DEMÊNCIAS Flashcards
O que constitui a cognição?
Memória - armazenar e resgatar as informações.
Gnosias - reconhecer objetos familiares.
Praxias - como fazer determinada tarefa.
Linguagem - capacidade de comunicação.
Oque é necessário haver de alteração para dizermos que o paciente teve comprometimento da cognição? E o que isso causa?
Comprometimento da memória e uma
ou mais áreas da cognição (gnosia, praxia e/ou linguagem) Causa comprometimento social ou
ocupacional e rep
( ERRADO, nas provas de residência se utiliza outros termos )
Quais são as demências primárias?
Doença de Alzheimer
Demência com corpúsculo de Lewy
(DCL)
Demência frontotemporal (DFT)
Quais são as demências secundárias?
Demência vascular.
Neoplasias intracranianas
Doença carenciais
Doenças infecciosas
Hematoma subdural crônica
Qual é a única demência secundária que é irreversível?
DEMÊNCIA VASCULAR
Conceitue a Demência Cortical e o
que causa:
A demência cortical é marcada pela
perda neurona.
Causa amnésia, afasia, agnosia e apraxia
Qual o principal exemplo de
demência cortical ?
Doença de Alzheimer
Conceitue transtorno cognitivo leve/comprometimento cognitivo leve
Queixa restrita à memória. Não há perda de função, logo, função cognitiva geral normal. Atividades diárias preservadas. Não preenche os critérios para demencia.
Conceitue Demência subcortical e o que causa:
Ademência Subcortical não ocorremorteneuronal.
Causa comprometimento mais comprometimento da via subcortical e com isso Bradifenia, distúrbios da atenção e motivação
Quais os principais exemplos de demência subcortical?
Principais exemplos: PSP; Doença de Parkinson, AIDS, Doença de Huntington;
Quem tem transtorno cognitivo
leve pode vir a desenvolver Alzheimer?
SIM!
Pois pode estar diante de um início de um
quadro demencial. No entrando, pode estar diante apenas de um quadro carencial, como exemplo o
stress diário.
Por qual razão não usamos tratamento medicamentoso em pessoas com transtorno cognitivo leve?
Pois devemos buscar a causa inicial desse
sintoma, já que pode ser de causa carencial
Quais são as causas mais comuns de demência?
Doeça de Alzheimer (60-80%)
Demência Vascular (20-40%)
Doença de Corpúsculos de Lewy(5-20%)
Demência frontotemporal (5-20%)
Quais são os neurotransmissores
associados como mal de Alzheimer?
E são responsáveis pelo o que?
Acetilcolina - atenção, aprendizado e memória.
Serotonina -humor e ansiedade
Glutamato - aprendizado e memória ao longo prazo. Por isso que ao avanço da doença a perda de memória não se restrinja apenas à acontecimentos recentes.
Dopamina -movimentos físicos.
Normalmente a doença de Alzheimer acomete qual faixa etária?
A Partir dos 60 anos de idade, mas a idade clássica é de 75 anos em diante;
Oque é comprometido na doença de Alzheimer?
Compromete o intelecto, memória, raciocínio, memória, aprendizado, comunicação e execução de tarefas.
Quais são os marcadores histopatológicos da Doença de Alzheimer?
E o que significam?
Placas senis - lesões extracelulares, relacionada ao acúmulo da proteína beta amilóide. Novelos ou emaranhadas neuro fibrilares - lesões intraneuronais, relacionado à anormalidades da proteína TAU.
Nos casos pré-senil, qual é a alteração mais proeminente e precoce? Até mesmo antes da perda de memória.
ALTERAÇÕESDE LINGUAGEM
Onde Há perda neuronal na doença
de Alzheimer ?
Hipocampo ( causando perda de memória recente)
Lobos: frontal, parietal e temporal
Sistema límbico—> Onde há o controle das emoções, impulsos e instintos.
o PRINCIPAL: Núcleo basal de Meynert onde há concentração acentual de acetilcolina ) causando perda de memória
Qual a principal etiologia da doença de Alzheimer?
A grande maioria é idiopática;
O que devemos buscar ao desconfiar de um Alzheimer familiar?
DOSA RAPROTEÍNA E4 NO SANGUE E LIQUOR
Qual o importante fator protetor
para a DA?
É A MANUTENÇÃO DE ATIVIDADE
COGNITIVAACIMA DE 75ANOS
isso quer dizer trabalho e objetivos devida ,pois
pacientes que perdem essas atividades
aumentam as chances de desenvolver DA.
