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PST1970 > Traitements en psychiatrie > Flashcards

Traitements en psychiatrie Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de psychotrope?

A

Substance d’origine naturelle ou synthétique susceptible de modifier l’activité mentale

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Q

Quel est l’historique des psychotropes?

A

Inauguration de la psychopharmacologie moderne avec la découverte fortuite du premier antipsychotique en 1952
- en 10 ans on remplace l’ancienne pharmacopée par 4 grandes classes acrtuelles de psychotropes en psychiatrie

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Q

Quelles sont les 4 grandes classes actuelles de psychotropes

A

1- neuroleptiques ou antipsychotiques

  • antidépresseurs
  • stabilisateurs de l’humeur ou thymorégulateurs
  • anxiolytiques
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Q

La nouvelle pharmacopée initie une révolution dans la compréhension des pathologies psychiatriques, vrai ou faux?

A

Vrai

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5
Q

La production d’Effets parkinsoniens par les neuroleptiques conduit à quelle hypothèse?

A

hypothèse dopaminergique de la schizophrénie

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6
Q

La nouvelle pharmacopée lance la recherche scientifique basée sur des protocoles rigoureux et des critères diagnostics plus précis pour démontrer l’efficacité de Rx toujours plus nouveaux
Vrai ou Faux?

A

Vrai

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7
Q

Pourquoi dit-on que la nouvelle pharmacopée favorise l’humanisation des traitements?

A
  • disparition du recours aux douches froides, camisoles de force, coma insulinique, paludothérapie, sismothérapie pharmacologique et autres thérapies par le choc
  • Épisodes aigus plus courts avec possibilité de réintégration dans la société
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8
Q

Quelle classe de médicament était appelé d’Abord les tranquilisants maheurs vu leur effet calmant noté en chirurgie?

A

Antipsychotiques

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9
Q

Quel est le mode d’action des antipsychotiques?

A

Bloquent les récepteurs D2

- hypothèse d’hyperactivité dopaminergique dans la psychose schizophrénique

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10
Q

Nommez les 2 sous-types d’antipsychotiques

A
  • typiques (haute puissance, faible/moyenne puissance)

- atypiques

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11
Q

Quels sont les indications thérapeutiques pour les antipsychotiques?

A
  • Sy aigus ou chroniques de la psychose (schizophrénie)
  • État agité/agressif (manie aigue, démence, RM)
  • Gilles de la Tourette
  • Délirium
  • Antiémétique
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12
Q

Quels sont les symptômes cibles de la schizophrénie?

A
  • Sy positifs : délire, hallucinations
  • Sy négatifs : alogie, avolition, affect plat, anhédonie, asociabilité
  • Sy cognitifs
  • Sy anxio-dépressifs
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13
Q

Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques?

A

Anti-a adrénergique : hypotension orthostatique
Anticholinergiques : bouche sèche, rétention urinaire, vision brouillée
Antihistaminique : somnolence
SEP : parkinsonisme, dystonie aigue, acathisie
Dyskinésie tardive
Liés aux atypiques : gain de poids, dyslipidémie, intolérance au glucose
Effets les plus dangereux : syndrome neuroleptique malin, agranulocytose

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14
Q

le Syndrome extra pyramidaux diminue ou augmente par l’ajout d’anticholinergiques, d’antihistaminiques ou de benzodiazépines?

A

Diminue

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15
Q

Vrai ou Faux?

le risque est augmenté de dystonie aigue chez les jeunes hommes avec antipsychotiques

A

Vrai

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16
Q

Vrai ou Faux?

le risque augmenté de dyskinésie tardive, pseudo parkinsonisme et acathisie chez les hommes âgées avec antipsychotiques

A

Faux les femmes

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17
Q

quelles sont les caractéristiques des antipsychotiques atypiques?

A
  • produisent moins d’Effets secondaires neurologiques
  • seraient tout aussi efficaces contre les Sy positifs
  • sont possiblement plus efficaces contre les Sy négatifs, cognitifs et anxio-dépressifs de la schizophrénie
  • pas dépendance physique ou psychique
  • traitement d’entretien nécessaire dans la schizophrénie pour éviter rechutes
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18
Q

Vrai ou Faux?

