CLINICA Flashcards
Es común
baja de peso en los meses pasados, muchas veces de gran cuantía, asociado a compromiso del estado general con pérdida de fuerzas y masa muscular
Sin embargo, hoy día es también frecuente
que el diagnóstico de cirrosis se efectúe en fases mas tempranas, en pacientes asintomáticos, en ellos son la sospecha clínica ante leves alteraciones en los exámenes de laboratorio o de imágenes
estigmas
Arañas vasculares Ictericia Eritema palmar Ascitis Hepatomegalia/Esplenomegalia Cambios del lecho ungueal Uñas en vidrio de reloj y dedos en palillo de tambor Contractura de Dupyutren Atrofia testicular Ginecomastia Cabeza de Medusa y circulación colateral Fetor hepático Asterixis Encefalopatía hepática
Arañas vasculares:
se trata de telangectasias formadas por una arteriola central rodeada de vasos confluentes más pequeños. Pueden estar presentes en el embarazo y en la desnutrición. Son infrecuentes en sujetos normales, en los cuales son casi siempre menos de tres.
Ictericia
Es secundaria a la acumulación de bilirrubina, producto de degradación del grupo hem. No suele ser detectable con bilirrubinas menores a 2 mg/dl
Eritema palmar
También denominada palma hepática, se trata de un aumento del eritema normal de palma que adquiere un patrón moteado, mayor en las eminencias tenar e hipotenar.
Esplenomegalia
Se produce por congestión de la pulpa roja tras el desarrollo de hipertensión portal, por tanto es un indicador de su presencia, deben buscarse várices esófago gástricas ante su existencia
Cambios del lecho ungueal
Las uñas de Terry se caracterizan por una expansión de la lúnula, lo que deja blancos los dos tercios proximales de la uña. Las uñas de Muehrcke se caracterizan por un bandeo horizontal blanquecino de distribución horizontal
Uñas en vidrio de reloj y dedos en palillo de tambor
La uñas en vidrio de reloj son amplias y curvadas en el sentido longitudinal y horizontal. El ángulo entre el lecho ungueal y el plano de la piel proximal a la cutícula es, característicamente, mayor a 180o. En las formas más floridas, los dedos toman la apariencia de un palillo de tambor. Esta manifestación es más común en las enfermedades colestásicas
Contractura de Dupyutren
Se produce por el engrosamiento y acortamiento de la fascia palmar. Se encuentra en hasta un tercio de las cirrosis por alcohol
Atrofia testicular
Se asocia al hipogonadismo propio de la cirrosis que se caracteriza por disfunción erectil, infertilidad y pérdida del deseo sexual.
Cabeza de Medusa y circulación colateral
Tras la repermeabilización de la vena umbilical, producto del desarrollo de hipertensión portal, se produce un cortocircuito desde la circulación portal a la sistémica a través de las venas de la pared abdominal. Lo anterior da una apariencia prominente a ombligo. Se asocia también a la presencia de venas dilatadas en la pared lateral del abdomen que drenan el flujo de la vena umbilical.
Asterixis
Es el “aleteo” asincrónico bilateral de las manos al intentar mantenerlas dorsiflectadas
% presentan mal nutrición
65-90% de los pacientes. IMC no es suficiente para estimar su estado. Idealmente al IMC debería agregarse una estimación del componente de masa muscular