Na doença De Alzheimer pré-senil
familiar quais os cromossomos que
sofreram alteração?
21; 14 e 1
Quais os fatores de risco para
Doença de Alzheimer?
Idade
Sexo feminino
Genético ( se histórico familiar pré-senil, vários
familiares com histórico pré- senil antes dos 65
anos )
Baixa escolaridade
Doença vascular
Traumatismo craniano
Síndrome de down
HAS
Hipercolesterolemia
Depressão
Disturbios do sono
Quais os fatores de risco para
Doença de Alzheimer?
Idade
Sexo feminino
Genético ( se histórico familiar pré-senil, vários
familiares com histórico pré- senil antes dos 65
anos )
Baixa escolaridade
Doença vascular
Traumatismo craniano
Síndrome de down
HAS
Hipercolesterolemia
Depressão
Disturbios do sono
Quais os fatores de risco para Doença de Alzheimer?
Idade
Sexo feminino
Genético ( se histórico familiar pré-senil, vários
familiares com histórico pré- senil antes dos 65
anos )
Baixa escolaridade
Doença vascular
Traumatismo craniano
Síndrome de down
HAS
Hipercolesterolemia
Depressão
Disturbios do sono
O que causa a disfunção
executiva na DA?
O acometimento de múltiplas funções cognitivas .
Pois essa multificalidade dos danos neuroanatômicos causa essas alterações cognitivas mais exuberantes, por não se restringir apenas ao hipocampo
Quais são as alterações cognitivas na
DA?
Alterações de memória - especialmente a
recente, visual ou verbal.
Déficitde linguagem- anomia/disnomia (paciente não lembra o nome do objeto, ao ser perguntado); afasia/disfasia (disfasia é mais comum)
Déficits visues paciais
Déficits de atenção
Quanto tempo dura o quadro clínico
INICIAL;INTERMEDIARIOE
AVANÇADOnaDoença de
Alzheimer ?
Inicial: 2 a 3 anos
Intermediário: 2 a 8 anos
Avançado: 8 a 12 anos
No Alzheimer pré-senil o que acontece antes de apresentar a perda de memória?
Alteração de linguagem antes de
apresentar a perda de memória
Cite as síndromes onde alterações de comportamento estão presentes (na DA).
SíndromedeKluver-Bucy;
SíndromedeOthelo;
SíndromedeGodot’;
Sinaldo espelho;
Delíriodepobreza;
Delíriode roubo;
Delíriode abandono;
Hóspede fantasma;
Crença de que a casa onde vive não é a sua verdadeira residência.
Conceitue a Síndrome de Kluver-Bucy
(naDA)
Hiperoralidade -hiperfagia e tendência a levar objetos até a boca.
Hipermetamorfose - compulsão por examinar objetos em ambientes novos.
Hipersexualidade. Costuma iniciar em pacientes que estão iniciando a fase avançada.
Precisa haver 2 características das 3:
Normalmente se observa hiperoralidade e hipermetamorfose
O segundo sintoma mais comum na DA é Déficit de linguagem o que causa ? E por qual razão?
Anomia/Disnomia ( Mostramos um objeto ao
paciente e pedimos para ele nomear e acaba
esquecendo). Geralmente o problema está na
confrontação. Senão houvéssemos perguntado
ele até poderia lembrar Afasia e disfasia ( mais comum é a disfasia)
Na DA há perda de memória recente ou imediata?
Perda de Memória Recente
Conceitue a Síndrome de Godot. (na DA).
Ansiedade antecipatória patológica diante de
eventos/compromissos futuros. Comum quando está iniciando a fase intermediária da doença de Alzheimer
Conceitue a Síndrome de Othelo. (na DA).
Ciúmepatológico; Paciente desenvolve um ciúme exagerado do cônjuge ou dos filhos.
Na fase inicial daDA, quais os
sintomas associados?
Sintomas Cognitivos: perda de objetos,
esquece compromissos, medicações
Sintomas psiquiátricos: Ansiedade,
depressão leve, não é tão marcante
Sintomas não psíquiatricos: Distúrbio
de sono ( muito comuns desde o início
da doença);
Como se caracteriza as alucinações
visuais e delírios do paciente com DA?
Costumam se caracterizar por imagens Fulgaz ( Vultos), ratos, formigas; baratas;
Como é feita a investigação diagnóstica de DA?
