AVE Flashcards
qual característica é marcante nos quadros de AVE ?
são caracterizados por ser um QUADRO SÚBITO
quadros clínicos de doenças cerebrovasculares devem ser associados a que palavra?
QUADROS AGUDOS E SÚBITOS
os quadros clínicos de avc manifestam sintomas e sinais que formam um padram ?
os sinais do AVC não seguem um
padrão, pois dependem das área que ocorreu
um avc pode fazer um quadro de fraqueza muscular nos 4 membros ?
O quadro clínico não é compatível, porque
para ser um AVC e causar fraqueza nos 4 membros, teria que ter ocorrido uma lesão bilateral e no mesmo local, o que torna as chances mais remotas de isso ser AVC.
o desvio de rima é direcionado a região acometida ?
não, normalmente o desvio de rima labial é para o lado contrario da lesão
quais são os fatores de risco para ocorrencia de um quadro de AVC
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Idade sendo o principal
hipertensão,
obesidade,
diabetes,
hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia,
doenças cardíacas
cite algumas consequências que os pacientes podem ter caso tenham avc
infartos silenciosos, internações múltiplas, infecções de repetição (pacientes que ficam muito tempo acamados têm maior risco de pneumonia aspirativa, úlceras), prejuízo laboral, demência vascular, dependência funcional. AVC múltiplos e em determinados locais tendem a levar um quadro muito semelhante ao Alzheimer (que é a demência vascular)
quais são os tipos de AVC?
ISQUÊMICOS E HEMORRÁGICOS
qual é o local mais comum de obstrução arterial nos casos de avc isquêmico trombótico ?
artéria cerebral média por isso a maioria dos pacientes tem um quadro clínico bem compatível com afasia, hemiparesia
como se diferencia um AVC trombótico para o embólico
No AVC embólico, o trombo não foi formado no cérebro, mas sim em outro lugar e migrou para o cérebro (o coração é o local mais comum, chamado de cardioembolia ).
qual é a causa mais comum do AVC embólico ?
A causa mais comum dessa parte cardio-embólica é o paciente que tem fibrilação atrial. Logo
qual é o tipo de hemorragia encontrado nos AVC hemorrágicos
uma hemorragia intraparenquimatosa,que é quando há o rompimento de alguma artéria cerebral ou de algum ramo.
VERDADEIRO OU FALSO?
80 a 90% dos casos de AVC hemorrágico estão relacionados com picos hipertensivos, isto é, pacientes que chegam com pressões
altíssimas (240/160, por ex)
VERDADEIRO
normalmente onde se localiza o aneurisma nos casos de HSA?
Geralmente, esse aneurisma fica localizado no polígono de willis (o qual está dentro do espaço subaracnóideo), e mediante o pico de pressão alta, há o rompimento desse aneurisma e o sangue vai para o espaço subaracnóideo, não para o parênquima cerebral.
oq é uma hemorragia subaracnóidea ?
é um tipo de AVC hemorrágico e está relacionado, em sua enorme maioria, com aneurismas
oq é um aneurisma ?
o aneurisma é uma dilatação anormal no vaso
No AVC isquêmico existe a possibilidade de reverter os sintomas utilizando oque ?
TROMBOLÍTICOS.
como se dá o tratamento pré-hospitalar dos pacientes com AVC?
Avaliar ABC (respiração, circulação) e sinais vitais
● Reconhecimento dos sinais do AVC ou da possibilidade de um AIT (o AIT é um ataque
isquêmico transitório; onde ocorre obstrução que leva a uma isquemia, porém os sinais
revertem em menos de 24hrs, geralmente até minutos e horas. O paciente não chega a ter uma necrose, e isso que diferencia do AVC, porque no AVC ocorre lesão, isquemia e necrose).
● Oxigênio se SpO2 < 92%
● Acesso venoso SF 0,9%
● Glicosimetria capilar
● Pré- notificação do possível AVC agudo ao hospital destino
quais são as metas para o atendimento de um paciente com caso suspeito de AVC ?
O primeiro atendimento seja feito nos primeiros 10 minutos.
Tomografia de crânio em 25 minutos.
Obter laudo da TC de crânio em até 45 minutos
Administração do trombolítico em até 60 minutos. Avaliação neurológica e avaliação neurocirúrgica em até 2 horas
qual é a importância de diferenciar um avc isquêmico para um avc hemorrágico ?
