transfusionsmedicin Flashcards
vad göra inför blodtransfusion
BAS-test
- blodgrupp
- irreguljära AK screening
- kontroll av tidigare uppgifter
om irregulära AK funnits tidigare eller om det hittas i BAS-testet görs ett MOTTAGAR-GIVAR-test
- plasma prövas mot erytrocyter från varje tänkt blodgivare
DAT-test
visar om erytrocyter har IgG eller komplement på sig mha AK i reagens
om provet är positivt gör man om test med monospecifik AK för att hitta IgG eller Cd3
orsaker till positivt DAT
AIHA
transfusionsimmunisering
graviditetsimmunisering
hur mycket kan en blodenhet påverka Hb
normalstor inga blödningar: 10 g/l
risker med transfusion
immunologiska reaktioner: hemolys
infektion med blod: inte idag
fel transfusion
allergisk reaktion: vanligen plasma, förekommer några anafylaxi-chocker varje år
vanligaste reaktionen på tranfusion
pulmonella komplikationer: för mycket transfundat kan ge vätskeöverbelastning (TACO)
febril, allergisk, hypotensiv reaktion
hur säkrar man säkra blodtranfusioner
alla enheter testas för olika virus (HIV, hepatit, syfilis)
BAS-test, förenlighetsprövning
identitetskontroll provtagning och transfusion
BAS och MG-test med ett gemensamt ord
förenlighetsprövning
BAS: giltigt i 5 dygn, ny inför varje ny tranfusionsperiod
MG: utförs istället för BAS om mottagare har erytrocyt-AK eller om BAS visar fynd på irreguljära. Kompatibilitet testtas
vad kan hända om man gör en imkompatibel blodtranfusion
allvarliga reaktioner, allra värst om 0-person får A
dödsfall möjligt
vad är vanligaste orsaken till fel transfusion
fel på avdelningen
vad göra vid tranfusionsreaktion
avsluta tranfusion
kontrollera att rätt/fel enhet givits
överväg provtagning inför utredning av tranfusionsreaktion –> blodcentral
vad kan feber tala för
hemolytisk tranfusionsreaktion
MEN
febril icke hemolytisk tranfusiosnreaktion vanligast
akut hemolytisk tranfusionsreaktion (intravasal) –> ABO inkompatibel reaktion
AK hos mottagare binder till tranfunderande erytrocyter: LYS via komplement
irreguljära AK: kan ge feber på allmän inflammation: feber, frysning, hypotension, dyspne
fördröjd hemolytisk tranfusionsreaktion
irreguljära AK binder erytrocyter (mantlar)
- fagocytering i mjälte, lever
fallande Hb
ökad LD, bilirubin, sjunkande hapotglobin
DAT pos
febril icke hemolytisk transfusionsrekation
icke specifik immun reaktion
det finns BRM i tranfundatet, aktiva celler som lagras (ff.a trombocyter) frisätter aktiva ämnen under lagring trots specifika påsar. Det kan ge aktivering av komplement och påverka membran så att biologiskt aktiva ämnen bildas: kan ge feber
anti-HLA (AK) binder till ag på erytrocyterna
bakteriell smitta som överförs via tranfusion: kontaminering av bakterier
vad göra om feber stiger 1-2 grader
skicka blod på bakterieodling
- kommer vanligen från patienten själv
TRALI
transfusion related acute lung injury
andnöd i samband med tranfusion talar för TRALI
TACO
CIRKULATORISK OVERLOAD
- lungödem
- hjärtsvikt
- cyanos
- dyspne
vanligt hos hjärtsjuka som får stora volymer, om hjärtfrisk tänk TRALI
hur fungera TRALI
symtom på andnöd < 6 h efter transfusion
- hypoxi, feber, lunginfiltrat bilat (rad)
AK mot HLA/HNA (humana neutrofila antigen) i den transfunderande enheten. Dessa binder neutrofiler som aktiveras, lungan är känslig och drabbas ff.a.
Aktivering ger inflammation, utträde av granylocyter och vätska. Sänkt saturation
hur arbetar man mot TRALI
använder inte plasma från kvinnor för att minska på TRALI
HLA Ak bildas ff.a. vid graviditet (nästan alla med två barn har dessa aK)
allergiska transfusionsrekationer
nässelutslag
klåda
bronkspasm
anafylaxi
atopiker har hög risk
handlar inte alltid om allergi då andra kaskad system kan aktiveras, men kan orsakas av IgE mot antigen i donatorns plasma
indikation på blodtransfusion
Hb < 50, 60-80
80: kirurgpatient
100: riskpatient
allt handlar om hur snabbt det har fallit och status
indikation plasmatranfusion
koagulopati +- volymexpansion
- risk för TACO
- allvarliga allergiska reaktioner
indikation trombocyter
TPK < 10
TPO 10-20 med risk för blödning
TPK > 20 sällan indikation
LP > 50
feber, inför op eller cyt: vill lika högre
hur mycket ska TPK stiga vid transfusion och vad påverkar
minst 20
- kroppsstorlek
- splenomegali som poolar
- immunmedierad destruktion
vad göra vid akut transfusion
BAS och blodgruppering
akutblod: O och Rh-D neg (AB plasma)
övergång till mer blodgruppslik grupp när proven är klara
- ring blodcentral och förklara akut situation, ibland kan man göra avsteg från rutiner