História clínica detalhada - super importante.
Exame físico geral e neurológico - geralmente
não trazem muitas informações Avaliação do estado mental(MEEM) Avaliação neuropsicológica Exames complementares
Oque a avaliação neuropsicológica
nos permite determinar na DA?
Permite examinar exatamente como está o
tipo de memória do paciente. E como quadros como depressão e ansiedade estão interferindo no estado cognitivo do paciente, possibilitando um diagnóstico diferencial compseudodemência. Infelizmente nem sempre está disponível.
Na fase INTERMEDIÁRIA da DA, conceitue os sintomas cognitivos
Sintomas Cognitivos na fase intermediária:
Dificuldade para andar em áreas conhecidas no
seu cotidiano ( indicando uma perda importante
de cognição e que está na fase intermediária)
Não Consegue cozinhar, limpar, perda da praxia
Perda de linguagem ( fluência verbal diminuída)
Na fase INTERMEDIÁRIA da DA, conceitue os sintomas Psiquiátricos:
Possuem comportamento mais agressivo seja ele
verbal ou físico.
Começam as Síndromes: do roubo, ciúme
patológico etc
Diferencie o teste de MiniMental do
MOCA.
O MiniMental é o teste mais comum, é o único
validado de acordo coma escolaridade do paciente.
É bom lembrar que deve sempre se fazer o teste do relógio associado. .
OMOCA é usado para pacientes que possuem mais
doque 12 anos de escolaridade, ou seja, pelo menos ensino médio completo.
Cite alguns exames complementares
que devemos solicitar na investigação
de DA e por qual motivo.
TC ou RM-para visualizar traumas.
EEG- para distinguir de uma crise no lobo temporal.
SPECT-RM que capta área com atividade de glicose ,espera-se que na DA áreas com baixa atividade que estejam causando os sintomas.
Função tireoidiana -hipertireoidismo pode causar
quadro demencial.
Função renal e hepática, glicemia, dosagem de vitamina B12, ácido fólico, HIV, VDRL e lipidograma (esse ultimo para demência vascular).
Na fase AVANÇADA da DA, conceitue os sintomas cognitivos
Sintomas Cognitivos na fase avançada:
APRAXIA MAIS EVIDENTE: não Conseguem
tomar banho ou comer sozinho) incapacidade de reconhecer os familiares( isso se inicia na fase intermediaria, mas com o avançar da doença o paciente perde a capacidade de reconhece
Na fase INTERMEDIÁRIA da DA, conceitue os sintomas NÃO Psiquiátricos:
Alteração do apetite: alguns aumentam a quantidade porque esqueceram; Outros diminuem por não desejarem se alimentar ( desenvolvem repulsa alimentar)
Alteração do sono: tornam mais importantes ( INSÔNIA MAIS MARCANTE)
Mioclonias ocasionais ( não são crises epiléticas nem epilepsia ).
Qual o achado que pode ser encontrado na TC de um paciente com quadro demencial por DA?
ATROFIACEREBRAL (INVOLUÇÃOCEREBRAL)
Ocorrendo espaços ventriculares e até uma certa
hidrocefalia, por causa que o liquor passa a ocupar
esses espaços vazios.
Qual é o objetivo do tratamento para DA?
BUSCA-SE MELHORARA QUALIDADE DE
VIDA E RETARDAR OAVANÇAR DA DOENÇA.
NÃO HÁCURA
Na fase AVANÇADA da DA, conceitue os
sintomas NÃO Psiquiátricos:
Parkinsonismo relacionado a demência, pois também perde dopamina no avançar da doença mas só se manifesta na fase AVANÇADA Incontinência urinária
Síndromes epiléticas relacionada a perda cortical;
Na fase AVANÇADA da DA, conceitue os
sintomas Psiquiátricos:
Alucinações ( insetos, crianças correndo, vultos )
Apatia ( ja estava se manifestando do leve para moderado, mas aqui é mais marcante) deixa de fazer Aquilo que gosta.
Qual medicamento é o mais utilizado
para Doença de Alzheimer?
DONEPEZILA
O mecanismo de ação é bloquear a enzima
acetilcolinesterase, para deixar a acetilcolina mais
tempo na fenda sináptica.
Qual medicamento é mais indicado para os estágios moderado à avançado daDA?
E qual medicamento deve ser associado?