(porque se tiver sangramento ( avc hemorrágico ) , o trombolítico não será
feito, haja vista que o trombolítico vai fazer a lise do trombo e, por isso, o principal efeito colateral do trombolítico é o sangramento)
existem AVCs tão extensos que causam no paciente uma síndrome de ?
hipertensão intracraniana, qual caracteriza-se por vômitos em jato, cefaléia, edema de papila, edema de papila, rebaixamento do nível de consciência
descreva como está o quadro clinico de um paciente com síndrome hipertensiva
o paciente vai apresentar caracterizar por ter vômitos em jato, cefaleia, edema de papila, edema de papila, rebaixamento do nível de consciência
quais são os objetivos do NHSS
→ Classificação do território arterial
→ Extensão do comprometimento
→ Avaliação contínua durante a terapia trombolítica
→ Seguimento a médio e longo prazo
O mais importante é verificar a extensão do comprometimento. Quanto maior for a escala, mais grave é o AVC do paciente. A extensão do comprometimento indica qual o tratamento será adequado.
descreva o NHSS escala 0
Se a escala for 0, o paciente está assintomático. Exemplo, se o paciente estava antes com sintomas compatíveis, mas chega no pronto socorro, você faz toda essa avaliação do NIH e ele não tem nenhum sintoma, isso não é um AVC. Porém, pode ter ocorrido um AIT
descreva o NHSS escala 1-4
significa que o paciente teve um AVC minor. É um AVC leve.
᷾➯ Nota: o AIT e o AVC minor também NÃO possuem indicação para trombolítico endovenoso, porque não podemos esquecer que o trombolítico pode causar sangramento, e como esses dois são leves, o risco de trombolisar esse paciente vai ser muito maior do que o benefício.
NHSS com escala de 1-4 é correto trombólisar !
errado, em avc minor não se realiza a trombose
NHSS Pontuação entre 5 e 24
- é a maioria dos casos de AVC, onde iremos realizar a trombólise
NHSS Pontuação maior ou igual a 25, descreva suas peculiaridades
significa um AVC muito grave. É importante saber isso porque no AVC muito grave, a terapia muda, o trombolítico endovenoso não tem muita eficácia, haja vista que o
trombo é muito grande. Esses trombos grandes geralmente acometem a parte mais proximal da artéria cerebral média, e como essa parte proximal é o início da artéria cerebral média, os seus ramos não irão
receber sangue.
→ Quando o paciente chega no pronto socorro, após a avaliação, coleta da história e conhecimento qual o tempo de início dos sintomas, já devemos solicitar qual exame ?
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO
descreva como se difere uma AVC hemorrágico de um AVC isquêmico utilizando a TC
No AVC hemorrágico, o sangramento aparece imediatamente na TC, enquanto que a isquemia pode aparecer, em média, depois de 24 a 48 horas, ou seja, é comum que a TC de crânio esteja normal em AVC isquêmico.
Então, a TC de crânio, nas primeiras horas, pode vir completamente normal no AVCisquêmico.
Tudo que é hiperdenso aparece mais branco → líquido, sangue
Tudo que é hipodenso aparece mais preto → hipodensidade no parênquima = isquemia.
Como avaliar a tomografia de crânio?
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– Avaliar se a linha média está centralizada
– Avaliar os ventrículos laterais
– Calcificação do plexo coróide (produção do líquor)
– Mais externamente é o córtex, com seus sulcos e giros
– Mais internamente é o parênquima
iremos realizar trombólise quando acharmos o Sinal da artéria hiperdensa na TC
Quando há esse sinal, NÃO faz a trombólise,
cite os critérios para trombólise
1- NIH entre 5 e 24.
2- Tomografia normal ou hipodensidade de até ⅓ no território da cerebral média.
3- Início dos sintomas com menos de 4h30min.
● Se os sintomas forem notados ao acordar, considerar o último horário em que o paciente foi visto acordado e assintomático.
– idade maior que 18 anos (não há estudos voltados para as crianças)
– diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral isquêmico
– não ter sangramento e não ter mais de 1;3 de acometimento do território da ACM
cite os critérios para trombólise
1- NIH entre 5 e 24.
2- Tomografia normal ou hipodensidade de até ⅓ no território da cerebral média.
3- Início dos sintomas com menos de 4h30min.
● Se os sintomas forem notados ao acordar, considerar o último horário em que o paciente foi visto acordado e assintomático.
– idade maior que 18 anos (não há estudos voltados para as crianças)
– diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral isquêmico
– não ter sangramento e não ter mais de 1;3 de acometimento do território da ACM
qual a importância da tomografia de crânio na suspeita de um AVC?