Toutes les classes d’antidépresseurs sont efficaces dans le traitement de la dépression majeure

A

Vrai

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19
Q

Est-ce qu’il existe certains antidépresseurs sont plus efficaces pour des sous-types particuliers de dépression?

A

Oui

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20
Q

Quel est le mode d’action des antidépresseurs?

A
  • augmentent la disponibilité de la sérotonine et de la noradrénaline dans la synapse neuronale
    0 provoquent secondairement une régulation à la baisse des récepteurs, d’où : délai clinique de qq semaines, développement d’une tolérance aux effets secondaires
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21
Q

Nommez des exemples d’Antidépresseurs

A
  • cycliques
  • IMAO
  • ISRS
  • Autres
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22
Q

Quels sont les indications thérapeutiques des atidépresseurs?

A
  • dépression majeure
  • prophylaxie de la DM
  • dysthymie
  • trouble panique et autres troubles anxieux
  • anorexie/boulimie
  • insomnie
  • douleur chronique
  • Énurésie
  • Hyperactivité chez l’enfant
  • trouble dysphorique prémenstruel
  • agent antitabagique
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23
Q

Quels sont les Sy cibles avec les antidépresseurs?

A
  • améliorent d’abord les Sy neurovégétatifs (insomnie, perte d’appétit, anergie, retard psychomoteur)
  • ensuite modifient l’humeur et la pensée (tristesse, culpabilité, honte, pauvre estime de soi, désespoir)
  • risque suicidaire augmenté dans l’intervalle
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24
Q

Quels sont les effets secondaires avec les antidépresseurs cycliques?

A
  • létalité en surdose
  • effets anticholinergiques
  • gain de poids
  • hypotension tachycardie réflexe
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25
Q

Quels sont les effets secondaires avec les antidépresseurs ISRS?

A
  • N°/V°/D°
  • Céphalées
  • Somnolence
  • Anxiété
  • Pseudo-parkinsonisme/acathisie
  • troubles sexuels
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26
Q

Quels sont les effets secondaires aves les antidépresseurs IMAO?

A
  • risque de crise hypertensive avec l’ingestion de fromage, saucisson, vin, bière
  • combinaison IMAO + ISRS – syndrome sérotoninergique
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27
Q

Quels sont les effets secondaires avec les antidépresseurs ‘‘autres’’?

A
  • Aug tension artérielle
  • Sédation
  • Crise convulsive à doses élevées
  • Sédation/prise de poids
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28
Q

Vrai ou Faux?

Les stabilisateurs de l’humeur préviennent les fluctuations pathologiques de l’humeur

A

Vrai

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29
Q

Est-ce que les stabilisateurs de l’humeur sont un médicament sécuritaires

A

Oui à doses thérapeuthiques

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30
Q

Quels sont les mécanismes d’Action des stabilisateurs de l’humeur?

A
  • Dim de l’hyperexcitabilité de sneurones
  • Modification de la neurotransmission de la sérotonine
  • Aug activité GABA (inhibiteur SNC)
  • Dim activité glutamate (excitateur SNC)
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31
Q

Quels sont les indications thérapeutiques des stabilisateurs de l’humeur?

A
  • Manie aigue
  • prophylaxie MAB
  • +/- dépression aigue du bipolaire
  • trouble schizo-affectif
  • agressivité chronique/impulsivité
  • potentialisation d’un antidépresseur
  • sevrage d’alcool et de benzodiazépines
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32
Q

Vrai ou Faux?

Lithium est efficace xhez 50% des patients pour la manie aigue et le traitement d’entretien

A

Faux, 70-80%

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33
Q

Quel médicament ono utilise chez les patients avec pauvre réponse/intolérance au lithium?

A

Propriétés antimaniaques des anticonvulsivants

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34
Q

Quels sont les symptômes cibles de la phase maniaque avec les stabilisateurs de l’humeur?

