CEFALEIAS Flashcards
quais são os tipos de cefaleias ?
A cefaleia divide-se em cefaleia primária e cefaleia secundária
descreva algumas Características da dor migrânea:
O principal aspecto da enxaqueca é a sua duração → vai de 4 horas a 72
● Latejante ou pulsátil
● Intensidade moderada ou grave (a dor é incapacitante → é comum dentro do cenário da enxaqueca a dor ser incapacitante, isto é, a pessoa tem que parar suas atividades)
● Unilateral
● É agravada pela atividade física de rotina (como subir escadas, caminhar)
● Náuseas e vômitos
● Fotofobia e Fonofobia (a dor piora quando exposto à luz ou barulhos, até barulho de pessoas conversando)
verdadeiro ou falso ?
A enxaqueca pode ser enxaqueca sem aura (simples) ou enxaqueca com aura.
verdadeiro
descreva como está a enxaqueca com aura
– A enxaqueca com aura ocorre antes das dores características da enxaqueca, em que o paciente apresenta alterações na visão.
– Precede a dor em até 60 minutos da dor migrânea em si, e dura de 5 a 60 minutos, podendo começar antes da dor e persistir até o início da dor (a aura meio que avisa que a enxaqueca vai começar). Geralmente, a aura é unilateral.
quais são os tipos de aura que vamos encontrar nas enxaquecas
visual
sensitiva
linguagem
motora
caracterize as aura visuais
a maioria das enxaquecas são visuais.
- Escotomas cintilantes (são uns brilhinhos)
- Imagens em zigue zague (espectro de fortificação)
- Macropsia ou micropsia
Hemianopsia (redução da visão em campo; porém, essa hemianopsia da enxaqueca não é perda completa, a pessoa pode ver embaçado.
Perder completamente a visão nos direciona à isquemia).
descreva como a aura sensitiva pode se manifestar nos casos de enxaqueca
Aura sensitiva - Parestesias (sensação de
formigamento)
descreva como a aura linguagem pode se manifestar nos casos de enxaqueca
afasia
descreva como a Aura motora pode se manifestar nos casos de enxaqueca
- Hemiplégica (fraqueza motora) (para diferenciar do AVC, a hemiplegia pode
correr durante a dor e ipsilateral a ela.
Logo, ao cessar a dor, o sintoma hemiplégico também iŕa cessar)
quais são os tipos de tratamentos na enxaqueca ?
tratamento abortivos e profiláticos
descreva o passo a passo do tratamento abortivo da enxaqueca
➱ Analgésicos comuns: dipirona, paracetamol
↓
➱ AINES: naproxeno, ibuprofeno
(Teoricamente, inicia com analgésico e, se não melhorar, vai para o AINES. Porém, o melhor é já ir para o anti inflamatório porque ele responde melhor à dor de cabeça do que analgésico comum)
↓
Não melhorou com AINES, podemos passar para os triptanos
↓
➱ TRIPTANOS: sumatriptano, naratriptano, rizatriptano
essa ordem está correta nos casos de tratamento profiláticos nos casos de enxaqueca ? dipirona>ibuprofeno>sumatriptano
errado, tal tratamento é abortivo, caracterizado por ser progressivo
qual é a relação dos triptanos e a enxaqueca ?
● Os triptanos são medicamentos exclusivos para enxaqueca. Então, não adianta prescrever o triptano para cefaléia tensional ou neuralgia do trigêmeo, por exemplo.
● Os triptanos são medicamentos para a crise. Não é medida profilática.
como vamos orientar um paciente sobre o uso dos medicamentos abortivos da enxaqueca ?
O tratamento abortivo é o tratamento da crise em si, isto é, para cessar a dor do paciente naquele momento. O tratamento abortivo deve ser feito logo no começo, ou seja, orientamos o paciente que ele já inicie o tratamento assim que a dor começar e não espere a dor aumentar.
descreva oque é e qual é a finalidade do tratamento profilático
a profilaxia serve para redução na intensidade e frequência da cefaleia.
– Esse tratamento é para aquele paciente que tem dores frequentes e que atrapalham a sua qualidade de vida.
Como elencar a frequência dos casos de enxaqueca e saber se o paciente deve receber a profilaxia?
