ALERGIA OCULAR Flashcards
Conjuntivite alérgica
Fisiopatologia
Hipersensibilidade tipo I (mediada por IgE)
IgE se liga ao mastócito, que degranula e libera histamina
Conjuntivite alérgica
Formas clínicas
SAZONAL = relação com alérgenos sazonais, principalmente os pólens → primavera e outono → quadro HIPERAGUDO
PERENE = relação com antígenos que estão sempre presentes, como ácaros e poeira → > 4 semana
Conjuntivite alérgica
Sinais e sintomas
Acomete córnea?
Prurido, hiperemia conjuntival
Quemose – bem marcante na forma sazonal
Papilas < 1 mm – predominam na pálpebra superior
Raramente acomete córnea
Conjuntivite alérgica
Como o laboratório pode auxiliar? (diagnóstico e condução do tratamento)
↑ eosinófilos no raspado conjuntival (raramente necessário)
Patch test para identificar o alérgeno
Conjuntivite alérgica
Tratamento
Higiene ambiental
Compressas frias
Lubrificante – dilui os mediadores alérgicos
CRISES:
Anti-alérgicos tópicos +/- sistêmicos +/- AINE tópico
Corticoide raramente necessário – só se for caso grave, com comprometimento corneano
Manutenção:
Estabilizador de mastócitos
Ceratoconjuntivite Primaveril ou Vernal
- Epidemiologia
- Em que estações exacerba?
Meninos, 2-10 anos, atópicos
Exacerbações na primavera e verão
Ceratoconjuntivite Primaveril ou Vernal
Fisiopatologia
Mecanismo misto → Hipersensibilidade tipo I (IgE) + tipo IV (células T, mais tardia)
Ceratoconjuntivite Primaveril ou Vernal
Como a doença costuma evoluir com a idade?
MELHORA COM A IDADE!
Ceratoconjuntivite Primaveril ou Vernal
Formas clínicas
FORMA PALPEBRAL:
Papilas > 1 mm, principalmente em pálpebra superior
Sinal de Maxwell-Lyons = secreção no meio das papilas
FORMA LÍMBICA:
Limbo gelatinoso – por conta das papilas nessa região
Pseudofossetas
Nódulos de Horner-trantas
→ correspondem a agregados de eosinófilos junto com células epiteliais mortas
→ Mais comum limbo superior, mas pode ser outros locais da conjuntiva também
→ Típico mas não patognomônico
FORMA MISTA
Acometimento palpebral e limbar
Ceratoconjuntivite Primaveril ou Vernal
O acometimento corneano é exclusivo de alguma forma de apresentação? Quais são os achados possíveis?
Envolvimento corneando é frequente em todas as formas, podendo se apresentar como:
Ceratite puntata apenas
Úlcera em escudo – tipicamente na região superior, é secundário ao trauma mecânico das papilas na pálpebra superior
Pannus (mais comum superior)
Ceratoconjuntivite Primaveril ou Vernal
Tratamento
Higiene ambiental, compressas frias, lubrificante
LEVES:
anti-histamínicos
MODERADOS:
+ estabilizadores de mastócitos ou múltipla ação
GRAVES (envolvimento corneano - ceratite puntata/úlcera em escudo OU sintomas graves):
Corticoide tópico ou supra-tarsal
Altas doses, mas com regressão rápida
OBS: Se corticoide tópico → evitar suspensão porque pode se depositar nas papilas, preferir solução
Se úlcera em escudo → debridamento
Imunossupressores tópicos
Tacrolimus ou ciclosporina
Para poupar corticoide nos pacientes dependentes dele
Ressecção cirúrgica das papilas e transplante autólogo de conjuntiva em últimos casos (pacientes muito sintomáticos, úlceras em escudo de repetição…)
Qual a forma mais grave de alergia ocular?
Dermatoceratoconjuntivite atópica
Dermatoceratoconjuntivite atópica
Epidemiologia
Homens 20-50 anos
Ocorre em 1/3 dos pacientes com dermatite atópica
Dermatoceratoconjuntivite atópica
Fisiopatologia
Mecanismo misto – hipersensibilidade tipo I (IgE) + tipo IV (células T, mais tardia)
Predomina tipo IV
Dermatoceratoconjuntivite atópica
Sinais e sintomas
Prurido, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, fotofobia
Papilas predominam na conjuntiva da pálpebra inferior – única!!!!
Pannus/opacidades corneanas
Cicatrização conjuntival
Olho seco secundário
Descamação palpebral
Pálpebra espessada
Madarose = queda de cílios
Entrópio/ectrópio
Maior risco de desenvolver catarata em escudo (subcapsular anterior → mais característica da doença) ou SCP
Dermatoceratoconjuntivite atópica
Seus portadores são predispostos e desenvolver quais outras doenças oculares?
Esses pacientes geralmente têm baixa imunidade celular → predispostos a ceratite herpética, fúngica, blefarite estafilocócica
Dermatoceratoconjuntivite atópica
Tratamento
Higiene ambiental, compressas frias, lubrificante
Anti-histamínicas + estabilizadores de mastócitos ou múltipla ação
Corticoides – principalmente se envolvimento corneano
Se dependentes de corticoides → Tacrolimus pomada ou ciclosporina
Imunossupressores sistêmicos
Indicações:
- Refratários ao tratamento tópico
- Cicatrização progressiva
- Ceratite ulcerativa periférica
Conjuntivite Papilar Gigante
Fatores de risco
Qual principal?
Principal → LCG – acumula antígenos proteicos mais comumente do que as rígidas
Outros = prótese ocular, bolha filtrante de trec, fio de sutura, faixa de silicone
Conjuntivite Papilar Gigante
Fisiopatologia
Efeito mecânico + tipo I (IgE) + tipo IV (células)
Conjuntivite Papilar Gigante
Clínica
Costuma acontecer córnea?
Intolerância à LC
Aumento da mobilidade da LC
Papilas > 1-3 mm→ pálpebra superior
Pode ter formato de paralelepípedo nas gigantes
Raramente acomete córnea, mesmo com papilas bem grandes
Conjuntivite Papilar Gigante
Tratamento
Suspender LC por 30 dias, retirar fios de sutura… remover o fator mecânico!
Anti-alérgicos
Lubrificante
Corticoides se caso grave
Conjuntivite Papilar Gigante
Quais cuidados devemos ter ao reintroduzir a LC?
Na reintrodução da LC:
Substituir por rígida ou gelatinosa de descarte diário
Trocar solução de limpeza → pode ser uma das causas da alergia
Realizar limpeza enzimática → remove as proteínas
Dermatite de Contato
Fisiopatologia
Hipersensibilidade tipo I (IgE) minutos após exposição
Hipersensibilidade tipo IV tardia (linfócitos) 24h-72h após
Dermatite de Contato
Possíveis causadores
Atropina
Antiglaucomatosos (brimonidina/betabloq)
Antivirais
Aminoglicosídeos
Conservantes (BAK/EDTA/TIMEROSAL)
Dermatite de Contato
Clínica
Edema e hiperemia palpebral
Quemose
Hiperemia conjuntival
Prurido
Secreção
Dermatite de Contato
Tratamento
Suspensão do agente causador
Anti-histamínicos tópicos +- sistêmicos
Corticoide tópico/ tacrolimus em casos graves
