CEFALEIAS Flashcards
quais são os tipos de cefaleias ?
A cefaleia divide-se em cefaleia primária e cefaleia secundária
descreva algumas Características da dor migrânea:
O principal aspecto da enxaqueca é a sua duração → vai de 4 horas a 72
● Latejante ou pulsátil
● Intensidade moderada ou grave (a dor é incapacitante → é comum dentro do cenário da enxaqueca a dor ser incapacitante, isto é, a pessoa tem que parar suas atividades)
● Unilateral
● É agravada pela atividade física de rotina (como subir escadas, caminhar)
● Náuseas e vômitos
● Fotofobia e Fonofobia (a dor piora quando exposto à luz ou barulhos, até barulho de pessoas conversando)
verdadeiro ou falso ?
A enxaqueca pode ser enxaqueca sem aura (simples) ou enxaqueca com aura.
verdadeiro
descreva como está a enxaqueca com aura
– A enxaqueca com aura ocorre antes das dores características da enxaqueca, em que o paciente apresenta alterações na visão.
– Precede a dor em até 60 minutos da dor migrânea em si, e dura de 5 a 60 minutos, podendo começar antes da dor e persistir até o início da dor (a aura meio que avisa que a enxaqueca vai começar). Geralmente, a aura é unilateral.
quais são os tipos de aura que vamos encontrar nas enxaquecas
visual
sensitiva
linguagem
motora
caracterize as aura visuais
a maioria das enxaquecas são visuais.
- Escotomas cintilantes (são uns brilhinhos)
- Imagens em zigue zague (espectro de fortificação)
- Macropsia ou micropsia
Hemianopsia (redução da visão em campo; porém, essa hemianopsia da enxaqueca não é perda completa, a pessoa pode ver embaçado.
Perder completamente a visão nos direciona à isquemia).
descreva como a aura sensitiva pode se manifestar nos casos de enxaqueca
Aura sensitiva - Parestesias (sensação de
formigamento)
descreva como a aura linguagem pode se manifestar nos casos de enxaqueca
afasia
descreva como a Aura motora pode se manifestar nos casos de enxaqueca
- Hemiplégica (fraqueza motora) (para diferenciar do AVC, a hemiplegia pode
correr durante a dor e ipsilateral a ela.
Logo, ao cessar a dor, o sintoma hemiplégico também iŕa cessar)
quais são os tipos de tratamentos na enxaqueca ?
tratamento abortivos e profiláticos
descreva o passo a passo do tratamento abortivo da enxaqueca
➱ Analgésicos comuns: dipirona, paracetamol
↓
➱ AINES: naproxeno, ibuprofeno
(Teoricamente, inicia com analgésico e, se não melhorar, vai para o AINES. Porém, o melhor é já ir para o anti inflamatório porque ele responde melhor à dor de cabeça do que analgésico comum)
↓
Não melhorou com AINES, podemos passar para os triptanos
↓
➱ TRIPTANOS: sumatriptano, naratriptano, rizatriptano
essa ordem está correta nos casos de tratamento profiláticos nos casos de enxaqueca ? dipirona>ibuprofeno>sumatriptano
errado, tal tratamento é abortivo, caracterizado por ser progressivo
qual é a relação dos triptanos e a enxaqueca ?
● Os triptanos são medicamentos exclusivos para enxaqueca. Então, não adianta prescrever o triptano para cefaléia tensional ou neuralgia do trigêmeo, por exemplo.
● Os triptanos são medicamentos para a crise. Não é medida profilática.
como vamos orientar um paciente sobre o uso dos medicamentos abortivos da enxaqueca ?
O tratamento abortivo é o tratamento da crise em si, isto é, para cessar a dor do paciente naquele momento. O tratamento abortivo deve ser feito logo no começo, ou seja, orientamos o paciente que ele já inicie o tratamento assim que a dor começar e não espere a dor aumentar.
descreva oque é e qual é a finalidade do tratamento profilático
a profilaxia serve para redução na intensidade e frequência da cefaleia.
– Esse tratamento é para aquele paciente que tem dores frequentes e que atrapalham a sua qualidade de vida.
Como elencar a frequência dos casos de enxaqueca e saber se o paciente deve receber a profilaxia?
● 3 episódios incapacitantes no mês (a pessoa para tudo, perde o dia) –
OU
● 8 dias com dor no mês que, embora não seja incapacitante, denota uma perda na qualidade de vida.
