SHR Flashcards
SHR 1
Deterioro rápido y progresivo de la función renal con un aumento de un 100% de la creatinina plasmática hasta un nivel ≥ 2,5 mg/dl en menos de 2 semanas
SHR 2
Deterioro leve y progresivo de la función renal. Criterios mayores para el diagnóstico de este síndrome
- Disminución del filtradonque exista infección, hipovolemia, y drogas nefrotóxicas (antiinflamatorios no esteroidales, aminoglicósidos, etc…)
- No mejoría de la función renal tras retirar diuréticos y expansión de la volemia con albúmina (1 g/Kg/d hasta un máximo de 100 g/d)
- Proteinuria
El SHR se desarrolla siempre en pacientes con
cirrosis hepática avanzada e hipertensión portal grave
El SHR se desarrolla cuando
la activación de los sistemas vasoconstrictores supera a los mecanismos vasodilatadores (NO, prostaglandinas), lo que conduce a una vasoconstricción renal y a una reducción del filtrado glomerular
La consecuencia clínica principal del SHR tipo 2
la aparición de una ascitis refractaria
Tratamiento SHR
- diagnosticar lo más tempranamente posible la existencia de una infección que pudiera ser el desencadenante del SHR tipo 1
- aumento del volumen plasmático efectivo (tratamiento de primera línea del SHR tipo 1)
- descenso significativo de la presión portal
- trasplante hepático
aumento del volumen plasmático efectivo
- los de elección son la terlipresina y la noradrenalina por no asociarse a complicaciones isquémicas
- siempre asociados a la administración de albúmina i.v
Medidas de aumento del volumen plasmático efectivo logran regresión del SHR
en el 50% de los pacientes, mejoría que persiste tras suspender el tratamiento permitiendo que estos pacientes lleguen al trasplante
terlipresina como el vasoconstrictor de primera línea con el siguiente esquema
1 mg i.v/4-6 horas i.v. con aumento de la dosis a 2 mg/4-6 h después de 2-3 días si no hay respuesta al tratamiento
administrarse albúmina plasmática a dosis de
20-40 gr/día
Se considera respuesta parcial aceptable cuando hay
un descenso del 25% de la creatinina basal.
Se considera respuesta completa cuando
la creatinina desciende por debajo de 1,5 mg/dl
La respuesta suele ocurrir
entre los días 7 y 10 del inicio del tratamiento
Si después de 14 días no hay respuesta,
debe suspenderse la terapia
Las complicaciones de tipo isquémico, leves generalmente, que pudieran aparecer en relación al tratamiento
son siempre reversibles tras su suspensión.