● 3 episódios incapacitantes no mês (a pessoa para tudo, perde o dia) –
OU
● 8 dias com dor no mês que, embora não seja incapacitante, denota uma perda na qualidade de vida.
OU
● Dores que tem frequência menor que 8 dias, mas com caracterśticas específicas, tais quais: migrânea hemiplégica, cefaleia com aura de tronco cerebral (mimetiza um avc), cefaleia com aura muito desconfortável ou infarto migranoso (é quando a pessoa tem uma crise de enxaqueca e, por essa crise, o pct evolui com um avc. Isso é extremamente raro, porém afisiopato da migrânea explica, porque durante a crise, na propagação da dor pelos neurônios por meio da despolarização, ocorre a ativação dos ramos do trigêmeo, além da vasoconstrição
que pode ser vigorosa e ocasionar na isquemia).
ou
● Bloqueios de nervos periféricos cefálicos e de pontos miofasciais → há indivíduos que
possuem a cefaleia cervicogênica, isto é, a pessoa tem crise de enxaqueca, mas o que mais incomoda é a tensão muscular e a inflamação dos nervos periféricos (nervo occipital, temporal). Isso é visto no exame físico, durante a palpação.
→ Tempo mínimo de profilaxia: 6 meses
Outras opções profiláticas que podemos pedir nos casos de enxaqueca
● Antidepressivos tricíclicos (não é primeira escolha para migrânea, geralmente é mais para cefaleia tensional. Porém, é uma opção)
● Betabloqueadores, anticonvulsivantes (topiramato)
● Flunarizina é um bloqueador do canal de cálcio que também pode ser usado na profilaxia da migrânea
qual é a relação da Enxaqueca e mudança nos hábitos de vida
As mudanças do hábito de vida são até mais importantes do que os medicamentos. Muitas vezes os gatilhos da dor são os alimentares (chocolate, alto teor glicêmico e lipídico), não dormir bem e sono de qualidade ruim, entre outros. Portanto, é importante alterar os hábitos, sendo eles:
● Alimentação, hidratação, atividade física, qualidade do sono e redução do estresse.
– A cafeína, teoricamente, é um fator de piora da enxaqueca. Mas isso não é uma regra, porque tem pessoas que melhoram com o uso da cafeína
qual é o tempo de duração da Cefaléia tensional
A duração da cefaleia tensional vai de 30 minutos até 7 dias (geralmente o paciente dorme e acorda com a dor
caracterize a cefaleia tensional
● Cefaleia em pressão ou em aperto
● Intensidade leve a moderada → isso é importante, porque a cefaléia tensional não é incapacitante.
● Bilateral
● Não é agravada por atividades físicas de
rotinas
● Ausência de náuseas e vômitos
● Pode ocorrer apenas um: fotofobia ou fonofobia.
→ Na enxaqueca, obrigatoriamente tem que ter foto e fonofobia para
caracterizar uma crise. Já aqui na tensional, é uma ou outra, ou pode nem ter.
enxaqueca ou a cefaleia tensional causa incapacidade ?
enxaqueca
quando iremos Tratar as cefaléia tensional
quando essas se apresentar de maneira frequente ou crônica
● Cefaleia tensional frequente (1 a 14 dias ao mês)
● Cefaleia tensional crônica (mais que 15 dias ao mês, por mais de 3 meses)
com quais medicações iremos tratar de maneira abortiva um paciente com cefaleia tensional ?
1) Tratamento abortivo
➱ Analgésicos comuns: dipirona, paracetamol
↓
➱ AINES: naproxeno, ibuprofeno
(aqui não entra os triptanos, triptano é para enxaqueca).
como e quando iremos tratar cefaleia tensional com profilaxia?
quando essa se apresentar de maneira frequente ou crônica
● Cefaleia tensional frequente (1 a 14 dias ao mês)
● Cefaleia tensional crônica (mais que 15 dias ao mês, por mais de 3 meses)
➱ Droga de escolha: Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina).
como e quando iremos tratar cefaleia tensional com profilaxia?
quando essa se apresentar de maneira frequente ou crônica
● Cefaleia tensional frequente (1 a 14 dias ao mês)
● Cefaleia tensional crônica (mais que 15 dias ao mês, por mais de 3 meses)
➱ Droga de escolha: Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina).
como e quando iremos tratar cefaleia tensional com profilaxia?
quando essa se apresentar de maneira frequente ou crônica
● Cefaleia tensional frequente (1 a 14 dias ao mês)
● Cefaleia tensional crônica (mais que 15 dias ao mês, por mais de 3 meses)
➱ Droga de escolha: Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina).
quais são as Cefaléias trigêmino-autonômicas
Nesse tipo de cefaléia, a ativação dos ramos do trigêmeo provoca sintomas autonômicos.
