TRANSPLANTE DE CÓRNEA Flashcards
Quanto tempo pode se passar entre a morte do doador e a captação da córnea?
6 horas (sem refrigeração)
24 horas (com refrigeração)
Exames coletados no doador
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HCV
Anti-HIV (HTLV 1 e 2)
Critérios para exclusão do doador
MORTE POR CAUSA DESCONHECIDA
INFECCIOSAS
Endocardite
Sepse
HIV
HTLV 1 e 2
Hep B e C
Meningite
Encefalite ativa
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Panencefalite esclerosante subaguda
Creutzfeldt-Jakob
Raiva
Rubéola congênita
Síndrome de Reye
Demências, exceto as vasculares e traumáticas (Alzheimer e parkinson são contraindicações!)
Hormônio do crescimento de pituitária humana entre 1963 e 1985 → na época o GH era retirado de humanos e alguns receptores desenvolveram a doença de Creutzfeldt-Jakob
NEOPLÁSICAS
Leucemias
Linfoma disseminado
Adenocarcinoma primário ou metastático ocular
Tumores malignos de segmento anterior
Retinoblastoma
OBS: Melanoma de coroide não é contraindicação!
OCULARES
Inflamação ativa (ceratite, uveíte, coriorretinite)
Qualquer condição que possa prejudicar o resultado (ceratocone, distrofia cornena)
* Em listas mais recentes, tem entrado a Síndrome de Down para transplantes ópticos (poderia tectônico)
* Ebola tem aparecido em algumas listas mais recentes
* Melanoma metastático entra como contraindicação, mas o melanoma de coroide não metastático não seria contraindicação
Qual contagem endotelial mínima para TX óptico?
> 2000 céls endoteliais
Por quanto tempo o Optisol GS conserva a córnea? Em que temperatura deve ser mantido?
CONSERVA 2 SEMANAS (4ºC)
Optisol GS
Composição
Meio de cultura Earle
Condroitina e Dextrano
Streptomicina e Gentamicina (por isso Optisol GS)
Vitaminas e colesterol (aditivos)
HEPES (tampão)
Fenol vermelho (indicador de pH) → se resinha, pH adequado de aprox 7.4 / se mais básico → vermelho escuro / se mais ácido → amarelo
CRIOPRESERVAÇÃO
Por quanto tempo conserva a córnea? Deve ser mantida em qual temperatura?
Preserva por tempo ilimitado (até -70ºC)
CULTURA
Por quanto tempo conserva a córnea? Deve ser mantida em qual temperatura?
Complexo → exige condições ideais
48 dias (30ºC)
Situações de prioridade para o tx
Opacidade bilateral em pacientes com < 7 anos → risco de ambliopia
Perfuração corneana ou iminência de perfuração (descemetocele)
Úlcera de córnea intratável clinicamente
Opacificação precoce do TX (1º-2º PO) com duração superior a 30-90 dias
Nesses casos → enviar a córnea do receptor para comprovação histopatológica do dx no banco de olhos
Transplante Penetrante (PK)
Qual deve ser o tamanho do enxerto?
0,25-0,5mm > LEITO RECEPTOR (7 - 8,5mm)
Diferença de tamanho → mais fácil fechar, menos seidel, CA mais profunda, menos sinéquias, menos glaucoma, mais endotélio
Qual principal desvantagem do tx corneoescleral?
Tx córneo escleral = imunossupressão sistêmica
TX penetrante
Rejeição
- Qual tipo de hipersensibilidade?
Reação de hipersensibilidade tipo IV
TX penetrante
Rejeição
- Qual incidência?
Incidência (20% casos)
TX penetrante
Rejeição
- Quais fatores de risco para sua ocorrência?
Jovens / Glaucoma / Re-TX / Neovasos de córnea
TX penetrante
Rejeição
- Tipos e suas características
Epitelial
Acontece nos primeiros meses
Linha epitelial elevada e centrípeta
Subepitelial
Manchas de Krachmer (lembram infiltrados por adenovirus)
Estromal
Opacidades e neovasos no estroma
Endotelial
Mais comum e mais grave
Linha de Khodadhoust (não é obrigatória sua presença, alguns podem chegar apenas com dor, olho inflamado, RCA)
TX penetrante
Rejeição
- Tratamento?
Prednisolona 1% ou dexametasona 0,1%
15/15 min a 2/2 horas
Pode-se associar Imunossupressão sistêmica
Corticoide VO ou EV
Pode-se associar outros imunossupressores
Ciclosporina 2% tópica ou sistêmica (VO)
Síndrome de Urrets-Zavalia
É comum? Quais seus achados?
Raro
Pupila dilatada e fixa após o TX +/- glaucoma
Glaucoma x TX
Qual sinal precoce de PIO alta?
Sinal precoce de PIO alta → sumiço das dobras de Descemet
Glaucoma x TX
Quais mecanismos?
Bloqueio pupilar
Sinéquias
Cortisônico
Maligno
Epithelial Downgroth
Glaucoma x TX
Conduta
Controle clínico
- Cuidados com inibidores de anidrase carbônica (descompensação da córnea)
Cirurgia
- TREC (15% de falência do TX em 2 anos)
- TUBO (36% de falência do TX em 2 anos)
Vantagens do Tx lamelar anterior
Não há rejeição endotelial
- Menor uso de esteróide no longo prazo
Menor manipulação na câmara anterior
- Menor risco de catarata, glaucoma, endoftalmite, edema macular cistoide, expulsiva e perda endotelial
Maior resistência a traumas
Retiradas mais precoce de suturas
Transplante lamelar anterior
Modalidades
Até 150 micrômetros de profundidade
PTK
Ceratectomia fototerapêutica → tira uma parte da córnea, não verdadeiramente um transplante
Até 250 micrômetros de profundidade
SALK
Superficial anterior lamelar Keratoplasty
FAALK
Femtosecond laser-assisted anterior lamelar Keratoplasty
Até 490 micrômetros de profundidade
DALK
Deep Anterior Lamelar Keratoplasty
Decoreba sobre excimer laser:
Comprimento de onda (pulso de UV)
Gás ____ + _____
Consome por _____ (o femto é por ________)
Decoreba sobre excimer laser:
Comprimento de onda 193nm (pulso de UV)
Gás hélio + fluoreto de argônio
Consome por fotoablação (o femto é fotodisrupção)
DALK
Formas de confeccionar lamela
Dissecção manual – com lâmina crescente até restar em torno de 100 micrômetros
Big-bubble – injeta ar no estroma, ar acha o lugar de menor adesão (entre estroma e descemet, empurra descemet para a câmara anterior, separando do estroma); vai com a canula até estroma posterior, quando córnea começa a ficar branca é o enfisema estromal
Femtosegundo
