ECTASIAS Flashcards
Ceratocone
Patologia (o que acontece com estroma, Bowman, epitélio)
Afilamento do estroma e epitélio sobrejacente
Fragmentação da Bowman
Depósito de Ferro no epitélio
Ceratocone
Fatores de risco
Trauma mecânico
ATOPIA
Ceratoconjuntivite primaveril
Coçar os olhos
Alteração do colágeno
Sd. Down
Sd. Marfan
Sd. Ehlers-Danlos
Floppy eyelid
Prolapso V. mitral
Outros:
Amaurose congênita de Leber
Retinose pigmentar
Ceratocone
Um reflexo cônico pode ser visto precocemente na córnea nasal, quando se ilumina diretamente a córnea temporalmente
Sinal de?
Sinal de Rizutti
Depósito de ferro na base do cone
Qual nome desse achado?
Anel de Fleischer
Ceratocone
Abaulamento da pálpebra inferior à infraversão
Sinal de?
Sinal de Munson
Ceratocone
Critérios diagnósticos de Rabinowits
Rabinowitz:
Utiliza o valor K, o índice I-S e a quebra de eixo
Curvatura na região central → K > 47.2 D
Média de curvatura dos 5 pontos inferiores centrais dividida pela média dos 5 pontos superiores centrais → I-S > 1.4
Quebra de eixo entre os pontos de maior curvatura > 21°
Índice de Rousch é baseado na diferença de ______ entre o ponto de maior e menor _______ (se a soma do ponto de maior e menor______for acima de _____, se dá o diagnóstico de ceratocone).
Índice de Rousch é baseado na diferença de ELEVAÇÃO entre o ponto de maior e menor elevação (se a soma do ponto de maior e menor elevação for acima de cem, se dá o diagnóstico de ceratocone).
Ceratocone
Classificação
Leve < 48D
Moderado 48 - 54 D
Grave > 54 D
Critérios de progressão do ceratocone
aumento de 1D no K máx em 1 ano
aumento do astigmatismo refracional em 1D em 1 ano
redução da paquimetria em 5% em 1 ano
Qual mecanismo de ação do crosslinking?
Formação de radicais livres de O2 → Fortalecimento das ligações covalentes do colágeno corneano
CROSSLINKING
Etapas
- Desepitelização
- Soaking (riboflavina 0.1%)
- UV 370nm
3 mW/cm2 por 30 min (Protocolo Dresden)
Crosslinking
Contraindicações
Paquimetria inferior a 400 (no intraoperatório, córnea já desepitelizada)
Gestantes
Opacidade importante
Herpes prévio (contraindicação relativa)
Crosslinking
Complicações
Opacidade (estroma anterior da córnea)
* Não confundir com o haze transitório pós crosslinking → opacidade subepitelial que ocorre 2 a 4 semanas depois do procedimento e melhora espontaneamente
Ceratites (bacteriana, herpética)
Lesão tecidos profundos
Anel intraestroma
Feitos de qual material?
Qual profundidade ideal?l
PMMA
Profundidade 80%
Anel intraestromal
Contraindicações
Paquimetria < 400 um
Ceratometria máxima > ou = 65D
Cicatrizes estromais/ roturas de Descemet
Anel intraestromal
Complicações
Perfuração CA
Extrusão
Infecções
Neovascularização
Hidrópsia aguda
Fatores de risco
Ceratocone avançado
Atopia/ coçar os olhos
Sd de Down
Hidrópsia aguda
Tratamento
Fase aguda:
Hiperosmótico
LCT
Redução da produção do HA
Após cicatrização:
Transplante de córnea se baixa da AV importante
Degeneração marginal pelúcida
Sexo e idade de aparecimento
Homens e mulheres, entre 20-40 anos
Degeneração marginal pelúcida
Clínica (achados corneanos)
Afilamento corneano inferior, entre 4-8h, bilateral
Protrusão acima da região de afilamento (diferentemente do ceratocone, em que a área mais fina é a área de maior abaulamento)
Não há inflamação ou neovascularização da córnea
Degeneração marginal pelúcida
Topografia
Astigmatismo irregular com formato em pata de caranguejo
Degeneração marginal pelúcida
Tratamento
LCR - adaptação mais difícil
Anel intra-estromal - intolerância à LC
Cross-Linking - controle de progressão
TX penetrante - enxerto grande
Dificuldade técnica e risco de maior rejeição, pois área de maior afinamento é periférica e por vezes está próxima à região dos pontos. Além disso, por ser um enxerto grande, muita vezes está próximo dos vasos esclerais e conjuntivais → maior risco de neovascularização no botão e rejeição
Transplante lamelar em anel
Cirurgia difícil, menos usada
Ceratoglobo
Lateralidade e idade de aparecimento
Ectasia corneana bilateral e congênita
Ceratoglobo
Associações
Esclera azul e Ehlers-Danlos
Ceratoglobo
Clínica
Afilamento generalizado da córnea
Maior na periferia
Ectasia globular
Ceratoglobo
Histologia (Descemet/Bowman)
Afilamento da Descemet / ausência ou fragmentação da Bowman
Ceratoglobo
Tratamento
Evitar trauma → risco de perfuração
LCR, especialmente esclerais
TX penetrante → geralmente não indicado, devido ao mau prognóstico
Ceratoglobo adquirido
Causas
Orbitopatia distireoidiana
Ceratoconjuntivite vernal
Blefarite marginal crônica