TIPOS
1) Cefaleia em Salvas
2) Hemicrania Paroxística
3) SUNA e SUNCT (cefaleia de curta duração, unilateral, nevralgiforme)
4) Hemicrania contínua
descreva o quadro clinico de um paciente com cefaleias em salva
● É mais comum em homens
● Dor orbitária, supraorbitária, temporal unilateral grave ou muito grave
● Duração de 15 a 180 minutos, quando não tratada.
● É uma dor muito intensa. maior que a da enxaqueca
● As crises da cefaléia em salvas pode ser em dias alternados ou em vários dias seguidos.
associado a um distúrbio autonômico
● Lacrimejamento e infiltração conjuntival
● Rinorreia e congestão nasal
● Edema facial
● Sudorese facial
● Rubor facial
● Sensação de plenitude na orelha (tampão)
● Miose e/ou ptose
descreva o quadro clinico de um paciente com cefaleias em salva
● É mais comum em homens
● Dor orbitária, supraorbitária, temporal unilateral grave ou muito grave
● Duração de 15 a 180 minutos, quando não tratada.
● É uma dor muito intensa. maior que a da enxaqueca
● As crises da cefaléia em salvas pode ser em dias alternados ou em vários dias seguidos.
associado a um distúrbio autonômico
● Lacrimejamento e infiltração conjuntival
● Rinorreia e congestão nasal
● Edema facial
● Sudorese facial
● Rubor facial
● Sensação de plenitude na orelha (tampão)
● Miose e/ou ptose
tratamento agudo das cefaleias em salva
O principal tratamento abortivo da cefaleia em salva é: O2 100% Sob máscara não reinalante (10 a 15 litros por 15 minutos)
quando o paciente apresenta um quadro de crise, oq podemos fazer para garantir que ele não torne apresentar esses quadros ?
e tratamento de transição pode ser feito na grande maioria das enxaquecas quando estamos iniciando uma profilaxia. Consiste em deixar medicamentos abortivos na primeira semana em que a pessoa inicia a profilaxia. Isso se explica porque as medicações profiláticas demoram um tempo para começar a fazer efeito, portanto, podemos colocar analgesicos nessa primeira semana para que alivie a dor do paciente.
→ Duração de 1 a 3 semanas
→ Cefaleia em salvas episódicas de alta frequência
qual é o tratamento profilático das cefaleias em salvas
● Verapamil - inicia com 80 mg e aumenta a cada 1 semana. por 3 meses em geral ou de maneira indefinida caso haja falha terapêutica
lítio
cite algumas cefaleias secundárias
● Cefaleia por hipotensão liquórica
● Cefaleia pós-traumática
● Cefaleia pós-AVC
● Cefaleia pós-crise convulsiva (característica migranosa, com aura, geralmente. Trata as crises de epilepsia)
● HSA → é um dos sinais de alarme. O paciente refere que teve uma dor que foi a pior dor da vida dele; cefaleia em trovoada, completamente incapacitante.
● Cefaleia cardiogênica
Neuralgia do trigêmeo. Esse, por sua vez, é mais cefaleia primária.
falso, não é uma cefaleia primárias, com essa sendo uma patologia de nervo, mas é estuda dentro de cefaleias
oq é uma cefaleia do trigêmeo- autonômicas
– Trata-se da inflamação de um ou mais ramos do trigêmeo (normalmente, V2 e V3 são os mais acometidos. Quando há acometimento do V1, deve-se atentar se há alteração oftálmica, uma vez que o
paciente pode evoluir até com cegueira total.
como é caracterizado uma dor nos casos de cefaleia do trigêmeo- autonômicas
Na neuralgia do trigêmeo, é essencial analisar o tipo de dor. Dor de nervo é uma dor em choque, queimação, formiga, ao tocar dói; não é latejante. Logo, neste cenário clínico podemos encontrar hipoestesia ou hiperestesia, parestesia dolorosa (formigamento que dói, paciente pode referir sensação de agulhadas).