MEMANTINA
serve para diminuir os níveis de glutamato, por causa da memória de longo prazo
Deve ser associado com ANTICOLINESTERÁSICO
por causa que fornecem um ganho comportamental.
Qual a segunda causa mais comum de
demência?
Demência vascular
Por qual razão a demência vascular
ocorre mais precocemente que a DA?
Ocorre de inicio mais precoce que a DA, porque a
partir dos 50 anos, eventos como infarto
cerebrovasculares se tornam mais frequentes e
podem causar um quadro demencial
Qual medicamento é o mais utilizado
para Demência Vascular?
GALANTAMINA
Quais são os medicamentos base para
demências iniciais?
ANTICOLINESTERÁSICOS
EX:RIVASTIGMINA - oral ou adesivo.
É indicada quando há parkinsonismo associada
O que é a demência mista e qual a sua
característica?
A demência mista é a demência vascular Junto
com a DA. A demência vascular não evolui pois não é uma doença neurodegenerativa, mas pode abrir um quadro de DA.
Observamos um quadro com evolução mais rápida e com clínica mais severa. A lesão vascular contribui para a gravidade da DA
Por qual razão a demência vascular
ocorre mais em qual gênero e por que?
Mais comum no sexo masculino pois esse sexo
apresenta maius eventos vasculares.
Quais são os tratamentos não farmacológicos para Doença de Alzheimer?
Terapiade orientação à familia
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Fonoaudiologia
Reabilitação cognitiva
Visitas de familiares e à locais públicos.
Acompanhamento multiprofissional
Paciência, amor e carinho.
Qual é a incidência na Demência
frontotemporal(PICK)?
45-65 anos
Comincidência igual entre os sexos.
50%dospacientes tem história familiar com
presença de Doença de Alzheimer.
Quais os fatores de risco para Demência
vascular?
Idade
Aterosclerose/Hipercolesterolemia
Hipertensão arterial
Tabagismo
Diabetes mellitus
Patologias Cardíacas
Etilismo, Obesidade
Quais as formas de gerar um quadro de
demência vascular?
E quais As mais comuns?
Infarto único ( AVC clássico)
Infarto lacunares ( acúmulos desses eventos nas artérias lacunares )
Múltiplos infartos ( vários AVCS ao longo da vida)
Infartos Fronteiriços ou divisor de água ( Infarto de
artérias fronteiriças)
Encefalopatia arterosclerótica subcortical
Infartos mínimos ( se acometerem o giro angular Esquerdo, tálamo ou núcleo caudado)
Conceitue a Demência frontotemporal (PICK)
É uma doença degenerativa
Afeta os lobos frontal e temporal Alteração da personalidade no INÍCIO da doença.
Ocorre deterioração das habilidades sociais (perde o filtro do que falar, acaba ofendendo)
Pode apresentar alucinações (acabam buscando primeiro o apoio psiquiátrico)
Desinibição comportamental. Embotamento emocional. Anormalidades da linguagem
Como é feito o tratamento da Demência frontotemporal(PICK)?
É feito com uso de sintomáticos e neurolépticos.
Pode ser usada anticolinesterásicos, mas não tem
boa eficácia quanto em DA demência. vascular.
Em que se pauta o tratamento para a
demência vascular?
Se pauta no controle de fatores de riscos, uma vez
que a isquemia que ocorreu é irreversível.
Anti-glicemiantes
hipoglicemiantes
Sinvastatinas
Anti-agregante plaquetário
inibidores da colinesterase ( galantamina)
Importante associar a medicação com mudança no
estilo de vida;
Quadro clínico da demência de corpos de
Lewy?
Flutuação na cognição em minutos ou horas ( atenção ou vigília).
No inicio há alterações comportamentais e perda de função executiva e depois que chega a perda de memória em si; As alucinações visuais são mais claras e detalhadas—> ( vê um demônio e descreve o demônio) Parkinsonismo rígido acinético Simétrico, quase sempre sem tremor Quedas repetidas e síncope; sensibilidade a neuroléptico ( faz-se o uso devido as alucinações,
porém agrava o parkinsonismo e a demência como um todo)
Progressão mais rápida
Conceitue a Demência na Doença de Parkinson.
É uma doença neurodegenerativa, com
redução de neurônios dopaminérgicos, com
presença de :
Tremor de repouso assimétrico.
Rigidez
Bradicinesia
Instabilidade postural.
Demência instala-se em fases mais tardias, em somente25-30% dos pacientes.
