SEMIOLOGIA Flashcards
como é separado a semiologia na neurológia ?
avaliação cognitiva
exame somático
nervos cranianos
descreva a etiologia da palavra somático
Relativo ao corpo, geralmente com exclusão das vísceras e da cabeça. Origem etimológica: grego somatikós, -ê, -ón.
O grande objetivo do exame físico em Neurologia
é ?
O grande objetivo do exame físico em Neurologia é, a partir da queixa clínica, procurar eventual sinal neurológico focal.
descreva alguns achados focais que podemos encontrar no exame neurológico
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hemiparesia,
alteração de reflexos,
alteração de sensibilidade (hipoestesias),
(ataxias),
movimentos involuntários,
perda visual (hemianopsias),
desvios de rima (paresia facial),
visão dupla (diplopia ou estrabismo)
oq é o SARA na neurologia ?
A parte integral e fundamental para induzir e manter o nível de consciência é chamada Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA), localizada na parte posterior do encéfalo, conhecida como tronco encefálico (particularmente no mesencéfalo e na ponte).
como os pacientes com alterações cognitivas geralmente se apresentam na história clínica ?
com relato de esquecimentos,
dificuldade para falar,
confusão mental ou desorientação.
como a avaliação cognitiva pode ser dividida
(didaticamente)
nível de consciência (atenção) e conteúdo da consciência (outros domínios cognitivos).
defina nível de consciência
O nível de consciência refere-se ao nível de alerta (manter-se acordado), à atenção (manter o foco) e à percepção de si próprio e do meio externo.
AVC e tumores geralmente causam transtorno do nível de consciência?
geralmente não causam transtorno do nível de consciência, a não ser que estejam localizadas na topografia do SARA ou sejam muito extensas.
É muito mais comum que as alterações do nível de consciência sejam causadas por ?
por distúrbios clínicos sistêmicos tóxico-metabólicos, que afetam redes e sinapses complexas relacionadas ao SARA de modo mais consistente (toxinas relacionadas com sepse e quadros infecciosos, distúrbios hidroeletrolíticos e de ácido-base, intoxicações exógenas). Esses quadros são conhecidos como delirium ou estado confusional agudo.
onde se localiza o domínio cognitivo da linguagem ?
relacionadas à linguagem estão nos lobos frontais e temporais dominantes (em geral à esquerda)
onde se localiza o domínio cognitivo da memória?
ao passo que as redes da memória mais recente se relacionam com o hipocampo e com as regiões mediais dos lobos temporais (Circuito de Papez).
Pacientes com distúrbio de linguagem apresentam queixa de dificuldade de ?
fala ou de confusão mental.
como é a fala cinicamente de um Pacientes com afasia?
Pacientes com afasias (distúrbio da linguagem) com frequência apresentam marcada dificuldade para nomeação de objetos.
como um Pacientes com parafasias vai ser apresentar clinicamente ?
as parafasias, situações nas quais o indivíduo troca sílabas ou mesmo palavras inteiras por outras fora de contexto.
caso o paciente apresente alteração de linguagem ou de memoria, como iremos proceder ?
Caso o indivíduo apresente comprometimento cognitivo, como disfunção da linguagem ou da memória, é um sinal neurológico focal e deve ser investigado, pelo menos, com exame de neuroimagem.
quais são as causas agudas mais comuns de comprometimento cognitivo ?
(acidente vascular cerebral) e infecciosas (meningoencefalites),
quais são as causas cronicamente mais comuns de comprometimento cognitivo ?
as causas etiológicas crônicas mais habituais estão associadas a doenças neurodegenerativas (Alzheimer).
oq iremos avaliar na somático durante a semiologia neurológica ?
Motricidade
Movimentos involuntários
Sensibilidade
Sinais meningeos
Coordenação
oq iremos avaliar na cognição durante a semiologia neurológica ?
consciência
linguagem
memória
oq iremos avaliar nos nervos cranianos durante a semiologia neurológica ?
os nervos cranianos são formatos por 12 , mas o principais são
II opitco
III, IV, VI MOE
VII facial
qual é a importância do diagnóstico topográfico durante a semiologia neurológica ?
as causas de um determinado sintoma pode ser extenso, com o diagnóstico topográfico sendo de extrema relevância, pois podemos determinar se uma lesão é no cérebro, tronco encefálico, medula, nervo, junção ou musculo e auxiliar pedir os exames
descreva a via da motricidade
A via da motricidade se inicia no primeiro neurônio motor (neurônio motor superior) no córtex cerebral, seguindo como trato piramidal ou corticoespinhal pelas profundezas do cérebro, pelo tronco encefálico e pela medula espinhal, onde realiza sinapse com o segundo neurônio motor (neurônio motor inferior), o qual origina as raízes nervosas e os nervos periféricos, que posteriormente passam pela junção neuromuscular até levar a informação aos músculos. Lesão em qualquer lugar dessa extensa via pode resultar em queixa de motricidade, como fraqueza muscular.
