SEGUIMIENTO Flashcards
controles médicos
(éstos nunca deben distanciarse mas allá de los 6 meses)
paracetamol
en dosis iguales o menores a 3g/día
evitar el uso de
AINE, BZDP, relajantes musculares
dietas poco restrictivas con ingesta de
35-40 Kcal/Kg/día; 1,2-1,5 g proteínas/Kg/día (idealmente con alta proporción de proteínas lácteas y/o vegetales) y suplementos de vitaminas y minerales
debe buscarse dirigidamente
El hepatocarcinoma y las manifestaciones de la hipertensión portal (várices esofágicas y ascitis)
Screening de cáncer hepático
Se recomienda en todo paciente cirrótico. También, está indicado en paciente portadores de hepatitis B, aún en ausencia de cirrosis. En estos pacientes se recomienda realizar seguimiento con ecotomografía cada 6 meses
Con ello se ha logrado aumentar significativamente el porcentaje de pacientes diagnosticados en etapa curativa. Ha aumentado en algunos países desarrollados a un 30- 60% de los casos. Por el contrario antes, era menor a un 5% de los casos
% HCC
Se estima que de todos los pacientes con cirrosis, un tercio desarrollará dentro de su vida un HCC
% de los pacientes con cirrosis compensada ya presenta várices al momento del diagnóstico
40%
% de los descompensados ya presenta várices al momento del diagnóstico
60%
En pacientes con cirrosis sin várices el tratamiento farmacológico con betabloqueadores
no se recomienda
pacientes con cirrosis sin várices tienen una tasa de desarrollo de várices de
8% al año
pacientes con cirrosis sin várices debe repetirse el estudio endoscópico
a los 2 o 3 años
Si aparece alguna descompensación en pacientes con cirrosis previamente sin várices
Debe realizarse un nuevo estudio endoscópico antes de lo planificado
várices esofágicas pequeñas
menores de 5 mm
elementos de riesgo de sangramiento
Child B/C o presencia de signos rojos en endoscopia
En pacientes con várices esofágicas pequeñas que presentan elementos de riesgo de sangramiento
deben usarse betabloqueadores para prevenir una primera hemorragia variceal
En pacientes con cirrosis y várices esofágicas pequeñas sin elementos de riesgo
se puede usar betabloqueadores, pero su beneficio a largo plazo no está totalmente establecido
En pacientes con várices pequeñas y que no reciben betabloqueadores, debe repetirse el estudio endoscópico
cada 2 años o antes si se presenta alguna descompensación
progresión de al año de várices pequeñas a várices grandes
8%
Los pacientes con várices pequeñas que se encuentran en tratamiento con betabloqueadores seguimiento endoscópico?
no requieren
En pacientes con várices esofágicas grandes, que no han sangrado, que tengan o nó factores de mayor riesgo de hemorragia se recomienda
el tratamiento farmacológico con betabloqueadores no selectivos o tratamiento endoscópico con ligadura elástica
En caso de contraindicaciones a los betabloqueadores (15%)
se recomienda ligadura endoscópica, o en su defecto el uso de betabloqueadores con especial cuidado
propanolol en dosis
para disminuir en un 25% la frecuencia cardíaca basal u obtener frecuencia menor a 60 latidos por minuto. Se recomienda iniciar con dosis de 10 a 20 mg c/12 hrs y titular según respuesta
Si el paciente fue sometido a ligadura endoscópica, esta debe repetirse
cada 2-4 semanas hasta la erradicación de las várices
Luego de erradicación debe realizarse control endoscópico
a los 3 meses de la erradicación y luego cada 6-12 meses para evaluar si ha habido recurrencia de las várices. En caso de recurrencia debe repetirse la ligadura endoscópica
los pacientes cirróticos deben inmunizarse con
vacuna antiVHB y/o antiVHA (cuando tengan serología negativa para dichas infecciones), vacuna antineumocócica, inmunización antiinfluenza
Se debe considerar que la respuesta a las vacunas puede ser menor entre estos pacientes por lo que idealmente deberían
determinarse niveles de anticuerpos anti HBsAg para evaluar si requieren refuerzos anti VHB. Incluso en cirróticos avanzados deberá indicarse esquema de vacunación anti VHB, con doble dosis para asegurar una correcta protección
Evaluar el momento adecuado de derivación centros trasplantadores
Determinar seriadamente el índice de MELD, y derivar cuando este pase de 16, o presente uno o más nódulos sólidos compatibles con HCC, además de tener una edad menor de 70 años y estar libre de comorbilidades o condiciones psico sociales que lo contraindiquen