OU
● Dores que tem frequência menor que 8 dias, mas com caracterśticas específicas, tais quais: migrânea hemiplégica, cefaleia com aura de tronco cerebral (mimetiza um avc), cefaleia com aura muito desconfortável ou infarto migranoso (é quando a pessoa tem uma crise de enxaqueca e, por essa crise, o pct evolui com um avc. Isso é extremamente raro, porém afisiopato da migrânea explica, porque durante a crise, na propagação da dor pelos neurônios por meio da despolarização, ocorre a ativação dos ramos do trigêmeo, além da vasoconstrição
que pode ser vigorosa e ocasionar na isquemia).
ou
● Bloqueios de nervos periféricos cefálicos e de pontos miofasciais → há indivíduos que
possuem a cefaleia cervicogênica, isto é, a pessoa tem crise de enxaqueca, mas o que mais incomoda é a tensão muscular e a inflamação dos nervos periféricos (nervo occipital, temporal). Isso é visto no exame físico, durante a palpação.
→ Tempo mínimo de profilaxia: 6 meses
Outras opções profiláticas que podemos pedir nos casos de enxaqueca
● Antidepressivos tricíclicos (não é primeira escolha para migrânea, geralmente é mais para cefaleia tensional. Porém, é uma opção)
● Betabloqueadores, anticonvulsivantes (topiramato)
● Flunarizina é um bloqueador do canal de cálcio que também pode ser usado na profilaxia da migrânea
qual é a relação da Enxaqueca e mudança nos hábitos de vida
As mudanças do hábito de vida são até mais importantes do que os medicamentos. Muitas vezes os gatilhos da dor são os alimentares (chocolate, alto teor glicêmico e lipídico), não dormir bem e sono de qualidade ruim, entre outros. Portanto, é importante alterar os hábitos, sendo eles:
● Alimentação, hidratação, atividade física, qualidade do sono e redução do estresse.
– A cafeína, teoricamente, é um fator de piora da enxaqueca. Mas isso não é uma regra, porque tem pessoas que melhoram com o uso da cafeína
qual é o tempo de duração da Cefaléia tensional
A duração da cefaleia tensional vai de 30 minutos até 7 dias (geralmente o paciente dorme e acorda com a dor
caracterize a cefaleia tensional
● Cefaleia em pressão ou em aperto
● Intensidade leve a moderada → isso é importante, porque a cefaléia tensional não é incapacitante.
● Bilateral
● Não é agravada por atividades físicas de
rotinas
● Ausência de náuseas e vômitos
● Pode ocorrer apenas um: fotofobia ou fonofobia.
→ Na enxaqueca, obrigatoriamente tem que ter foto e fonofobia para
caracterizar uma crise. Já aqui na tensional, é uma ou outra, ou pode nem ter.
enxaqueca ou a cefaleia tensional causa incapacidade ?
enxaqueca
quando iremos Tratar as cefaléia tensional
quando essas se apresentar de maneira frequente ou crônica
● Cefaleia tensional frequente (1 a 14 dias ao mês)
● Cefaleia tensional crônica (mais que 15 dias ao mês, por mais de 3 meses)
com quais medicações iremos tratar de maneira abortiva um paciente com cefaleia tensional ?
1) Tratamento abortivo
➱ Analgésicos comuns: dipirona, paracetamol
↓
➱ AINES: naproxeno, ibuprofeno
(aqui não entra os triptanos, triptano é para enxaqueca).
como e quando iremos tratar cefaleia tensional com profilaxia?
quando essa se apresentar de maneira frequente ou crônica
● Cefaleia tensional frequente (1 a 14 dias ao mês)
● Cefaleia tensional crônica (mais que 15 dias ao mês, por mais de 3 meses)
➱ Droga de escolha: Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina).
como e quando iremos tratar cefaleia tensional com profilaxia?
quando essa se apresentar de maneira frequente ou crônica
● Cefaleia tensional frequente (1 a 14 dias ao mês)
● Cefaleia tensional crônica (mais que 15 dias ao mês, por mais de 3 meses)
➱ Droga de escolha: Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina).
como e quando iremos tratar cefaleia tensional com profilaxia?
quando essa se apresentar de maneira frequente ou crônica
● Cefaleia tensional frequente (1 a 14 dias ao mês)
● Cefaleia tensional crônica (mais que 15 dias ao mês, por mais de 3 meses)
➱ Droga de escolha: Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina).
quais são as Cefaléias trigêmino-autonômicas
Nesse tipo de cefaléia, a ativação dos ramos do trigêmeo provoca sintomas autonômicos.