Oq iremos buscar emcum paciente submetido a um exame neurológico o somático
motricidade
sensibilidade
coordenação
movimentos involuntários
sinais meníngeos
oq iremos avaliar na motricidade ?
avaliação da força muscular ( velocidade, deficitária, oposição)
reflexos profundos ( martelo )
reflexos superficiais ( cutâneoplantar)
tônus muscular ( movimento passivo)
trofismo muscular ( volume do músculo )
oq é o Sinal de Babinski.
é chamado o reflexo superficial patológico em adultos que consiste na extensão em leque dos dedos do pé (principalmente hálux)
descreva a síndrome piramidal
a síndrome piramidal localiza a lesão no Sistema
Nervoso Central (encéfalo ou medula) e é caracterizada por combinação variável de reflexos tendinosos profundos exaltados, Sinal de Babinski, hipertonia muscular (espasticidade) e clônus. em resumo
espasticidade
reflexos exaltados
babinski
descreva a síndrome extra-piramidal
No exame neurológico, a síndrome da unidade motora não apresenta os achados descritos para a síndrome piramidal; além disso, pode mostrar atrofia muscular, fasciculações e reflexos tendinosos profundos hipoativos/abolidos.
quando o exame completo da motricidade deve ser realizado?
Caso o paciente apresente queixa de fraqueza muscular, alteração de marcha, movimento involuntário ou rigidez,
descreva a fase conhecida como choque medular
Na fase aguda de lesões no Sistema Nervoso Central, os achados piramidais podem não estar presentes inicialmente, em particular nas doenças medulares, levando até semanas para aparecer (fase conhecida como choque medular).
quais são os tipos de sensibilidade que podemos investigar durante a semiologia médica do SN
Existem dois tipos de sensibilidade: superficial e profunda.
descreva a sensibilidade superficial
A sensibilidade superficial (dolorosa e térmica) trafega por fibras mais finas nos nervos periféricos e na região lateral
da medula espinhal (cruzando para o lado contralateral logo na sua entrada na medula).
descreva a sensibilidade profunda
A sensibilidade profunda (vibratória ou posicional), por outro lado, trafega por fibras
mais grossas nos nervos periféricos, assim como pela região posterior da medula espinhal, sendo testada por artrestesia e palestesia.
como uma lesão piramidal localizada no cérebro vai se manifestar ?
hemiparesia
afasia
como uma lesão piramidal localizada no tronco encefálico vai se manifestar ?
hemiparesia
NNCC ( estrabismo, desvio de rima, alterna)
como uma lesão piramidal localizada na medula espinhal vai se manifestar ?
tetra/para plegia
nível sensitivo
alteração de esfincter
descreva a topografia de patologias que acometem o neurônio motor inferior
motor puro
assimétrico
proximal e distal
atrofia e fasciculados
descreva a topografia de patologias que acometem o neurônio motor inferior
sensitivo - motor
simétrico
distal
bota e luva
descreva a topografia de patologias que acometem a junção neuromuscular
motor puro
simétrico
proximal
flutuação/fadiga/NNCC(ptose)
descreva a topografia de patologias que acometem os músculos
motor puro
simétrico
proximal
qual é a parte mais subjetiva do exame neurológico?
exame da sensibilidade
como a sensibilidade superficial é testada ?
a superficial (dolorosa/temperatura) é testada realizando estímulo com objeto pontiagudo em diversas regiões do corpo, para avaliar se o paciente apresenta sensibilidade normal ou reduzida (hipoestesia) e caracterizar o padrão da anormalidade.
oq é a artrestesia
A artrestesia se refere à consciência do sentido posicional das extremidades sem utilizar a visão, podendo ser avaliada pedindo para o paciente, de olhos fechados, dizer a posição em que o examinador colocou o hálux.
como a palestesia ou sensibilidade vibratória é testada
é testada utilizando um equipamento chamado diapasão, que é colocado em regiões ósseas das extremidades
para avaliar se o paciente tem percepção adequada da vibração do aparelho.
normalmente iremos encontrar a Hemi-hipoestesias quando há uma lesão no?