● Dor tipo choque elétrico, fisgada ou sensação de facada e agulhadas.
● Recorrente em acessos paroxísticos curtos, segundos a 2 minutos (esses acessos são dores que acontecem com mínimos gatilhos, às vezes só de abrir a mandíbula, escovar os dentes, mastigar e normalmente são dores incapacitantes)
● Intensidade grave, intensidade.
● Desencadeada por estímulos inócuos no lado afetado da face
● Etiologias são, principalmente, secundário: Herpes zoster (+ comum), esclerose múltipla
(rara).
qual é o tratamento da cefaleia do trigêmeo
● Carbamazepina (primeira escolha) e lamotrigina
quais são os Fatores não modificáveis da cronificação das cefaléias
● Idade → entre 20 e 50, é mais fácil haver a cronificação da dor.
● Sexo feminino
● Caucasianos
● Baixo nível socioeconômico → não tem acesso a boa alimentação, trabalhos em períodos noturnos
● Fatores genéticos
quais são os Fatores modificáveis da cronificação das cefaléias
● Abuso de medicamentos → o abuso de analgésicos é um dos principais fatores, porque além de criar a cefaleia pelo uso abusivo do analgésico, o paciente propicia ainda mais a cronificação da dor que ele já tinha anteriormente.
Logo, o paciente que faz uso abusivo de analgésicos, pode acabar cornificando a dor justamente por essa ingestão medicamentosa.
● Hipo ou hipertireoidismo Abuso de cafeína - o uso crônico da cafeína de modo abusivo causa a cefaleia por abstinência de substância.
● Obesidade
● Apneia do sono
● Ansiedade e depressão (comorbidades psiquiátricas)
● Anemia e policitemia
quais são as Situações especiais em cefaléias:
Cefaléia na mulher e cefaléia no idoso
pq as mulheres são mais propensas a terem casso de cefaleias
A cefaléia na mulher tem características especiais devido à questão hormonal, em especial devido ao estrogênio. E por tal motivo, a cefaléia na mulher é mais comum do que nos homens.
A variação nos níveis hormonais é a principal causa da dor, isto é, a queda do estrogênio no período perimenstrual desencadeia a cefaléia
quais são os periodos mais propensos para o aparecimento de cefaleias nas mulheres
menarca, menstruação e climatério.
como se caracteriza o quadro clinico e o tratamento da Migrânea sem aura menstrual pura
– É aquela que acontece apenas no período menstrual, podendo ser 5 dias antes ou durante o período menstrual.
– Pode-se fazer uma profilaxia seletiva, a mulher tendo o ciclo regular pode fazer a profilaxia uma semana antes e durante a menstruação e depois pode parar. Quando o ciclo é irregular, a recomendação é seguir a profilaxia normal da enxaqueca
– Miniprofilaxia
● Cerca de 5 dias antes da menstruação, nas mulheres com ciclo regulares → AINES,
ergotamínicos ou triptanos
como se caracteriza o quadro clinico e o tratamento da Migrânea sem aura menstrual pura
– É aquela mulher que tem a enxaqueca que piora no seu período menstrual.
– Miniprofilaxia
● Cerca de 5 dias antes da menstruação, nas mulheres com ciclo regulares → AINES,
ergotamínicos ou triptanos
como se caracteriza o quadro clinico e o tratamento da Migrânea sem aura não menstrual pura
– É aquela mulher que tem enxaqueca, mas não há relação com o período menstrual (pode ter ou não neste período).
– Miniprofilaxia
● Cerca de 5 dias antes da menstruação, nas mulheres com ciclo regulares → AINES,
ergotamínicos ou triptanos
descreva algumas caracteristicas da Cefaleia na gravidez
● A maioria das grávidas melhoram as crises de cefaléia na gravidez.
● A migrânea aumenta risco de pré-eclâmpsia (pré-natal de alto risco)
● O uso de fármacos na grávida deve ser evitado no primeiro trimestre de gravidez.
descreva algumas caracteristicas da Cefaleia na amamentação
Durante a amamentação, pode haver uma recorrência da dor no 1 mês pós-parto, devido a toda alteração hormonal. Para o tratamento, a preferência é dada à modalidade não-farmacológica.
descreva algumas caracteristicas da Cefaleia no climatério
– Há uma diferença entre menopausa fisiológica e menopausa cirúrgica. Geralmente, a piora da cefaleia se dá na menopausa fisiológica. Na menopausa cirúrgica (ex, mulheres que fizeram histerectomia total) dificilmente haverá isso, porque há uma reserva de estrogênio nos adipócitos.