TIPOS
1) Cefaleia em Salvas
2) Hemicrania Paroxística
3) SUNA e SUNCT (cefaleia de curta duração, unilateral, nevralgiforme)
4) Hemicrania contínua
descreva o quadro clinico de um paciente com cefaleias em salva
● É mais comum em homens
● Dor orbitária, supraorbitária, temporal unilateral grave ou muito grave
● Duração de 15 a 180 minutos, quando não tratada.
● É uma dor muito intensa. maior que a da enxaqueca
● As crises da cefaléia em salvas pode ser em dias alternados ou em vários dias seguidos.
associado a um distúrbio autonômico
● Lacrimejamento e infiltração conjuntival
● Rinorreia e congestão nasal
● Edema facial
● Sudorese facial
● Rubor facial
● Sensação de plenitude na orelha (tampão)
● Miose e/ou ptose
descreva o quadro clinico de um paciente com cefaleias em salva
● É mais comum em homens
● Dor orbitária, supraorbitária, temporal unilateral grave ou muito grave
● Duração de 15 a 180 minutos, quando não tratada.
● É uma dor muito intensa. maior que a da enxaqueca
● As crises da cefaléia em salvas pode ser em dias alternados ou em vários dias seguidos.
associado a um distúrbio autonômico
● Lacrimejamento e infiltração conjuntival
● Rinorreia e congestão nasal
● Edema facial
● Sudorese facial
● Rubor facial
● Sensação de plenitude na orelha (tampão)
● Miose e/ou ptose
tratamento agudo das cefaleias em salva
O principal tratamento abortivo da cefaleia em salva é: O2 100% Sob máscara não reinalante (10 a 15 litros por 15 minutos)
quando o paciente apresenta um quadro de crise, oq podemos fazer para garantir que ele não torne apresentar esses quadros ?
e tratamento de transição pode ser feito na grande maioria das enxaquecas quando estamos iniciando uma profilaxia. Consiste em deixar medicamentos abortivos na primeira semana em que a pessoa inicia a profilaxia. Isso se explica porque as medicações profiláticas demoram um tempo para começar a fazer efeito, portanto, podemos colocar analgesicos nessa primeira semana para que alivie a dor do paciente.
→ Duração de 1 a 3 semanas
→ Cefaleia em salvas episódicas de alta frequência
qual é o tratamento profilático das cefaleias em salvas
● Verapamil - inicia com 80 mg e aumenta a cada 1 semana. por 3 meses em geral ou de maneira indefinida caso haja falha terapêutica
lítio
cite algumas cefaleias secundárias
● Cefaleia por hipotensão liquórica
● Cefaleia pós-traumática
● Cefaleia pós-AVC
● Cefaleia pós-crise convulsiva (característica migranosa, com aura, geralmente. Trata as crises de epilepsia)
● HSA → é um dos sinais de alarme. O paciente refere que teve uma dor que foi a pior dor da vida dele; cefaleia em trovoada, completamente incapacitante.
● Cefaleia cardiogênica
Neuralgia do trigêmeo. Esse, por sua vez, é mais cefaleia primária.
falso, não é uma cefaleia primárias, com essa sendo uma patologia de nervo, mas é estuda dentro de cefaleias
oq é uma cefaleia do trigêmeo- autonômicas
– Trata-se da inflamação de um ou mais ramos do trigêmeo (normalmente, V2 e V3 são os mais acometidos. Quando há acometimento do V1, deve-se atentar se há alteração oftálmica, uma vez que o
paciente pode evoluir até com cegueira total.
como é caracterizado uma dor nos casos de cefaleia do trigêmeo- autonômicas
Na neuralgia do trigêmeo, é essencial analisar o tipo de dor. Dor de nervo é uma dor em choque, queimação, formiga, ao tocar dói; não é latejante. Logo, neste cenário clínico podemos encontrar hipoestesia ou hiperestesia, parestesia dolorosa (formigamento que dói, paciente pode referir sensação de agulhadas).
● Dor tipo choque elétrico, fisgada ou sensação de facada e agulhadas.
● Recorrente em acessos paroxísticos curtos, segundos a 2 minutos (esses acessos são dores que acontecem com mínimos gatilhos, às vezes só de abrir a mandíbula, escovar os dentes, mastigar e normalmente são dores incapacitantes)
● Intensidade grave, intensidade.
