döden - palliativ vård

Question 1

vad är rättsmedicinsk fall

Answer 1

försummelse eller fel inom vården
onatutrligt dödsfall
död hos ung t frisk
identifera okänd

Question 2

vad är palliativ vård

Answer 2

förebygga och lindra i alla aspekter
främja livskvalite
team + god kommunikation
närstående

hos de med progressiv obotlig sjukdom

Question 3

vad är viktigt att förstå med palliativ vård

Answer 3

man måste skilja på palliativa insatser som kan ges parallellt med livräddande behandling

efter brytpunkt går man mer över till palliativ vård i livets slutskede där målet ff.a. är livskvalite och lindrande OCH inte livräddande

Question 4

vad finns det för olika vårdformer av palliativ vård

Answer 4

hemsjukvård, t.ex. ASIH
palliativ slutenvård
hospice
konsult, rådgivning

Question 5

lagar etc att luta sig mot

Answer 5

socialstyrelsen: hur och när man avstår livsuppehållande behandling (patientlagen)

svenska läkarsällskapet: etiska principer kring att avstå livsuppehållande behandling och HLR

Question 6

vad är livsuppehållande behandling

Answer 6

vård som krävs i akuta livshotande tillstånd för överlevnad

• HLR
• IVA
• DIALYS
• AB vid sepsis
• parenteral vätska

Question 7

vem fattar beslut om livsuppehållande behandling

Answer 7

leg. läkare med tillräcklig kompetens, gärna i samråd med annan personal

Question 8

när kan man besluta om att avstå livsuppehållande behandling

Answer 8

om det anses utsiktlöst

• ingen effekt
• akut kronisk sjukdom med dålig prognos
• anses vara dålig vård

patienten inte vill
- försäkra sig om att patient fått information, förstått, inte lider av psyk, fått tid att tänka igenom, står kvar vid beslut

Question 9

vad viktigt att göra vid beslut om livsuppehållande behandling

Answer 9

DOKUMENTERA

• uppmärksamhetssignal under “vårdavvikelse” övrig info
• jornalanteckning där sammanhang och bakgrund framgår

Question 10

vad är ett brytpunktssamtal

Answer 10

samtal med patient om att övergå till PV i livets slutskede.

• vad fortsatt vård ska innehålla
• behov, önskemål

Question 11

bra struktur på brytpunktsamtal

Answer 11

vad vet du om din sjukdom
hur tänker du kring situationen och sjukdomen
vill du att jag berättar om hur jag tror att sjukdomen kommer utvecklas och vad vi kan göra för dig
hur tänker du framåt? Oro för vad?
när du tänker på din vård framöver → vad är viktigt, vill inte, vart vill man vårdas

mynnar ut i en PLAN

Question 12

total pain

Answer 12

smärta i de olika dimensioerna kan förstärka varandra

Question 13

symtom i livets slutskede

Answer 13

gradvis mer trött
äter mindre
vilar mer - sover hela tiden
cirkulation: perifer kyla och marmorering
andningsmönster: cheyne stoke (periodvis uppehåll, snabba andetag som gradvis ökar och minskar)
oavsett diagnos

Question 14

vilka symtom ska behandlas

Answer 14

andnöd och smärta (opioider)

ångest/oro (benso)

illamående, förvirring (neuroleptika)

rosslig andning (antikolinergika)

Question 15

vad ingår i palliativt kit

Answer 15

1. oxynorm: 1/6 av dygnsdosen vb (ökad dos om långtidsverkande oipioider redan ges)
2. midazolam
3. haldol
4. robinul (minskar slemproduktion)

Question 16

hur behandla terminal förvirring

Answer 16

haldol
1-3 mg/dygn

OBS: att bara ge benso förvärrar konfusion, bra effekt v kombinationen

Question 17

iv vätska????

Answer 17

förlänger inte livet, förkortar inte livet

• risk för ökade komplikationer som lungödem
• ev lindrar det symtom som förvirring vid dehydrering

Question 18

helhetsyn

Answer 18

munvård
vändning
KAD
bemötande