– Outra coisa importante: é comum ter cefaleia no climatério. Porém, quando a mulher não tinha dor nenhuma antes e começou a apresentar um quadro de cefaleia, devemos considerar esse dado como um sinal de alarme, porque não é comum a paciente ter essa dor a partir dos 40 anos, tanto homem como mulher. Dessa forma, dor nova a partir dos 40 anos, investiga-se causas secundárias, por meio da realização de exames de imagem (ressonância, tomografia).
– Avaliar se a paciente faz terapia de reposição hormonal (isso pode melhorar a dor, contudo, a depender da terapia, pode também causar dores secundárias)
– Tratamento: É o tratamento habitual estudado acima. Se for dor enxaquecosa, trata com a terapêutica da migrânea. Se for tensional, da mesma forma.
– Flunarizina: é uma opção para controlar enxaqueca, só que para a mulher no climatério (em torno dos seus 45 anos) já não é muito indicado, porque o uso crônico da flunarizina, por mais de 5 anos, pode-se desenvolver sintomas parkinsonianos, isso é um efeito adverso da medicação. E como após os 45 anos, é mais comum o desenvolvimento de Parkinson, evita-se essa medicação.
qual medicamento pode ser ultilizado nos casos de uma cefaleia de climatério
– Flunarizina: é uma opção para controlar enxaqueca, só que para a mulher no climatério (em torno dos seus 45 anos) já não é muito indicado, porque o uso crônico da flunarizina, por mais de 5 anos, pode-se desenvolver sintomas parkinsonianos, isso é um efeito adverso da medicação. E como após os 45 anos, é mais comum o desenvolvimento de Parkinson, evita-se essa medicação.
como é a Cefaleia e AVC e como é o seu tratamento ?
– O paciente pode ter uma migrânea com aura
– A terapia de reposição hormonal e uso de anticoncepcionais orais combinados deve ser avaliado com cuidado, porque eles são pró-trombóticos. Portanto, se uma paciente relata uma dor nova ou piora da dor e, somado a isso, colhemos na história que ela faz uso crônico de anticoncepcional, temos que fazer um exame de imagem para saber se isso não é um trombo.
– Suspendemos o uso de anticoncepcionais se houver piora da migrânea ou surgimento de dor nova.
como é a Cefaleia nos idosos ?
– Os idosos é mais comum apresentarem a cefaleia hípnica (relembrando, é aquela noturna, na qual o paciente pode acordar com dor). Quando a dor acorda o paciente, deve ser investigada mais a fundo.
– Arterite de células gigantes: é uma vasculite que pode ser causa de cefaléia secundária no idoso. Para diagnosticar a arterite de células gigantes, há esses critérios:
● Início após os 50 anos
● Cefaléia de início recente (o idoso geralmente relata que começou há poucos dias, ou há poucas semanas)
● A anormalidade da artéria temporal pode estar presente, com abaulamentos, devido à
granulomas formados na parede do vaso.
● Dor e edema à palpação da artéria temporal
como iremos realizar o diagnostico das cefaleias nos idosos
Na suspeita, solicitamos o VHS
● VHS igual ou maior que 50 mm por hora, na primeira hora, nos direciona ao diagnóstico da arterite de células gigantes
como iremos realizar o tratamento das cefaleias nos idosos
Tratamento: corticóides, com a prednisona. Se não houver resposta, usa-se imunossupressores como metotrexate
como iremos MANEJAR AS CEFALEIA NA EMERGÊNCIA
● Caracterizar a dor
● Fazer o exame neurológico - palpação do crânio e da face, ver se há perda de força, se o reflexo está reservado. Devemos lembrar que nem sempre a cefaleia vai chegar puramente com um quadro de cefaleia, pode ser uma cefaleia devido à meningite, dentre outras causas.
● Aferir pressão arterial e temperatura.
– Isso é importante porque o paciente pode estar com pico hipertensivo por causa da dor.