Qual é a incidência da Demência na
Doença de Parkinson?
50-60anos
Mais frequenteno sexo masculino
O que pode não estar presente na fase
inicial da demência por corpos de lewy?
Déficit de memória pode não estar presente nas
fases iniciais, podendo haver apenas
parkinsonismo com os distúrbios psiquiátrico;
Qual o tratamento da demência por
corpos de Lewy?
Tratamento: Inibidores de colinesterase
( RIVASTIGIMA)
Como é o tratamento da Demência na
Doença de Parkinson?
INIBIDORESDACOLINESTERASE
(RIVASTIGMINA)
Por qual motivo bebidas alcoólicas
podem conduzir uma forma de
demência?
Se a bebida alcoólica for consumida em
excesso e por um período prolongado, ela
pode causar perda neuronal cortical e
formar um quadro dedemência.
Oque é a Síndrome de Korsakoff
Não é uma forma de demência, mas é causada pela intoxicação alcoólica com redução de tiamina.
observamos uma atrofia cortical, sempre dileção
pelo hipocampo, é uma perda neuronal mais global. é reversível, só repor a tiamina
Descreva a cognição
representa um conjunto de funções cerebrais
superiores extremamente complexas e multifacetadas (consciência, atenção e orientação, memória, aprendizado, linguagem, funções executivas)
Na prova, sempre que houver um idoso com confusão mental aguda, oq iremos pensar ?
pensar em delirium!
Qual é o Tratamento do delirium
tratar causa-base + medidas não farmacológicas
Quando vamos suspeitar de uma encefalopatia de wernicke ?
Paciente etilista com alteração cognitiva + ataxia de marcha+ alteração de motricidade ocular
Oq é a Demência
declínio cognitivo com comprometimento funcional.
Qual é o marcador das síndromes demências?
O comprometimento das atividades instrumentais é
um marcador das síndromes demenciais, ao passo
que as mesmas não estão afetadas nos casos de
Comprometimento Cognitivo Leve (CCL).
Principais Causas degenerativas CCL e demência
• Doença de Alzheimer
• Demência frontotemporal
• Demência com Corpos de Lewy
• Degeneração corticobasal
• Paralisia supranuclear progressiva
• Doença de Parkinson
• Doença de Huntington
• Doenças priônicas (Creutzfeldt-Jakob)
Principais Causas não degenerativas CCL e demência
• Comprometimento cognitivo vascular (multi-infarto, infarto estratégico, lesões subcorticais)
• Hipotireoidismo, insuficiência adrenal, hiperparatireoidismo
• Hidrocefalia de pressão normal
• Traumatismo craniano
• Esclerose múltipla
• Sífilis, complexo HIV-AIDS
• Deficiência de vitamina B12, folato
• Hematoma subdural, tumores cerebrais
• Apneia obstrutiva do sono
• Medicação: anticolinérgica,anti-histamínicos, opioides
Quadros de demências na prática clínica iremos sumamente fazer
Quando o paciente chegar com uma queixa cognitiva, lembre-se de caracterizar bem três aspectos: instalação (aguda, em horas a dias; subaguda, em semanas a meses;
ou crônica, em anos), comprometimento da funcionalidade
(pagar contas, trabalhar, fazer compras) e tipo de alteração cognitiva (atenção, memória, linguagem, entre outras).
Demências que atingem Os lobos frontais vão manifestar alterações
Comportamentais
Demências que atingem Os lobos frontal dominante e temporal vão manifestar alterações
são responsáveis pela linguagem;
Demências que atingem O hipocampo vão manifestar alterações
De memória
Demências que atingem os lobulos parietais vão manifestar alterações
Da percepção espacial
Os pacientes com demência podem apresentar
dificuldade em um ou mais dos seguintes domínios
cognitivos, quais são elas
u Atenção e nível de consciência;
u Reter novas informações (memória);
u Executar tarefas manuais complexas;
u Raciocínio, abstração;
u Funções visuoespaciais;
u Linguagem;
u Memória;
u Dificuldade para tomar iniciativa, resolver problemas
complexos, formular adequadamente objetivos para projetos, prejuízo de raciocínio, organização e planejamento (função executiva);
u Apraxias (dificuldade no uso de objetos, realização de sequências gestuais);
u Cálculo;
Cognição social
Comportamento
oq é a SARA e sua relação com as demências
Sistema ativador reticular ascendente, onde esse vai se localizar no tronco encefálico e manifesta ligações com todo o cérebro ( atenção e perca do nível de consciência)
A fisiopatologia das síndromes cognitiva se dividem em
Neurológica ( Cognição, avc?) e não Neurológica (atenção, sepse)
SENDO DE EXTREMA RELEVÂNCIA NA PRÁTICA
Como diferenciar clinicamente uma alteração de Cognição neurológica de delium
Quais são as principais causas de demências de origem neurológica
Quais são as principais causas de demências de origem SARA
Oq é ?