Hemi-hipoestesias comumente são encontradas em distúrbios estruturais do encéfalo,
hipoestesia abaixo do dermátomo correspondente a que tipo de lesão ?
transtornos medulares apresentam alterações com nível sensitivo (hipoestesia abaixo do dermátomo correspondente ao nível da lesão).
descreva o sinal de Romberg
superiores). Indivíduos com quadros
de comprometimento significativo da sensibilidade profunda podem apresentar dificuldade de equilíbrio e de marcha em função da perda das informações posicionais sensitivas, resultando em quadro conhecido como ataxia sensitiva, que piora com o fechar
dos olhos (Sinal de Romberg).
oq é a coordenação ?
A coordenação envolve a realização harmônica dos movimentos e do controle de postura e de marcha. A coordenação é resultado de um processo complexo que envolve interação entre diversos sistemas neurológicos, sendo os mais significativos a sensibilidade profunda, o órgão vestibular e o cerebelo.
oq é ataxia
Ataxia significa incoordenação, ou seja, distúrbio da coordenação.
como podemos classificar as ataxias ?
As ataxias podem ser sensitivas,
vestibulares e cerebelares, e sua distinção se dá com base em dados do exame neurológico.
descreva a ataxia sensitiva
A ataxia sensitiva se manifesta
clinicamente com dificuldade de postura em pé e em marcha, que pioram de forma imediata com o fechar dos olhos, conhecida popularmente como Sinal de Romberg (a visão compensa de forma parcial o distúrbio da sensibilidade quando os olhos estão abertos).
descreva ataxia vestibular
A ataxia vestibular geralmente vem acompanhada de vertigem, náusea e vômitos, e a marcha comumente
apresenta lateropulsão, ou seja, tendência a desviar sempre para um lado.
descreva as ataxias cerebelares
As ataxias cerebelares então apresentam quadro clínico bem florido e dependente do local do cerebelo lesado. As ataxias cerebelares axiais resultam de dano à porção mais central do cerebelo (região do vérmis cerebelar), sendo caracterizadas por andar de base larga (marcha ebriosa), alteração de fala (disartria do tipo fala escandida) e movimentos oculares involuntários
(nistagmo).
Sempre que examinar um paciente com dificuldade de marcha, lembre-se de avaliá-lo com ?
com os olhos fechados; piora marcada e praticamente imediata habitualmente aponta para ataxia originada por transtorno da sensibilidade profunda (nervos periféricos ou medula espinhal).
explique a fisiopatologia dos movimentos involuntários
Os movimentos involuntários têm fisiopatologia relacionada à alteração de neurotransmissores ligados aos núcleos da base, como a dopamina, uma facilitadora do
movimento.
como são divididos os movimentos involuntários ?
Dividem-se em dois grandes grupos: hipocinéticos e hipercinéticos.
O transtorno hipocinético mais importante é?
O transtorno hipocinético mais importante é conhecido como parkinsonismo, caracterizado por síndrome clínica com combinação variável de bradicinesia (redução da velocidade de movimento, fácies em máscara), tremor de repouso (“contar moedas”), hipertonia plástica (rigidez em roda dentada) e instabilidade postural.
explique a fisiopatologia do parkinnsonismo ?
O parkinsonismo é atribuído a uma deficiência dopaminérgica nos núcleos da base, estrutura complexa localizada profundamente no cérebro e responsável, dentre outras funções, por realizar modulação do movimento.
descreva os movimentos involuntários da hipercinético
Os transtornos hipercinéticos apresentam ampla gama de condições, como tremor, coreia, distonia e tiques.
O tremor é um movimento hipercinético caracterizado principalmente por ser rítmico, sendo o principal diagnóstico diferencial entre o parkinsonismo (de repouso, contar moedas, alta amplitude, baixa frequência, achados da síndrome parkinsoniana associados, resposta à levodopa) e o tremor essencial (postural, alta frequência, baixa amplitude, história familiar positiva, melhora com ingestão de álcool, melhora com propranolol).
quais são os sinais de meningismo ?