Dessa forma, fazer captopril, por exemplo, iŕa reduzir o nível pressórico, mas a etiologia do pico hipertensivo
que pode ser a cefaléia, ainda estará vigente.
quais são os sinais de alarme nas cefaleias ?
Sintomas sistêmicos:
Sinais e sintomas neurológicos associados
Instalação em trovoada
Idade maior ou igual 50 anos com piora progressiva
História prévia de cefaléia:
Cefaleia em crianças menores que 5 anos de idade
Cefaleia com piora durante a observação
Causas da procura por uma unidade de emergência nas Cefaleia primária
No caso das cefaleias primárias, a etiologia mais comum que faz o paciente buscar uma emergência é o estado mal migranoso, que é quando o paciente tem crise de enxaqueca, não melhora com a medicação em seu domicílio. – – – Outra causa é a migrânea crônica, que é aquele paciente que normalmente não faz profilaxia e, com o aumento da dor, busca a unidade.
– Outra etiologia é o abuso de medicação, sendo mais comum nas cefaleias tensionais (o paciente já fez tanto uso que não responde mais as medicações)
Causas da procura por uma unidade de emergência nos Trauma cranioencefálico ou cervical
– Neste caso, a cefaléia é secundária ao TCE.
– Deve-se atentar à presença de lesão em chicote, para avaliar fratura na cervical.
● Dissecção vascular
● Hemorragia subaracnóide
● Meningite e encefalite
como se dá o passo a passo do tratamento de cefaleias em casos de emergência
A dor tem características de cefaleia primária?
↓
Se sim, preenche os critérios de migrânea típica?
→ Se preencher, fazemos o tratamento agudo abortivo (triptanos, anti-inflamatórios, neuroléptico).
Sequência de medicamento:
● Dipirona 1g a 3g EV
↓
● AINES (diclofenaco)
Agora, se não respondeu ao AINES, não faz opióide (como o tramal ou morfina). O opioide é a última opção dentro do cenário da cefaléia. Então, se não responder ao AINES, fazemos:
↓
● Haloperidol - EV, 2 a 5 mg em 250 ml de SF 0,9%, em 30 a 60 minutos (tem que ser mais lento para não fazer hipotensão) (embora seja para esquizofrenia, o haldol tem boa resposta no tratamento abortivo de dor aguda)
Na prática, é comum fazer o combo: dipirona + dexametasona + anti emético
Nos pacientes com Cefaleias assocciado a sinais de alarme, oq iremos fazer ?
deve-se investigar causas secundárias, principalmente com exames de neuroimagem. O tratamento da cefaleia se dá com a terapêutica específica para cada etiologia.
Defina cefaleia
Podemos entender como cefaleia todo processo doloroso referido no segmento cefálico que pode se originar em qualquer estrutura facial ou craniana e pode ser dividida em primária ou secundária
Defina uma cefaleia primária
As cefaleias primárias não são causadas por lesões
intracranianas ou faciais (migrânea, cefaleia tensional etc.), sendo mais comuns até a 5ª década de vida.
Defina cefaleia secundária
Já as cefaleias secundárias são causadas por lesões patológicas estruturais (lesões vasculares, tumores, alterações do fluxo liquórico etc.), sendo mais comuns a partir da 5ª e 6ª décadas de vida
Quais são as cefaleias primárias?
Quais são as cefaleias secundárias?
Quais são as principais causas de cefaleia secundária?
Caracteterize as cefaleias primárias
As cefaleias primárias não apresentam sinais neurológicos focais, pois não há alteração estrutural encefálica, sendo o transtorno em nível de neurotransmissores.
Qual é o primeiro passo que iremos adotar quando tivermos um paciente com cefaleia ?
Iremos encaixá-lo em primário ou secundário
Oq caracteriza as cefaleias primária durante anamnese?
A sua recorrência associado a critérios clínicos
Oq caracteriza/marca as cefaleias primária durante anamnese?
Sinal de alarme e/ou doença estrutural
Resumidamente, oq é um sinal de alarme não cefaleias ?
Qualquer alteração do exame físico ou anamnese
( febre, hemiparesia, epilepsia)
Quais são os sinais de alarme nas cefaleias
Paciente com sinal de alarme recebe alta ?