Lesão extensa neurológica que pode manifestar transtorno cognitivo
Oq é
Lesão neurológica em tronco encefálico que pode alterar a SARA ( vai apresentar um sinal focal)
Quais são os Exames complementares solicitados na suspeita de demência q afeta o SARA
Por que há de ter Muito cuidado com pacientes que apresentam alterações comportamentais, alucinações e sintomas psicótico?
Muito cuidado com pacientes que apresentam alterações
comportamentais, alucinações e sintomas psicóticos.
Doenças neurológicas podem se apresentar também
com esses sintomas associados. Não devemos atribuir
inicialmente esse tipo de manifestação a doenças psiquiátricas antes de excluir causas secundárias de demências
Causas potencialmente reversíveis de demência.
A Encefalopatia de Wernicke é aguda ou crônica?
Aguda
Síndrome de Korsakof é aguda oi crônica
Crônica
Encefalopatia de Wernicke e a Síndrome de Korsakoff possuem oq em comum?
A sua fisiopatologia, com ambas sendo relacionado com a redução da vitamina b12 e da tiamina
Fatores de risco para ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
Alcoolismo crônico;
Anorexia nervosa ou dietas restritivas;
Hiperêmese gravídica;
Nutrição parenteral prolongada sem suplementação adequada;
Cirurgia gastrointestinal (especialmente cirurgia bariátrica);
Hemodiálise ou diálise peritonea
A Encefalopatia de Wernicke é caracterizada pela … ( complemente )
tríade clássica:
Encefalopatia: desorientação, apatia, indiferença e desatenção.
Alterações de motricidade ocular: nistagmo e/ou paresia ocular.
Ataxia de marcha: marcha lenta, com base alargada.
Oq é ?
Ressonância magnética de um paciente com encefalopatia de Wernicke
A ressonância magnética pode apresentar alterações compatíveis com o quadro (principalmente lesões periventriculares e diencefálicas)
Paciente com etilismo, pós cirúrgico de cirurgia gástrica, grávida vomitando muito indica qual circunstância nos quadros demências
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
Descreva a contuda COMPLETA que vamos ter caso o paciente tenha uma alteração do nível de consciência
Na prática pode haver dificuldades
Oq é o DELIRUM
Trata-se de estado confusional agudo caracterizado por desatenção, inversão do ciclo sono-vigília e alteração do nível de consciência (sonolência e/ou agitação psicomotora) de curso flutuante, que em geral é transitório e reversível. Delírios, alucinações e ilusões podem estar presentes.
Quais são os Fatores de risco para delirium.
Quais são as Causas sistêmicas de delirium
Quais são Causas cirúrgicas de delirium
Quais são as substâncias que podem causar delirium
Quais são as causas ambientais que podem causar delium
Quadro Clínico do delium
Início agudo.
Distúrbio de atenção: dificuldade em focar a atenção
(distrai-se facilmente ou tem dificuldade de acompanhar o que é dito), com caráter flutuante (varia durante a entrevista).
Pensamento desorganizado: discurso disperso, com ideias pouco claras ou lógicas e com mudanças imprevisíveis de assunto.
Alteração do nível de consciência: o paciente pode ficar hipervigilante ou letárgico e até mesmo em estupor ou coma.
Outros sintomas: desorientação no tempo e no espaço; prejuízo de memória (sobretudo de curta duração; incapacidade de reter novas informações); distúrbios de percepção, como alucinações, ilusõe se delírios; agitação ou retardo psicomotor; alteração do ciclo sono-vigília.
Como é dado o diagnóstico de delium ?
É clínico! Pelos critérios do CAM-ICU, é necessário o distúrbio de atenção com início agudo associado a pensamento desorganizado ou a alteração do nível de consciência.
Tratamento do dilirium ?
Investigar e tratar a causa (infecções, distúrbios metabólicos etc.).
