitária)
Vascular - pós AVC
Importante dizer que o parkinsonismo secundário em geral, especialmente medicamentoso, tem caráter simétrico
Como é feito o diagnóstico de
Doença de Parkinson?
O Diagnóstico da Doença de Parkinson é clínico.
BRADICINECIA + 1 ou mais sintomas (tremor,
rigidez, alterações postural).
Pedir RM (neuroimagem) para excluir outras
causas (vem normal).
Teste terapêutico com levodopa se responder
bem é parkinsonismo e se por 2 anos continuar
respondendo bem à medicação é diagnóstico de
Doença de Parkinson.
Conceitue as alterações autonômicas:
Ocorre em fases mais avançadas ( se ocorrer
precocemente é AMS-> atrofia multissistemicas)
Hipersalivação
Seborreia
Constipação// Obstipação
Hipotensão ortostática ( usa- se corticoides em
doses baixas devido a sincope)
incontinência Urinária (encaminhar para o URO)
Conceitue rigidez no parkinsonismo:
Hipertonia plástica
Sinal da roda denteada
músculos flexores predominam
move-se em blocos
movimentação Difícil
Marcha pequenos passos ou marcha
parkinsoniana;
Fala-> Monotona; disastrofonia; perde o som,
fala mais baixo, articulação dificultada,
hipofônica
Como se encontra o parkinsonismo associado à
Doença de Wilson?
A Doença de Wilson pode causar parkinsonismo
secundária.
Muitos sintomas psiquiátricos (inclusive podem
apresentar dissociações de personalidade,
enquanto o único quadro psiquiátrico que a D.
De Parkinson causa é a depressão)
Deve ser pensando nos pacientes abaixo de 45
anos. Investigar metabolismo do cobre se suspeita
Por qual razão não podemos chamar de
Parkinson antes de dois anos? E como
chamamos?
Chamamos de Sd. Parkinsoniana. Não podemos
chamar de parkinson antes de dois anos porque pode abrir quadro clínico de outro parkisonismo.
Só chamamos de parkinson 2 anos com
tratamento continuo e responsivo a levo-dopa
Cite as afecções degenerativas do SNC (ParikinsonismoPlus/atípico).
Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP).
Atrofias Multissistêmicas (AMS).
Degeneração Cortico Basal.
Demência de Corpos de Lewy.
Conceitue a Paralisia Supranuclear Progressiva
(PSP).
É uma afecção degenerativa do SNC (parkinsonismo plus/atípico) Parkinsonismo + oftalmoplegia vertical do olhar para baixo + quedas precoce. geralmente sem tremor
Diferencie tremor essencial e tremor do parkinsonismo
Tremor essencial: Genético-> história familiar, Bilateral, simétrico, benigno, melhora com álcool, tremor de ação , responde a betabloqueadores (PROPANOLOL) e primidona
Tremor do Parkinsonismo: tremor de repouso
Assimétrico Progressivo
Comoavaliamos asalteraçõesposturais?
Teste do Puxão
Conceitue a AtrofiasMultissistêmicas
(AMS)
É uma afecção degenerativa do
SNC (parkinsonismo plus/atípico)
Parkinsonismo + desautomonia
precoce (alterações autônomas) +
atrofia olivopontocerebelar
(causa ataxia)
Conceitue a Degeneração
Cortico Basal
É uma afecção degenerativa do SNC (parkinsonismo plus/atípico) Parkinsonismo + hemibalismo.
Conceitue a Demência dos
Corpos de Lewy
É uma afecção degenerativa do SNC (parkinsonismo plus/atípico) Parkinsonismo + Demência precoce
Quais os medicamentos podem causar
parkinsonismo secundário?
Haloperidol
Clopromazina
metoclopramida
cinarizina
flunarizina
metildopa
Em qual sintoma é focado o tratamento
de parkinsonismo?
BRADICINESIA
Como é feito o tratamento da Doença de Parkinson?
Tratamento é clínico. Associação de levodopa + benserazida/cabidopa (inibidor da dopadescarboxilase).
Qual é a dose inicial do medicamento que utilizamos na fase teste do parkinsonismo?
A dose inicial é feita com LEVODOPA 100MG + BENSERAZIDA 25MG. E vai aumentando conforme tratamento
Quais os outros medicamentos podem ser
usados pra“ amplificar” a levodopa?
1.agonista da dopamina (pramipexol)
2.inibidor da Mao (selegilina)
inibidor da enzima COMT ( tolcapone; encapone)
3. anticolinérgico-> tremor ( Benperideno e tríexifenidil
4. Amantadina: matindan ( causa alucinação e tremor excessivo)
Qual é a única medicação que trata o tremor no parkinsonismo e qual é a sua contraindicação?
ANTICOLINÉRGICOS
(ex: biperideno e triexafenidil)
É contraindicado em pacientes com mais de 65 anos, pois pode ela diminui a acetilcolina, causando esquecimento, por consequência um quadro demêncial
Como é feito o tratamento cirúrgico da Doença de Parkinson?
Tratamento é feito pela colocação de um implante de marcapasso em área cerebral que apresenta descargas anormais. Bloqueia as descargas no globo pálido ou no tálamo. DBS (Deep Brain Stimulation). É mais vantajosa para pacientes com muito tremor
Quais são as medidas de suporte para Doença de Parkinson?
Fisioterapia;
Fonoaudiologia;
Terapia ocupacional
Enfermagem;
Nutrição.
Quais as complicações motoras em fases
avançadas?
Festinação: aceleração involuntária da marcha;
aumenta os passos ate cair.
Freezing: acinesia súbita no meio da caminhada; Fenômeno On/off: com o passar do tempo há um encurtamento da janela terapêutica-> excesso de dopamina causa Discinesia ( não é tremor) DANCINHA
Fenômeno Wearing-off: retorno Previsivel dos sintomas antes do horario da próxima dose ; nesse momento entram as outras medicações;
Quais as outras causas de TIQUES?
TCE; AVC prévio e neurolépticos