Sinais de meningismo ou irritação meníngea são rigidez nucal, Sinal de Kernig e Sinal de Brudzinski.
no que consiste o exame do nervo óptico ?
O exame do nervo óptico envolve
acuidade visual,
campo visual,
pesquisa do reflexo fotomotor,
visão para cores e fundo de olho.
no que consiste o teste de acuidade visual
A acuidade visual é avaliada com cartões de
letras e números de tamanhos diferentes posiciona dos a uma distância-padrão; pode estar acometida em doenças oftalmológicas e do nervo óptico.
no que consiste o teste do campo visual ?
O campo visual é examinado de forma comparativa: um olho de cada vez, com objetivo de avaliar se há alguma área do campo visual da qual o paciente não consegue ter percepção visual. Os distúrbios do campo visual de maior interesse para a neurologia são aqueles cujo indivíduo perde metade do campo visual dos dois olhos (hemianopsia), o que indica que houve lesão das fibras visuais no trajeto encefálico, por AVC ou outro tipo de lesão estrutural.
oq é a hemianopsia ?
são aqueles cujo indivíduo perde metade do campo visual dos dois olhos (hemianopsia),
no que consiste o teste do foto motor ?
O reflexo fotomotor se utiliza do princípio de que as pupilas reagem contraindo quando recebem estímulo luminoso, sendo a aferência desse reflexo o nervo óptico; a eferência, o nervo oculomotor (III nervo craniano).
descreva como é feito o exame do reflexo fotomotor
O examinador aponta uma lanterna para uma das pupilas e de forma imediata ocorre a contração de ambas as pupilas (miose).
caso o reflexo fotomotor apresente alterações, quais são as possíveis causas?
Dessa forma, o reflexo fotomotor alterado pode ser encontrado em doenças do nervo óptico (associado a defeito aferente pupilar) ou em condições que afetem o nervo oculomotor (geralmente acompanhadas de estrabismo e ptose palpebral).
qual é a finalidade do exame de fundo de olho ?
. O fundo de olho, em Neurologia, presta-se a avaliar a papila (local em que o nervo óptico converge para adentrar o crânio).
quais achados podemos encontrar no exame do fundo de olho ?
. A papila pode estar edemaciada (edema de papila), em hipertensão intracraniana ou com doenças do nervo óptico. Também pode ser observada atrofia do nervo óptico, sobretudo como sequela de neuropatias ópticas prévias antigas.
quais são as doenças que mais afetam o nervo óptico ?
doença desmielinizante >esclerose múltipla,
inflamação idiopática (neurite óptica),
arterite temporal,
doença vascular isquêmica,
sífilis
etambutol
quais são as causas mais comum de perda visual de apenas de um olho?
Perda visual de apenas um olho (monocular) tem causa mais associada a transtornos oftalmológicos (catarata, glaucoma, descolamento de retina…).
quando iremos suspeitar que a perda de visão monocular é ocasionada por uma patologia de nervo?
quando apresentar alterações no reflexo fotomotor associado
descreva como a perda da visão ira se manifestar
quando vamos examinar os nervos motricidade ocular ?
quando o paciente apresentar visão dupla ou estrabismo
dentro da pratica clinica, como podemos direcionar um caso de visão dupla
podemos direcionar para o oftalmologista ou para o neurologista
iremos fechar um dos olhos e caso o paciente não apresenta melhora, o problema está no olho ( oftalmologista)
iremos fechar um dos olhos e caso o paciente apresenta melhora, o problema está no alinhamento ocular ( neurológico)
caso o complexo mecanismo que mantém os
dois olhos alinhados pela regulação de pequenos músculos presentes na órbita apresente alguma falha, oq o paciente vai manifestar ?
Caso haja alguma disfunção nesse sistema, o paciente apresentará visão dupla (diplopia) e/ou estrabismo.
Qual é função do nervo trigêmeos
É responsável pela inervação sensitiva da maior
parte da face, assim como da porção motora responsável
pelos músculos da mastigação
Qual é a condição mais associada ao acometimento do V nervo craniano
neuralgia do trigêmeo, caracterizada por
episódios paroxísticos de dor lancinante unilateral (geralmente no ramo inferior mandibular do trigêmeo), do tipo choque, com duração de poucos segundos, respeitando linha média e provocada por alguns gatilhos cutâneos (sorrir, se alimentar, escovar os dentes). Apresenta boa resposta ao antiepiléptico carbamazepina.