Medicações: neurolépticos – apenas em casos de agitação psicomotora intensa. O haloperidol é a medicação de escolha, sendo risperidona, quetiapina e olanzapina drogas alternativas.
Medidas não farmacológicas/ambientais que podemos adotar nos casos de delirium
Medidas não farmacológicas/ambientais que podemos adotar nos casos de delirium
Quando estivermos com um paciente com uma Demências rapidamente progressiva, qual é o cuidado que teremos com ele ?
DRP merece muito cuidado, pois sua causa pode ser reversível logo iremos pedir um
Laboratório
Ressonância com contraste preferencialmente
Eletroencefalograma
Liquor
Principais causas de DRP ( demências)
Prion
Imune
Infecciosa
Como é conhecido a Doença de creutzfeldt Jacob
Doença da vaca louca
Como é conhecido a doença da vaca louca
Doença de creutzfeldt Jacob
Oq é ?
Hiper sinal putame, caudado
Doença da vaca louca, manifestação humana de uma doença prionica caracterizada por ter um rebaixamento do quadro cognitivo-comportamental rapidamente
Oq é ?
Difusão cortical
Doença da vaca louca, manifestação humana de uma doença prionica caracterizada por ter um rebaixamento do quadro cognitivo-comportamental rapidamente
Quadro clinico das Encefalites autoimunes ou paraneoplasicas
DRP+ alteração de comportamental-psicose
DRP+ crise comportamental
DRP+ crise convulsivas
DRP + transtorno de movimento
Oq é
Hipersinal mesial temporal indicando encefalite autoimune ou paraneoplasicas, lembrando que em casos assim a RNM pode está normal ou apresentando alteração encefalite límbica
Suspeitamos de encefalite autoimune ou paraneoplasicas
Oq iremos pedir
Painel de anticorpos
RNM e LIQUOR
LIQUOR como estará nos casos de encefalite autoimunes e paraneoplasicas
Pleocitose linfonodomonucleares
Tratamento das encefalites autoimunes e paraneoplasicas
Imuno supressão
Oq é
Encefalite herpética
DRP ( horas, dias, AGUDO )
Sinal meningeo
Febre
Epilepsia
Como é dado o diagnóstico da encefalite herpética
PCR hsv do liquour
Causa DRP
Tratamento das encefalite herpética
Aciclovir
HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL, normalmente iremos encontrar em qual público
No público idoso
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da hidrocefalia de pressão normal são
hemorragia subaracnoide,
meningites,
traumatismo cranioencefálico
hipertensão arterial sistêmica,
diabetes
dislipidemia
Qual é a tríade classica estabelecida nos casos de hidrocefalia de pressão normal HPN
A apresentação clínica da Hidrocefalia de Pressão
Normal (HPN) consiste na instalação insidiosa da
tríade alteração da marcha, declínio cognitivo e
incontinência urinária.
Oq é?
HPN
Oq é?
HPN
Oq é?
RM de crânio de um paciente com HPN
Oq é
RM de crânio de um paciente com HPN
Oq é o TAP TEST
O tap test é uma manobra que pode funcionar como prova terapêutica nos casos de HPN, consistindo em retirar cerca de 40 mL de líquor e observar a melhora dos sintomas, principalmente da marcha
Descreva a demência gerada pela deficiência de niacina
Uma causa de demência que pode ser cobrada é a deficiência de niacina (vitamina B3), causadora da pelagra, doença dos 3 Ds = dermatite, diarreia e demência!
dermatite, diarreia e demência oq é ?
deficiência de niacina (vitamina B3),
Oq é?
TUMOR cerebral
Oq é ?
Hematoma subdural
Descreva a fisiopatologia da doença de Alzheimer
A Doença de Alzheimer (DA) se dá por aumento da produção ou por redução da eliminação do peptídeo beta-amiloide. A toxicidade acontece pela produção desses oligômeros beta-amiloides que formarão as placas neuríticas,e pela hiperfosforilação da proteína tau, levando ao surgimento de emaranhados neurofibrilares no tecido cerebral.
Qual é a anormalidade mais frequente dentro da doença de Alzheimer?
Déficit de memória para fatos recentes é a anormalidade mais frequente da DA.
