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Cirrosis > INFECCIONES > Flashcards

INFECCIONES Flashcards

1
Q

La prevalencia de esta complicación

A

varía entre 25% y 30%

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2
Q

la causa de % de las muertes en estos pacientes.

A

30%-50%

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3
Q

Las infecciones en el cirrótico tienen una mortalidad

A

20 veces superior a la población general.

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4
Q

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de infecciones bacterianas son

A

la insuficiencia hepática severa, caracterizada por un alto puntaje de CHILD o MELD
la hemorragia digestiva variceal
la baja presencia de proteínas en líquido ascítico
los episodios previos de PBE

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5
Q

Los antibióticos de elección,

A

son las cefalosporinas de tercera generación

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6
Q

sin embargo en el contexto de infecciones intrahospitalarias, la aparición de cepas resistentes, principalmente

A

Enterococco faeccium y Enterobacterias con betalactamasa de espectro expandido

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7
Q

El principal predictor de mortalidad posterior a infecciones en el cirrótico es

A

el desarrollo de falla renal.

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8
Q

la infección más frecuente en el paciente cirrótico

A

PBE

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9
Q

Su incidencia fluctúa entre % de los pacientes hospitalizados por cirrosis

A

7 a 25%, y hasta un tercio de ellos son asintomáticos

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10
Q

La mortalidad al año de un primer episodio varía de

A

65 a 93%.

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11
Q

Los factores de riesgo son

A

insuficiencia hepática
hiperbilirrubinemia
hemorragia digestiva alta
recuento de proteínas bajo en líquido ascítico (LA) (

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12
Q

diagnóstico de PBE

A

un recuento absoluto de polimorfonucleares (PMN) > 250 / mm3

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13
Q

la frecuencia de cultivos de LA (+) oscila entre el %

A

50 y el 70%

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14
Q

En general se considera seguro practicarla sobre

A

el cuadrante inferior izquierdo del abdomen 2cm sobre la espina ilíaca superior y 3cm hacia medial de ella

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15
Q

La presencia de cultivos positivos en ausencia de elevación de polimorfonucleares se denomina bacterioascitis. En estos casos se recomienda el inicio de antibióticos sólo si

A

el paciente presenta signos de infección

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16
Q

En caso de ascitis hemorrágica

A

(más de 10.000 glóbulos rojos/mm3) se recomienda restar un PMN por cada 250 GR.

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17
Q

En caso de predominio de linfocitos, se debe sospechar

A

tuberculosis peritoneal, mixedema, insuficiencia cardiaca o pancreatitis

18
Q

Los gérmenes más frecuentemente aislados son las bacterias

A

Gram negativas (E. Coli y Klebsiella pneumoniae), especialmente en pacientes con PBE de la comunidad, y Gram positivas (Enterococo y Estreptococo) que predominan en las infecciones intrahospitalarias.

19
Q

El % de las bacterias Gram negativas aisladas son resistentes a ciprofloxacino

A

30%

20
Q

peritonitis bacteriana secundaria a perforación o inflamación de órgano intra abdominal, responsable del

A

5 al 10% de las peritonitis en pacientes cirróticos y con mortalidad más elevada que la PBE (66% vs 10%).

21
Q

Debe sospecharse PBS en pacientes con

A

respuesta inadecuada
presencia de cultivos o tinción de Gram polimicrobianos, o que el líquido presente dos o más de los siguientes criterios:
glucosa 10 g/L
LDH > 225 mU/mL.
En estos casos un TAC de abdomen y pelvis puede ser de gran utilidad.

22
Q

terapia estándar para la PBE

A

cefotaximo 2 gr c/12 hrs ev o ceftriaxona 1 gr c/12 – 24 hrs por 5 días como mínimo. Otra alternativa es ciprofloxacino 200 mg c/12 hrs ev

23
Q

Se recomienda realizar una nueva punción de LA

A

48 hrs después de iniciado el tratamiento antibiótico, con el fin de evaluar la respuesta

24
Q

Criterio respuesta a tratamiento

A

Una reducción del recuento de PMN menor a 25% del valor inicial, se considera falla de tratamiento y es indicación de ampliar espectro antibiótico o replantear su diagnóstico

25
Q

En el caso de PBE intrahospitalaria, el tratamiento antibiótico fracasa en % de los pacientes

A

26 a 41%

26
Q

se consideran de primera línea en áreas con alta prevalencia de Enterobacterias con B lactamasa de espectro expandido

A

Los carbapenémicos o alternativamente piperacilina o tazobactam

27
Q

El SHR ocurre en

A

el 30% de los pacientes que presentan una PBE y se asocia a una elevada mortalidad

28
Q

por ello se debe

A

volemizar
vitar diuréticos, paracentesis masivas y drogas nefrotóxicas como aminoglicósidos o AINESel uso de albúmina en dosis de 1,5 mg/kg el primer día y 1 mg/kg al tercer día

29
Q

Albumina logra reducción de la incidencia de SHR tipo 1 de , comparado con cefalosporinas solas

A

30 a 10%

30
Q

Se debe considerar uso de albúmina en pacientes con

A

bilirrubina > 4 mg/dL o creatinina > 1 mg/dL

31
Q

Profilaxis Primaria de PBE: Está claramente justificada en

A
  • Pacientes cirróticos con hemorragia digestiva (con y sin ascitis)
  • Presencia de una concentración baja de proteínas en el LA (
32
Q

Se recomienda profilaxis continua con

A

norfloxacino 400 mg/día, vía oral(vo) o ciprofloxacino 500mg/día/vo, mientras dure la ascitis. Ciprofloxacino 750 mg/semanales/vo, ha sido también reportado como útil

33
Q

La mortalidad posterior a un primer episodio de PBE es

A

aproximadamente 50 a 70%

34
Q

recurrencia a un año de PBE

A

70%

35
Q

En estos pacientes está indicada profilaxis antibiótica

A

a largo plazo, siempre.

36
Q

ha demostrado reducción de recurrencia PBE

A

de 70 a 20%

37
Q

El uso de trimetoprim/sulfametoxazol en pacientes resistentes a quinolonas no ha demostrado beneficio

A

dado alta incidencia de PBE resistente a este antibiótico

38
Q

El diagnóstico de empiema bacteraneo espontáneo

A

se basa en un cultivo de líquido pleural positivo y un recuento de PMN mayor a 250/mm3 o un cultivo negativo y más de 500 PMN/mm3 en ausencia de neumonía.

39
Q

EL germen más frecuente de neumonia son

A

Estreptococo Pneumoniae, seguido de Anaerobios y Hemophilus Influenza, Klebsiella Pneumoniae, Mycoplasma y Legionella. El tratamiento de elección son los macrólidos combinados con cefalosporinas

40
Q

La celulitis se tratará con

A

la asociación de cefalosporinas de tercera generación y cloxacilina

41
Q

infangitis de extremidades inferiores

A

El tratamiento empírico con cloxacilina es de elección, seguido de Cefadroxilo, y quinolonas en 2a opción

Cirrosis (19 decks)

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