● Desencadeada por estímulos inócuos no lado afetado da face
● Etiologias são, principalmente, secundário: Herpes zoster (+ comum), esclerose múltipla
(rara).
qual é o tratamento da cefaleia do trigêmeo
● Carbamazepina (primeira escolha) e lamotrigina
quais são os Fatores não modificáveis da cronificação das cefaléias
● Idade → entre 20 e 50, é mais fácil haver a cronificação da dor.
● Sexo feminino
● Caucasianos
● Baixo nível socioeconômico → não tem acesso a boa alimentação, trabalhos em períodos noturnos
● Fatores genéticos
quais são os Fatores modificáveis da cronificação das cefaléias
● Abuso de medicamentos → o abuso de analgésicos é um dos principais fatores, porque além de criar a cefaleia pelo uso abusivo do analgésico, o paciente propicia ainda mais a cronificação da dor que ele já tinha anteriormente.
Logo, o paciente que faz uso abusivo de analgésicos, pode acabar cornificando a dor justamente por essa ingestão medicamentosa.
● Hipo ou hipertireoidismo Abuso de cafeína - o uso crônico da cafeína de modo abusivo causa a cefaleia por abstinência de substância.
● Obesidade
● Apneia do sono
● Ansiedade e depressão (comorbidades psiquiátricas)
● Anemia e policitemia
quais são as Situações especiais em cefaléias:
Cefaléia na mulher e cefaléia no idoso
pq as mulheres são mais propensas a terem casso de cefaleias
A cefaléia na mulher tem características especiais devido à questão hormonal, em especial devido ao estrogênio. E por tal motivo, a cefaléia na mulher é mais comum do que nos homens.
A variação nos níveis hormonais é a principal causa da dor, isto é, a queda do estrogênio no período perimenstrual desencadeia a cefaléia
quais são os periodos mais propensos para o aparecimento de cefaleias nas mulheres
menarca, menstruação e climatério.
como se caracteriza o quadro clinico e o tratamento da Migrânea sem aura menstrual pura
– É aquela que acontece apenas no período menstrual, podendo ser 5 dias antes ou durante o período menstrual.
– Pode-se fazer uma profilaxia seletiva, a mulher tendo o ciclo regular pode fazer a profilaxia uma semana antes e durante a menstruação e depois pode parar. Quando o ciclo é irregular, a recomendação é seguir a profilaxia normal da enxaqueca
– Miniprofilaxia
● Cerca de 5 dias antes da menstruação, nas mulheres com ciclo regulares → AINES,
ergotamínicos ou triptanos
como se caracteriza o quadro clinico e o tratamento da Migrânea sem aura menstrual pura
– É aquela mulher que tem a enxaqueca que piora no seu período menstrual.
– Miniprofilaxia
● Cerca de 5 dias antes da menstruação, nas mulheres com ciclo regulares → AINES,
ergotamínicos ou triptanos
como se caracteriza o quadro clinico e o tratamento da Migrânea sem aura não menstrual pura
– É aquela mulher que tem enxaqueca, mas não há relação com o período menstrual (pode ter ou não neste período).
– Miniprofilaxia
● Cerca de 5 dias antes da menstruação, nas mulheres com ciclo regulares → AINES,
ergotamínicos ou triptanos
descreva algumas caracteristicas da Cefaleia na gravidez
● A maioria das grávidas melhoram as crises de cefaléia na gravidez.
● A migrânea aumenta risco de pré-eclâmpsia (pré-natal de alto risco)
● O uso de fármacos na grávida deve ser evitado no primeiro trimestre de gravidez.
Quais são as cefaleias primárias?
Quais são as cefaleias secundárias?
Quais são as principais causas de cefaleia secundária?
Quais são os sinais de alarme nas cefaleias
Quando solicitar neuroimagem nas cefaleias.?
Quando realizar punção lombar nos casos de cefaleias
Quais são os exames que iremos solicitar nos pacientes com Red flags
Descreva a aura nos casos de migranea
A aura tem duração de 5 a 60 minutos e é seguida de cefaleia em até 60 minutos de seu início
Oq é isso?
Espectro de fornicação, aura visual que é construída ao tempo
Que tipo de cefaleia ?
Tensional
Que tipo de cefaleia
Enxaqueca
A cefaleia é, na maioria das vezes, unilateral (ser
bilateral não exclui o diagnóstico), moderada a
intensa, latejante ou pulsátil, acompanhada de combinação variável de náuseas e vômitos, fotofobia e fonofobia, e piora com atividade física.
Que tipo de cefaleia
Em salvas
