CERATITE HERPÉTICA Flashcards
Ceratite Herpética
Geralmente uni ou bilateral? O que pensar no casos atípicos?
90% unilateral (se bilateral, considerar deficiências ou dermatite atópica)
Quais possíveis manifestações herpéticas na conjuntiva/córnea?
Blefaroconjuntivite herpética
Ceratite epitelial
Ceratite estromal
Ceratite necrosante
Endotelite disciforme
Qual principal forma de apresentação do herpes ocular na primo-infecção?
BLEFAROCONJUNTIVITE HERPÉTICA
BLEFAROCONJUNTIVITE HERPÉTICA
Clínica
Blefarite vesicular + conjuntivite folicular
Em 5% dos casos tem ceratite herpética associada
BLEFAROCONJUNTIVITE HERPÉTICA
Tratamento
Aciclovir 3% pomada 5x/dia OU
Aciclovir VO 2g/dia por 10 dias
CERATITE EPITELIAL HERPÉTICA
Fisiopatologia
Replicação viral no epitélio corneano
CERATITE EPITELIAL HERPÉTICA
Clínica (imunocompetentes e imunodeprimidos)
Ceratite dendrítica
= aspecto arboriforme
Dendrito verdadeiro, bulbos terminais
Imunodeprimidos/uso de corticoide → lesão expande para úlcera geográfica
Hipoestesia
Úlcera metaherpética
Como a fluoresceína e o rosa bengala coram a úlcera herpética e a metaherpética?
Herpética:
Rosa bengala cora Bordas da úlcera (células repletas de vírus, células em sofrimento)
Fluoresceína cora área desepitelizada, cora Fundo da úlcera
Metaherpética
Coloração reversa = rosa bengala cora fundo e fluoresceína cora borda → células epiteliais tentam fechar a úlcera, mas como não tem fatores neurotróficos, elas não conseguem; essas células que estão tentando recobrir estão em sofrimento, por isso o fundo é corado pela rosa bengala; a flúor entra entre as células epiteliais que não estão bem conectadas, e se acumula nas bordas.
O que é a úlcera metaherpética?
Úlcera neurotrófica causada pelo herpes
CERATITE EPITELIAL HERPÉTICA
Conduta
Debridamento das bordas – tentativa de reduzir as células cheias de vírus
Com a espátula que debridou, envia células para análise em microscópio
Aciclovir tópico 3% 5x/dia ou VO 2g/dia por 10 dias
NÃO USAR CORTICOIDE → pode piorar ceratite
CERATITE EPITELIAL HERPÉTICA
O que a análise em laboratório das células da borda da úlcera pode revelar?
Tzanck cells = células gigantes multinucleadas
Cowdry A = corpos de inclusão nuclear
CERATITE ESTROMAL HERPÉTICA
Fisiopatologia
Hipersensibilidade a antígenos virais (acredita-se que seja tipo IV) que lesiona estroma da córnea = ceratite intersticial
CERATITE ESTROMAL HERPÉTICA
Clínica
Opacidade + neovascularização
Anel imunológico de Wessley = alteração imune em forma de anel, geralmente no centro da córnea
Grande causa de cegueira → recorre muito → cada vez opacifica mais
CERATITE ESTROMAL HERPÉTICA
Conduta
Corticoide tópico
- Reduz inflamação ( → doença de hipersensibilidade)
- Corticoide aumenta chance de recorrência, por isso ainda mais necessário o uso de antivirais
Antiviral sistêmico profilático = aciclovir 800mg/dia ou valaciclovir 500mg/dia
CERATITE NECROSANTE HERPÉTICA
Fisiopatologia
Hipersensibilidade tipo III + replicação viral