Não e não
Caso o paciente seja classificado inicialmente com suspeita de cefaleia secundária, uma investigação de preferência urgente deve ser realizada com exames complementares de acordo com a suspeita clínica do tipo de cefaleia secundária do paciente de forma individualizada para definir o diagnóstico específico (tomografia e ressonância de crânio, estudo de vasos venosos e arteriais de crânio, líquor, PCR/VHS
Sinais de alarme esperado em casos de meningite
rigidez nucal, sinais de irritação meningorradicular (Kernig ou Brudzinski)
“Snoop” oq é nas cefaleias
Um mnemônico para lembrar dos sinais de alarme é
“SNOOP”. S = Systemic symptoms; N = Neurologic symptomsor abnormal signs; O = Onset is new (> 50 anos) or sudden (“thunderclap”); O = Other associated conditions or features; P = Prior headache history that is different or progressive.
Quando solicitar neuroimagem nas cefaleias.?
Quando realizar punção lombar nos casos de cefaleias
Quais são os exames que iremos solicitar nos pacientes com Red flags
Quando iremos solicitar VHS
Quando o paciente for idoso
Cite alguns fatores que podem desencadear a migranea
Há vários fatores que podem desencadear a migrânea,dentre eles estão estresse emocional, alimentos, medicamentos, substâncias inaladas, estímulos
luminosos, problemas do sono, fadiga, jejum etc.
Verdadeiro ou falso?
A migrânea mais comumente apresenta-se com
aura e a dor é precedida ou acompanhada por sinais ou sintomas neurológicos.
Falso
A migrânea mais comumente apresenta-se sem aura e a dor não é precedida ou acompanhada por sinais ou sintomas neurológicos.
Verdadeiro ou falso
“A enxaqueca é uma dor de cabeça “
Falso
A enxaqueca não é uma dor de cabeça, encaixa-se em um quadro síndromico com uma fase prodrômica
Descreva a aura nos casos de migranea
A aura tem duração de 5 a 60 minutos e é seguida de cefaleia em até 60 minutos de seu início
Oq é isso?
Espectro de fornicação, aura visual que é construída ao tempo
Detalhe as aura nos casos dr migrânea
Em cerca de 25% dos pacientes com migrânea, ocorrem sinais ou sintomas neurológicos focais denominados aura, que podem ser visuais (em 90% das vezes com escotomas, espectros de fortificação ou fotopsias, distorções de formas, hemianopsias), sensitivos (parestesias, hipoestesias, hipersensibilidade ao toque), anormalidades da fala (afasias) e/ou déficits motores unilaterais (paresias) ( BEM ESTRANHO) .
Que tipo de cefaleia ?
Tensional
Que tipo de cefaleia
Enxaqueca
A cefaleia é, na maioria das vezes, unilateral (ser
bilateral não exclui o diagnóstico), moderada a
intensa, latejante ou pulsátil, acompanhada de combinação variável de náuseas e vômitos, fotofobia e fonofobia, e piora com atividade física.
Que tipo de cefaleia
Em salvas
Oq é o status migranoso.
Enxaqueca > 72 hrs
Descreva o tratamento AGUDO nos casos de migrânea
O tratamento da dor na fase aguda pode ser realizado com analgésicos simples (dipirona e paracetamol), anti-inflamatórios não hormonais (naproxeno), triptanos (sumatriptano), ergotamínicos (ergotamina), antieméticos (metoclopramida) e corticoides (dexametasona).
Todas essas medicações devem ser utilizadas com o objetivo de abortar a crise de dor
Verdadeiro ou falso
Vale salientar que na imensa maioria das vezes é adequado utilizar opioides para crises de cefaleia.
Falso
Vale salientar que na imensa maioria das vezes é inadequado utilizar opioides para crises
de cefaleia.
As medicações podem ser administradas por via oral ou parenteral, quando vamos preferir uma a outra?
Dependendo do estado do paciente
Migrânea Aura com mais de 60 minutos vai ter uma peculiaridade, qual é essa?
Aura que dura mais de 60 minutos é denominada aura prolongada. Nesses casos, não se deve administrar ergotamínicose triptanos pelo risco
infarto migranoso
Como é dado a profilaxia nos casos de enxaqueca?
A profilaxia deve ser baseada inicialmente na eliminação de fatores desencadeantes. A profilaxia
medicamentosa pode ser realizada com anti-hipertensivos (propranolol), antidepressivos (amitriptilina) ou antiepilépticos (topiramato ou valproato).