Quais movimentos oculares são controlados principalmente pelo nervo oculomotor?
Quase todos, especialmente movimento para dentro (olhar para o nariz).
Qual movimento é realizado pelo nervo abducente? Resposta:
Movimento horizontal para colocar o olho para fora
Quais são os sinais clássicos de uma lesão no oculomotor
Queda da pálpebra
Mitriase
Ptose
Onde se localiza a lesão?
Lesão do nervo oculomotor pela
Mitriase
Ptose
Desvio ocular
Onde se localiza a lesão
No nervo abducente
Quais são as principais causas de uma patologia da motricidade ocular
Diversas condições podem resultar em danos aos
nervos da motricidade ocular: lesões estruturais ou
vasculares no tronco encefálico (origem desses nervos),
aneurismas (principalmente nervo oculomotor),
hipertensão intracraniana (principalmente nervo
abducente), lesões estruturais no seio cavernoso ou
órbita, Síndrome de Wernicke-Korsakoff, Síndrome
de Miller-Fisher, arterite temporal, entre outras.
Normalmente a neuralgia do trigêmeos pode está associado a que condição
A uma doença desmielinizante como uma esclerose múltiplas onde vamos pedir uma RNM
Quais são as aéreas representadas pela cor
Qual é a finalidade de nervo facial
É responsável pela musculatura da mímica e pelas
expressões faciais.
Como vamos elaborar o exame do nervo fácil
O exame avalia a postura da face
do indivíduo em repouso, que deve ser simétrica;
pede-se também para o paciente sorrir, mostrar os
dentes, fechar os olhos e levantar as sobrancelhas
Como vai se apresentar uma patologia do nervo facial
Clinicamente, apresenta-se assimetria na face (desvio
de rima labial, sorriso torto, incapacidade de ocluir
um dos olhos, dificuldade de levantar sobrancelhas),
podendo ser centrais ou periféricas.
A causa mais comum de paralisia facial periférica é a ?
A causa mais comum de paralisia facial periférica é a
Paralisia de Bell, condição idiopática, presumidamente
inflamatória, que apresenta boa resposta aos corticoides
e tem bom prognóstico. As formas centrais são comuns
em lesões estruturais ou vasculares da região motora no
lobo frontal, estando geralmente associadas à hemiparesia
do mesmo lado da paresia facial.
Quais são os tipos de paralisia facial
Central ou periférica
Onde se localiza a lesão?
Lesão do nervo facial
Onde se localiza a lesão
Lesão supranuclea
Em geral, transtornos do nervo vestibular apresentam qual sinal clínico
’
Em geral, transtornos do nervo vestibular apresentam vertigem (tontura rotatória), náusea, vômitos, nistagmo e
desequilíbrio (dificuldade de postura e marcha).
Como podemos localizar as lesões do nervo verstibococlear ?
A origem dessas disfunções pode estar localizada no
núcleo do nervo vestibular, dentro do tronco encefálico
ou no nervo vestibular periférico
Como os casos de patologia relacionados ao nervo vestíbulotroclear central pode se manifestar
Quadros de origem central habitualmente apresentam outros sinais neurológicos associados. O desequilíbrio é
muito marcante, e o nistagmo pode ser vertical e de vários tipos diferentes (AVC, esclerose múltipla ou outras causas estruturais).
Como os casos de patologia relacionados ao nervo vestíbulotroclear periférico pode se manifestar
Eventos de etiologia periférica podem ser neurite vestibular, vertigem postural paroxística benigna e Síndrome de Meniére.
Alteração nos nervos vestíbulotroclear periféricos como vão se apresentar ( olhando os olhos do paciente)
Vai apresentar uma correção tardia ao realizar movimentos abruptos horizontais, tendo um lado preferencial normalmente
Quando os nervos glossofaringeos e vago são acometidos, podem causar disfunção ?
Quando acometidos, podem causar disfunção na deglutição (disfagia) e na articulação da palavra falada (disartria).
Como o reflexo nauseoso é testado?
O reflexo nauseoso é testado utilizando uma espátula
para estimular o palato mole, sendo patológica sua ausência unilateral.
Quais são as causas mais habituais de
lesão do nervo NERVOS GLOSSOFARÍNGEO E VAGO
As causas mais habituais de lesão desses nervos são acidentes vasculares ou lesões neurológicas estruturais no tronco encefálico, local de sua origem.