A
  • euphorie, irritabilité, logorrhée, distractibilité, insomnie sévère, désinhibition sexuelle, sentiment de toute puissance, +/- psychose
  • L’agitation marquée exige souvent l’ajout temporaire d’un antipsychotique
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35
Q

Quels sont les effets secondaires avec les stabilisateurs de l’humeur?

A
  • N°/V°/D°/Aug poids
  • Étourdissements, somnolence
  • Faiblesse musculaire
  • TREMBLEMENTS FINS
  • leucocytose/thrombocytopénie/agranulocytose rare
  • Transaminite
  • Polyurie/polydyspsie/IR rarissime (lithium)
  • Hypothyroidie
36
Q

Quels sont les symptômes d’intoxication aux stabilisateurs de l’humeur?

A
  • V°/D°
  • ataxie
  • dysarthrie
  • TREMBLEMENTS EXAGÉRÉS
  • confusion
  • dépression resp
  • convulsions
37
Q

Quelles sont les causes d’intoxication aux stabilisateurs de l’humeur?

A
  • interactions Rx
  • Volontariat
  • Déshydratation (sudation, fièvre, V°/D°) et dim apport de sel (lithium)
  • IR et I coeur
38
Q

Le lithium pas lié aux protéines plasmatiques permet quoi?

A

permet la dialyse lors d’intoxications sévères

39
Q

Vrai ou Faux?

Le lithium est un des rares Rx éliminé par les reins sans être métabolisé

A

Vrai

  • Sécuritaire dans les cas de fonction hépatique altérée
  • ajuster les doses à la baisse avec fonction rénale altérée
40
Q

Quels sont les considérations particulières des stabilisateurs de l’humeur?

A
  • éviter les thymorégulateurs chez la femme enceinte, surtout durant le premier trimestre
  • privilégier haldol en cas de manie aigue
41
Q

Les benzodiazépines ont rapidement remplacé les barbituriques dans les années 1960 en raison de leurs avantages, lesquels?

A
  • index thérapeutique plus large
  • potentiel addictif moins grand
  • Symptômes de sevrage moins marqués
42
Q

Quel est le mode d’action des anxiolytiques (benzodiazépines)?

A

Potentialisation de l’activité de l’Acide gamma-aminobutyrique (GABA), le neurotransmetteur inhibiteur du SNC

43
Q

Quels sont les indications thérapeutiques des anxiolytiques (benzodiazépines)?

A
  • insomnie aigue
  • anxiété reliée à un stress aigu
  • anxiété reliée à une dépression/psychose
  • trouble anxieux
  • convulsions
  • agitation sévère
  • sevrage d’alcool
  • spasme musculaire/dystonie aigue/dyskinésie tardive/catatonie
44
Q

Quels sont les symptômes cibles des anxiolytiques (benzodiazépines)?

A

Soulagement rapide de l’anxiété et de l’insomnie liées à un état de crise

  • Sy psychologiques (sensation vague de malaise, inconfort, danger)
  • Sy physiques (palpitations, sudation, souffle court, sensation de tête légère, tremblements, paresthésies, N°/V°/D°)
45
Q

quels sont les effets secondaires communs (benzodiazépines)

A
  • somnolence

- étourdissement

46
Q

quels sont les effets paradoxaux rares (benzodiazépines)

A
  • irritabilité, surexcitation

- surtout chez les personnes âgées et les enfants

47
Q

quels sont les effets reliés à une demi-vie d’action courte (benzodiazépine)

A
  • anxiété de rebond
  • insomnie de rebond
  • dysphorie
  • amnésie rétrograde
48
Q

quels sont les effets reliés à une demi-vie d’action longue

A

hangover

49
Q

vrai ou faux? les benzodiazépine présentent peu de problèmes lorsque prescrit pour quelques semaines ou mois