Quais são os medicamentos anti-hipertensivos utilizados nos casos de migrânea
Propranol
verapamil
Quais são os medicamentos anticonvulsivantes utilizados nos casos de migrânea
Topiramato
Valproato
Quais são os medicamentos antidepressivos utilizados nos casos de migrânea
Amtriptilina
Venlafaxina
Descreva a fisiopatologia da cefaleia tensional
A fisiopatologia da cefaleia tensional envolve estímulos nociceptivos miofasciais relacionados à musculatura pericraniana, assim como complexo mecanismo de sensibilização central.
Como é realizado o tratamento AGUDO das cefaleias tensionais
Na fase aguda, os AINEs (ibuprofeno, naproxeno,
cetoprofeno, cetorolaco) e os analgésicos simples
(dipirona, paracetamol) são os agentes de escolha.
A eficácia da cafeína, dos sedativos e dos tranquilizantes é questionável. Os relaxantes musculares (ciclobenzaprina) podem ter algum efeito.
Como é o tratamento profilático das cefaleia tensional
O tratamento profilático com maior evidência consiste no uso de antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina). Exercícios de relaxamento, terapia cognitivo-comportamental, programas de manejo do estresse, medicina física e massoterapia também podem proporcionar efeitos satisfatórios
Difere superficialmente a cefaleia tensional da migrânea
Observe que os critérios da cefaleia tensional “negam” aqueles da migrânea, como visto abaixo (ausência das manifestações neurovegetativas).
Descreva a clínica a cefaleia do trigêmeo autonomia cta
Têm como características clínicas em comum: são unilaterais, periorbitárias, muito intensas (excruciantes),associadas a sinais de ativação autonômica ipsilateral (olho vermelho, lacrimejamento, rinorreia, Síndrome de Horner) ou intensa inquietação.
Qual é a característica clínica da cefaleia trigêmeo que difere das outras cefaleias
Inquietação, especialmente a salva
Quais são as principais CTA
Salvas
Hemicranio paroxística
Duração da cefaleia em salvas
15 minutos a 3 horas
Quanto tempo leva a hemicraniana paroxistica
2-30 minutos
Qual é a medicação utilizada nas hemicraniana paroxistica
Indometacina
Quais sao as possíveis causas da Cefaleia associada a sinais ou a sintomas sistêmicos (febre, perda ponderal) ou neurológicos (paresias, ataxia, diplopia, papiledema e outros sinais de hipertensão intracraniana):
• Meningite
• Abscesso cerebral
• Arterite temporal
• Tumor
• Evento vascular
Quais são as possíveis causas da Cefaleia de início súbito (atinge intensidade máxima em menos de um minuto) ou cefaleia nova ou descrita como a pior cefaleia da vida:
• Evento vascular
• (hemorragia subaracnoide, dissecção carotídea, síndrome da vasoconstrição reversível cerebral, trombose venosa central)
Principais causas de uma cefaleia de Início após os 50 anos:
• Arterite temporal
• Lesão expansiva neoplásica primária ou metastática
• Lesão expansiva como hematoma subdural
• Prescrição recente de medicamentos
Cefaleia progressiva indica
neoplasia, distúrbios vasculares ou inflamatórios
Cefaleias Precipitada por Manobra de Valsalva indica
hidrocefalia, neoplasia
Cefaleia com Piora com mudança postural indica
hipertensão intracraniana, síndrome de hipotensão liquórica, cefaleia cervicogênica
Cefaleia associada à história de neoplasia ou à imunossupressão indica
• Tumor primário de SNC ou metástase
• Doenças infecciosas oportunistas
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA IDIOPÁTICA descreva quando iremos suspeitar e oq iremos pedir
Em paciente obesa com cefaleia recorrente, queixa visual, papiledema e exame de neuroimagem normal, é fundamental solicitar o líquor para avaliar se há hipertensão intracraniana idiopática.
Quando vamos suspeitar a neuralgia do trigêmeo
A neuralgia do trigêmeo é suspeita em indivíduos
com dor facial súbita, unilateral, intensa lancinante
(muitas vezes, tipo choque), breve (fração de
segundos a dois minutos), recorrente em um ramo
marcado do nervo trigêmeo (geralmente V3).
