TRANSPLANTE HEPATICO Flashcards
el mejor predictor de mortalidad a corto y mediano plazo en pacientes con cirrosis hepática
MELD
En Chile cada año fallecen alrededor de personas por cirrosis hepática
4000
la lista de espera de TH ha ido creciendo, sumando en la actualidad aproximadamente
120 pacientes
Cada año se realizan en Chile alrededor de… Tx hepáticos
70
Desde un punto de vista práctico, el TH se plantea en pacientes que tienen una expectativa de vida corta (promedio de menos de
un año)
Los escenarios clínicos principales a enfrentar son:
- Pacientes con cirrosis hepática con MELD ≥ 15
- Pacientes con Carcinoma Hepatocelular.
- Pacientes con falla hepática aguda (fulminante) que cumplan los criterios del King’s College de Inglaterra.
- Enfermedades matabólicas congénitas, en algunas de las cuales el TH se considera el tratamiento definitivo.
- Enfermedades vasculares: Budd-Chiari y enfermedad veno-oclusiva
Edad maxima
70 años
INDICACIONES CONCRETAS Tx en Cirrosis hepática de origen no colestásico
- MELD ≥ 15.
- Aparición de complicaciones que en general conllevan un mal pronóstico:
- Ascitis de difícil refractaria a tratamiento médico.
- Encefalopatía hepática crónica y/o recurrente.
- Síndrome hepatopulmonar.
- Hipertensión portopulmonar.
- Hemorragia digestiva alta por hipertensión portal recurrente a pesar del tratamiento endoscópico y médico (beta-bloqueo)
INDICACIONES CONCRETAS Tx en Enfermedades colestásicas crónicas no congénitas
- Cirrosis biliar primaria:
- Valor ≥ 9,6 del modelo matemático de Clínica Mayo.
- Bilirrubina mayor de 6 mg/dl.
- Prurito intratable e invalidante con deterioro de la calidad de vida que no responda al tratamiento médico.
- Todas las indicaciones de la cirrosis hepática no colestásica.
- Colangitis esclerosante primaria:
- Valor ≥ 3,5 del modelo matemático de la Clínica Mayo.
- Bilirrubina mayor de 6 mg/dl.
- Prurito intratable o invalidante con deterioro de la calidad de vida que no responda al tratamiento médico.
- Colangitis a repetición ≥ 3 al año.
- Siempre debe descartarse la presencia de colangiocarcinoma y en pacientes con colitis ulcerosa asociada debe descartarse neoplasia de colon.
INDICACIONES CONCRETAS Tx en Enfermedades metabólicas y vasculares
La enfermedad de Wilson y el Síndrome de Budd-Chiari crónico, que se presentan como hepatopatía crónica, tienen las mismas indicaciones que para hepatopatías crónicas o falla hepática aguda fulminante.
INDICACIONES CONCRETAS Tx en Carcinoma hepatocelular (en hígado cirrótico)
Tumor único menor de 5 cm.
Hasta 3 tumores menores de 3 cm
Sin evidencias de metástasis y/o invasión vascular macroscópica.
Eventualmente pueden considerarse también los CHC con criterios extendidos como el de la Universidad de San Francisco (lesión única hasta ≤ 6,5 cm).
Indicaciones Tx Insuficiencia hepática aguda grave (falla hepática fulminante)
- INR > de 6,5 o
- Tres o más de los siguientes criterios
- Etiología: NoA NoB, indeterminada, halotano o por reacción idiosincrásica a fármacos.
- Edad: 40 años
- Intervalo entre inicio de ictericia y aparición de encefalopatía mayor de 7 días.
- INR > 3.5 5.
- Bilirrubina plasmática > 17,6 mg/dl
- Tres o más de los siguientes criterios
Indicaciones Tx Insuficiencia hepática aguda grave (falla hepática fulminante) por paracetamol
PH de 6.5 y Creatinina en plasma > de 3.4 mg/dl y encefalopatía III-IV
Otras indicaciones Tx hepático
- Colangiocarcinoma central no resecable con menos de 2 cm, sin ganglios, con exploración negativa y con un tratamiento coadyuvante peri-TH.
- Metástasis hepáticas de tumores neuroendocrinos con resolución de la enfermedad extrahepática.
- Hígado poliquístico.
- Hemangioendotelioma.
Contraindicaciones absolutas Tx hepático
- Paciente mayor a 70 años
- Enfermedad extrahepática grave o invalidante no reversible con TH.
- Síndrome hepatopulmonar con pO2 45 mm Hg.
- Infección activa grave extrahepática.
- Enfermedad por VIH activa no controlada.
- Trombosis extensa del eje espleno – mesentérico.
- Adicción activa a drogas o alcohol.
- Ausencia de apoyo familiar y social.
- Incapacidad para comprender y seguir el tratamiento
- Edema cerebral incontrolable o fallo multiorgánico en falla hepática fulminante.
