PUK E MOOREN

Question 1

Diante de uma úlcera corneana periférica, qual causa mais comum?

Answer 1

Infecção

Question 2

PUK

Associada a que?

Answer 2

Autoimunidade

1a maior causa: artrite reumatoide
2a maior causa: granulomatose com poliangeíte

Question 3

PUK

Costuma ser uma manifestação precoce ou tardia?

Answer 3

artrite reumatoide: tardio → geralmente paciente já tem diagnóstico há anos

2ª maior causa: Granulomatose de Wegener: precoce → muitas vezes antecedendo o diagnóstico sistêmico

Question 4

PUK

Clínica

Answer 4

Acometimento escleral (esclerite importante)

Afilamento corneano periférico

Úlcera periférica
- Progride pela periferia e em direção ao centro

Question 5

PUK

Qual nome do achado quando há comprometimento periférico total (360 graus)

Answer 5

“Córnea em Lente de Contato”

Question 6

PUK

Qual conduta para investigação?

Answer 6

Hemograma, EQU, função renal, provas de autoimunidade, Rx de tórax

Question 7

PUK

Tratamento

Answer 7

Corticoide sistêmico + Imunossupressores

ATB profilático (córnea desepitelizada)
Lubrificante ocular sem conservantes

Tetraciclina Oral - Doxiciclina (inibidor de colagenases)

Ressecção conjuntival (Diagnóstico/ Terapêutico) - RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL NÃO DEVE SER FEITO

TX de córnea - Em caso de perfuração

Mas e o corticoide tópico?
Dificulta a regeneração tecidual → Pode piorar o afilamento corneano…
Usar com muita parcimônia → não é contraindicado
Ficar atento para qualquer piora do afilamento em caso de uso

Question 8

MOOREN

ETIOLOGIA

Answer 8

Desconhecida…

Supõe-se que haja um distúrbio imunológico primário…

Estudos indicam haver associação com Hepatite C e parasitoses intestinais, especialmente em homens > 50 anos de idade

Question 9

MOOREN

Clínica

Answer 9

FORMA LIMITADA
- Bom prognóstico
- Unilateral
- Idoso

FORMA PROGRESSIVA (30%)
- Mal prognóstico (33% perfura)
- Bilateral
- Jovem negro

Costuma poupar esclera
Sem zona livre entre o limbo e a úlcera
Úlcera evolui na periferia e depois em direção ao centro

Question 10

MOOREN

Qual forma clínica mais comum?

Answer 10

Forma limitada (70%)

Question 11

MOOREN

Tratamento

Answer 11

Corticoide tópico + ATB profilático

Cuidar com questão do afilamento corneano devido corticoide…

Casos avançados: Imunossupressão sistêmica (CBO: ciclofosfamida ou ciclosporina)

INF alfa 2b
Se observou que em paciente com Hep C há maior incidência de úlcera de Mooren, e que os pacientes que eram tratados com INF apresentavam melhora da úlcera…

Ressecção conjuntival
Tx ou Patch corneano se perfuração

Question 12

Diferenças entre PUK e MOOREN

• Etiologia
• Clínica
• Tratamento

Answer 12

Etiologia: PUK associada a doenças do colágeno // Mooren não (certa associação com hepatite C e parasitasses)

Clínica: Mooren costuma causar menos acometimento escleral

Tratamento: Na PUK se usa corticoide SISTÊMICO e imunossupressão // Na Mooren se usa corticoide TÓPICO (e imunossupressores em casos avançados)