→ Para avaliarmos se é um AVC hemorrágico ou não.
cite os critérios para trombólise
1- NIH entre 5 e 24.
2- Tomografia normal ou hipodensidade de até ⅓ no território da cerebral média.
3- Início dos sintomas com menos de 4h30min.
● Se os sintomas forem notados ao acordar, considerar o último horário em que o paciente foi visto acordado e assintomático.
– idade maior que 18 anos (não há estudos voltados para as crianças)
– diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral isquêmico
– não ter sangramento e não ter mais de 1;3 de acometimento do território da ACM
Critérios para não realizar trombólise química nos casos de AVE
1- Se o paciente tiver sangramento na TC.
2- Se o paciente tiver mais que ⅓ de hipodensidade no território da artéria cerebral média.
3- PAS > 185 mmHg ou PAD > 110 mmHG
● Ou seja, para que possa ser feita a trombólise, a PA deve estar abaixo de 185/110.
4- Hemorragia gastrointestinal ou genito-urinária nos últimos 21 dias,
5- Contagem de plaquetas < 100 mil não trombolisamos.
6- Glicose sérica menor que 50 ou maior que 400 = não faz trombólise.
● Essa hiperglicemia conseguimos reverter com a administração de insulina
● Já a hipoglicemia conseguimos reverter fazendo glicose hipertônica 50% (4 a 5 ampolas)
7- Uso de anticoagulantes orais com INR > 1,7 (aqui é algo que não conseguimos reverter no PS, como vimos que os de cima são possíveis reverter).
8 Está fora da janela terapêutica, isto é, tem mais de 4h30min de sintomas
9) Hipodensidade maior que 1/3 do território da artéria cerebral média
10) NIH altos acima de 25 ou
11) Qualquer outra indicação (plaquetopenia, coagulopatia).
medicamento mais utilizado para redução de pressão arterial nos casos de AVE é o ?
é o nitroprussiato de sódio (nipride),
-Contagem de plaquetas < ? mil não trombolisamos
100 MIL
- Glicose sérica menor que ? ou maior que ? = não faz trombólise
< 50 ou > 400
como iremos administrar os casos com hiperglicemia nos avc
Essa hiperglicemia conseguimos reverter com a administração de insulina
como iremos administrar os casos com hiporglicemia nos avc
Já a hipoglicemia conseguimos reverter fazendo glicose hipertônica 50% (4 a 5 ampolas)
quais são as contraindicações mais importantes na prática clinica ?
a pressão arterial, plaquetas, glicemia, coagulograma.
descreva o passo a passo do Tratamento trombolítico na fase aguda do AVC,
➯ Pacientes com quadros sugestivos de AVC, dentro da janela terapêutica de 4h30min, que não tenha contra indicação, solicitamos a tomografia de crânio e ela vem normal ou com hipodensidade menor que ⅓ da área territorial da cerebral média, pensamos então na trombólise química (medicação endovenosa, para que ele dissolva aquele trombo que está impedindo o fluxo).
sintetize o passo a passo de um atendimento de um paciente que tem AVC
Paciente chegou → clínica compatível + quadro súbito → peço os exames → peço tomografia de crânio, a mais importante → TC normal ou área de isquemia com hipodensidade menor que 1/3 → paciente não tem contraindicações (além disso, pressão arterial está ok) → avalio o NIH → o NIH dele está entre 5 e 24 → esse paciente está dentro da janela terapêutica, ou seja, menos que 4h30 de sintomas = esse paciente é candidato à trombólise.
● Resume-se, portanto - verificar tomografia de crânio, verificar os exames que foram solicitados, avaliar contraindicações, verificar o NIH para ver se está na faixa trombolisável e confirmar se há menos de 4h30min de evolução.
qual é o tempo da janela terapêutica para a trombólise química
veremos no caso do paciente que é candidato a trombólise e está dentro da janela terapêutica, isto é, menos de 4h30 de sintomas.
Quais são os sinais neurológicos focais normalmente encontrados nos casos de AVE
Oque é ?
HIP
Oque é?
HSA
Oque é ?
HIP
Hematoma putaminal.
Oque é
HIP
Hematoma pontinho.
Oque é ?
HIP
Hematoma lobar
Como é a Reversão de anticoagulação no AVCH.
Oq é
HSA
Hidrocefalia, complicação de uma HSA