A

vrai

50
Q

à quel moment faut-il faire attention avec les benzodiazépine

A
  • prudence en cas d’atteinte des fonctions respiratoires, hépatiques ou cognitive
  • à éviter dans le premier trimestre de grossesse (peut causer fissures palatines)
51
Q

est-ce que les benzodiazépine peuvent induire de l’abus et de la dépendance à moyen terme

A

oui

car ils fonctionnent très bien

52
Q

que peut causer le sevrage de benzodiazépine

A
  • nausée, vomissement, D
  • insomnie
  • tremblements
  • palpitation
  • risque de convulsions
53
Q

chez quel clientèle peut-il causer des problèmes lors du sevrage de benzodiazépine

A
  • chez les ROH

- utilisateur chronique à l’arrêt brusque

54
Q

à quoi servent les non benzodiazépine

A

utile pour traiter des symptomes ponctuels légers à modéré ou en présence d’une forte suspicion d’abus passé/présent/futur de benzo

55
Q

quels sont les non benzodiazépine

A
  • antihistaminique
  • anxiolytique non-BZD
  • hypnotique non-BZD
  • faibles doses d’antidépresseur avec activité sédative importante
  • acide aminé précurseur de la sérotonine
56
Q

est-ce que l’usage antérieur de la sismothérapie était conforme aux critères contemporains

A

non.

57
Q

qu’est-ce qui provoque la diminution de la sismothérapie dans les années 1960

A

la découverte des neuroleptiques et les fortes pressions sociales

58
Q

à quel moment y a-t-il un regain pour la sismothérapie

A

en 1980 à cause de l’efficacité et de la sécurité de ce traitement

59
Q

quelle était la technique de la sismothérapie AVANT

A
  • ECT à froid
  • courant sinusoïdale
  • mode bilatéral
  • charges électriques augmente
  • intervalles rapprochés
60
Q

quelle est la technique de sismothérapie APRÈS

A
  • ECT modifié (anesthésie générale, curarisation, oxygénation)
  • ondes carrés
  • mode unilatéral droit
  • charges électriques diminue
  • intervalles plus grand (2-3 semaines par semaine)
61
Q

quel est le mode d’action de la sismothérapie

A

convulsions (15-30 secondes) provoqués par un courant électrique qui dépolarise les neurones du cortex cérébral

62
Q

quels sont les indications thérapeutiques primaire de la sismothérapie

A
  • dépression majeure sévère avec souffrance psychique, détérioration physique ou risque suicidaire élevé
  • dépression atypique ou résistance
  • catatonie létale
  • manie grave
  • préférence du patient, ATCD de bonne réponse
63
Q

quelles sont les indications thérapeutiques secondaires de la sismothérapie

A
  • échec des Rx quel que soit le sous-type de maladie uni ou bipolaire
  • trouble schizo-affectif
  • agitation importante reliée à un état psychotique non contrôlable
  • troubles mentaux secondaires à une condition médicale
64
Q

quelles sont les contres-indications de la sismothérapie

A

aucune contre-indication absolue

65
Q

quelles sont les contre-indications relatives

A
  • pression intracranienne augmentée
  • hémorragie intracranienne récente
  • IM récent
  • anévrisme, malformation vasc. instables
  • décollement de la rétine
  • phéochromocytome
  • condition cardiovasculaire, respiratoire ou allergique qui accroit les risques reliés à l’anesthésie/curarisation
66
Q

que doit comprendre le bilan psychiatrique et physique pré-ECT

A
  • évaluation par un psychiatre expert
  • consultations en médecine interne et anesthésie
  • autre consultation au besoin (ex: médecine dentaire)
  • bilan médical
  • tout autre examen au besoin
  • accord du psychiatre et des consultants nécessaire
67
Q

comment doit être formulé le consentement pour la sismothérapie

A

par écrit

68
Q

vrai ou faux? l’ECT ne peut être administré à un patient qui oppose un refus catégorique, même s’il est considéré inapte et même si un représentant donne son accord, sauf si un jugement de la Cour supérieure l’autorise