Como é a evolução do quadro clínico nos casos de DA inicial
Primeiro, o paciente apresenta comprometimento da capacidade de memorizar novas informações, mas, na sua progressão, agregam-se dificuldades
de função executiva, transtornos de orientação topográfica e leves distúrbios de linguagem
Como é a evolução do quadro clínico nos casos de DA Intermediária
medida que a doença evolui para demência moderada,surgem os transtornos de funções executivas, linguagem, praxias e discalculias. As dificuldades de reconhecimento, sobretudo visuais (agnosias visuais), tornam-se mais evidentes, bem como alterações de humor e comportamento.
Como é a evolução do quadro clínico nos casos de DA avançada
Na fase de demência grave, que geralmente se
manifesta depois de mais de 5 anos de evolução,
existe progressiva redução do número de palavras
inteligíveis que o paciente emite ao longo de um dia,
dificuldade para controlar esfíncteres e caminhar,
além de incapacidade para reconhecer pessoas que
não os familiares mais próximos. Com o avançar da
doença, mesmo a capacidade de manter-se sentado
ou de sorrir é perdida
Oq é
Atrofia do hipocampo=DA
Nas fases iniciais da DA, nas quais a amnésia é a manifestação mais significativa, a RM pode mostrar predomínio de atrofia hipocampal. Com o avançar do quadro, pode-se perceber atrofia encefálica global.
Como se baseia o tratamento da DA inicial
tratamento da DA se baseia no uso de anticolinesterásicos. Donepezila, rivastigmina e galantamina
Como se baseia o tratamento da DA intermediária/avançada
Donepezila, rivastigmina e galantamina podem ser utilizadas nas formas leves da Doença de Alzheimer, e o antagonista do receptor de glutamato NMDA, a memantina, tem seu papel nas formas moderadas e graves da doença
Como se caracteriza a instalação das demências vasculares ?
As demências vasculares se instalam de maneira súbita e em degraus em decorrência de novos AVE
Fatores de riscos para as demências vasculares
Os fatores de risco são os relacionados às doenças
cerebrovasculares: idade, hipertensão arterial, diabetes melitus, tabagismo, alcoolismo, dislipidemia, obesidade.
Quais são as 3 possíveis manifestações clínicas possíveis no caso de demência vasculares
Demência pós-AVC
Demência por múltiplos infartos
Demência por doença de pequenos vasos microangiopática
Descreva a manifestação clínica das demências pós avc
instalação até 6 meses após o AVC, com predomínio de uma área cognitiva (por exemplo: linguagem, praxia).
Descreva a Demência por múltiplos infartos:
instalação em Degraus, com pioras bem demarcadas. Pode haver um ou vários domínios cognitivos afetados.
Descreva a Demência causada por pequenos vasos microangiopática
Demência por doença de pequenos vasos (microangiopática): evolução insidiosa com comprometimento predominante de função executiva. Essa forma também é conhecida como Doença de Binswanger.
O exame de eleição para investigar demências vasculares é
RNM
Tratamento das demências vasculares
Consiste primordialmente na prevenção e na correção de fatores de risco cerebrovasculares.
Verdadeiro ou falso
O uso dos inibidores de colinesterase (memantina, galantamina, rivastigmina) está indicado principalmente quando há Doença de Alzheimer concomitante
Verdadeiro
Oq é o biswanger
Achado neurológico nas RNM onde iremos encontrar nos casos de demência vascular en pequenos vasos
Oq é
Infartos encefálicos
Descreva o quadro clínico das DFT
Pode apresentar alterações comportamentais pu linguísticos
Descreva o quadro clínico das DFT iniciais
O quadro geralmente se inicia por sinais e sintomas insidiosos de alteração do comportamento personalidade (comportamento antissocial, desinibição, apatia e impulsividade) ou disfunção executiva.
Descreva os quadros clínicos das DFT moderadas pra grave
Com a evolução da doença, outras alterações tornam-se aparentes, como expressão emocional diminuída, baixa tolerância a frustrações, irritabilidade, labilidade emocional, comportamento de utilização, pobreza de julgamento, inflexibilidade, comportamento social inadequado e marcante falta de insight (autoconsciência dos seus sintomas).
Qual doença as DFT estão associadas
ELA
Como é realizado o diagnosticos nos casos de DFT
O diagnóstico é eminentemente clínico e suportado
por achado de atrofia frontal e/ou temporal anterior
em tomografia ou ressonância de crânio.
Oq é
DFT ou pick
Como a DFT pode ser chamada nas provas
Pick
Descreva os quadros da demência de lewy
Parkinson + alucinações visuais ( dentro de 1 ano)