A

vrai

69
Q

est-ce que les résultats de la sismothérapie sont bons

A

oui. réponse très rapide à l’ECT. Réponse parfois même spectaculaire

70
Q

est-ce que le traitement pharmaco doit être continué avec la sismothérapie

A

oui

71
Q

quels sont les effets secondaires ou complications lors de la sismothérapie

A
  • convulsions prolongés
  • délirium post-ictal
  • virage en manie
  • céphalées
  • douleurs musculaires
  • troubles cognitifs immédiats (confusion, désorientation)
72
Q

à quel moment l’amnésie rétrograde ou antérograde disparait suivant l’arrêt de l’ECt

A

semaines ou mois suivant l’arrêt de l’ECT

73
Q

quels sont les facteurs qui peuvent contribuer aux troubles cognitifs

A
  • age avancé
  • atteintes cognitives sous-jacentes
  • maladie psychiatrique
  • anesthésie
74
Q

est-ce que la sismothérapie est sécuritaire pour la femme enceinte et les patients âgés

A

oui

75
Q

est-ce que la sismothérapie est efficace chez les enfants et adolescent

A

peu d’études chez cette clientèle

76
Q

est-ce que certaines psychopathologies répondent mieux à certains types de psychothérapie

A

oui

77
Q

est-ce qu’il y a un effet synergique des traitements pharmacologique et psychothérapeutique

A

oui

78
Q

quels sont les effets communs de toutes les psychothérapie

A
  • relation d’aide
  • désir de changement
  • expression des affects
  • écoute
  • compréhension personnelle nouvelle
  • développement de comportements et de relations mieux adaptés
79
Q

qu’est-ce que la thérapie psychanalytique

A
  • présuppose que les relations présentes sont déterminées par les relations passées
  • fixité du cadre
  • neutralité bienveillante
  • associations libres/rêves
  • analyse du transfert/contre-transfert
  • interprétation des résistances
80
Q

quels sont les indications pour la psychanalytique

A
  • les névroses (troubles anxieux, psychosomatique, trouble de personalité mineure,troubles sexuels, problèmes relationnels
  • patient intéressé par la signification inconsciente de leurs symptomes, rêves, vie psychique et fantasme
  • non indiqué dans les troubles de personalité sévère et les psychoses
81
Q

quelle est la méthode de la thérapie comportementale

A
  • fondée sur l’apprentissage par le conditionnement
  • désensibilisation aux stimulus anxiogènes par la relaxation
  • flooding
  • renforcement positif/négatif
  • modeling
  • entrainement aux habiletés sociales
  • troc
  • thérapie par l’aversion
82
Q

quelles sont les indications de la thérapie comportementale

A
  • agoraphobie, phobies simples, TOC
  • troubles du sommeil
  • anorexie, boulimie
  • abus de substance
  • dysfonctions sexuelles
  • schizophrénie
  • déficience mentale
  • paraphillies
  • non indiqué dans les maladies physiques sévères aggravées par l’anxiété aigue (ex: angine instable)
83
Q

quelle est la méthode de la thérapie cognitive

A
  • fondée sur l’idée que la cognition produit les émotions
  • correction des erreurs cognitives
  • entrainement
84
Q

quelles sont les indications pour la thérapie cognitive

A
  • états dépressif, dysthymie
  • trouble de l’adaptation
  • trouble de la personnalité
  • problèmes relationnels
  • troubles alimentaires
  • abus de substance
  • autres
85
Q

quelle est la méthode de la thérapie de groupe, familiale

A
  • interaction entre les membres du groupe/famille qui offrent des opportunités de changement
  • thérapeute qui joue un rôle de régulation, de support et de facilitation. Offre un modèle d’empathie, de respect
  • orientation thérapeutique diverses
86
Q

quelles sont les indications pour la thérapie de groupe, familiale

A
  • hospitalisation
  • troubles affectifs
  • schizophrénie
  • troubles anxieux
  • troubles de personnalité
  • troubles alimentaires
  • abus de substances
  • jeu pathologique
  • violence conjugale

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