Traitements en psychiatrie Flashcards
Quelle est la définition de psychotrope?
Substance d’origine naturelle ou synthétique susceptible de modifier l’activité mentale
Quel est l’historique des psychotropes?
Inauguration de la psychopharmacologie moderne avec la découverte fortuite du premier antipsychotique en 1952
- en 10 ans on remplace l’ancienne pharmacopée par 4 grandes classes acrtuelles de psychotropes en psychiatrie
Quelles sont les 4 grandes classes actuelles de psychotropes
1- neuroleptiques ou antipsychotiques
- antidépresseurs
- stabilisateurs de l’humeur ou thymorégulateurs
- anxiolytiques
La nouvelle pharmacopée initie une révolution dans la compréhension des pathologies psychiatriques, vrai ou faux?
Vrai
La production d’Effets parkinsoniens par les neuroleptiques conduit à quelle hypothèse?
hypothèse dopaminergique de la schizophrénie
La nouvelle pharmacopée lance la recherche scientifique basée sur des protocoles rigoureux et des critères diagnostics plus précis pour démontrer l’efficacité de Rx toujours plus nouveaux
Vrai ou Faux?
Vrai
Pourquoi dit-on que la nouvelle pharmacopée favorise l’humanisation des traitements?
- disparition du recours aux douches froides, camisoles de force, coma insulinique, paludothérapie, sismothérapie pharmacologique et autres thérapies par le choc
- Épisodes aigus plus courts avec possibilité de réintégration dans la société
Quelle classe de médicament était appelé d’Abord les tranquilisants maheurs vu leur effet calmant noté en chirurgie?
Antipsychotiques
Quel est le mode d’action des antipsychotiques?
Bloquent les récepteurs D2
- hypothèse d’hyperactivité dopaminergique dans la psychose schizophrénique
Nommez les 2 sous-types d’antipsychotiques
- typiques (haute puissance, faible/moyenne puissance)
- atypiques
Quels sont les indications thérapeutiques pour les antipsychotiques?
- Sy aigus ou chroniques de la psychose (schizophrénie)
- État agité/agressif (manie aigue, démence, RM)
- Gilles de la Tourette
- Délirium
- Antiémétique
Quels sont les symptômes cibles de la schizophrénie?
- Sy positifs : délire, hallucinations
- Sy négatifs : alogie, avolition, affect plat, anhédonie, asociabilité
- Sy cognitifs
- Sy anxio-dépressifs
Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques?
Anti-a adrénergique : hypotension orthostatique
Anticholinergiques : bouche sèche, rétention urinaire, vision brouillée
Antihistaminique : somnolence
SEP : parkinsonisme, dystonie aigue, acathisie
Dyskinésie tardive
Liés aux atypiques : gain de poids, dyslipidémie, intolérance au glucose
Effets les plus dangereux : syndrome neuroleptique malin, agranulocytose
le Syndrome extra pyramidaux diminue ou augmente par l’ajout d’anticholinergiques, d’antihistaminiques ou de benzodiazépines?
Diminue
Vrai ou Faux?
le risque est augmenté de dystonie aigue chez les jeunes hommes avec antipsychotiques
Vrai
Vrai ou Faux?
le risque augmenté de dyskinésie tardive, pseudo parkinsonisme et acathisie chez les hommes âgées avec antipsychotiques
Faux les femmes
quelles sont les caractéristiques des antipsychotiques atypiques?
- produisent moins d’Effets secondaires neurologiques
- seraient tout aussi efficaces contre les Sy positifs
- sont possiblement plus efficaces contre les Sy négatifs, cognitifs et anxio-dépressifs de la schizophrénie
- pas dépendance physique ou psychique
- traitement d’entretien nécessaire dans la schizophrénie pour éviter rechutes
Vrai ou Faux?
Toutes les classes d’antidépresseurs sont efficaces dans le traitement de la dépression majeure
Vrai
Est-ce qu’il existe certains antidépresseurs sont plus efficaces pour des sous-types particuliers de dépression?
Oui
Quel est le mode d’action des antidépresseurs?
- augmentent la disponibilité de la sérotonine et de la noradrénaline dans la synapse neuronale
0 provoquent secondairement une régulation à la baisse des récepteurs, d’où : délai clinique de qq semaines, développement d’une tolérance aux effets secondaires
Nommez des exemples d’Antidépresseurs
- cycliques
- IMAO
- ISRS
- Autres
Quels sont les indications thérapeutiques des atidépresseurs?
- dépression majeure
- prophylaxie de la DM
- dysthymie
- trouble panique et autres troubles anxieux
- anorexie/boulimie
- insomnie
- douleur chronique
- Énurésie
- Hyperactivité chez l’enfant
- trouble dysphorique prémenstruel
- agent antitabagique
Quels sont les Sy cibles avec les antidépresseurs?
- améliorent d’abord les Sy neurovégétatifs (insomnie, perte d’appétit, anergie, retard psychomoteur)
- ensuite modifient l’humeur et la pensée (tristesse, culpabilité, honte, pauvre estime de soi, désespoir)
- risque suicidaire augmenté dans l’intervalle
Quels sont les effets secondaires avec les antidépresseurs cycliques?
- létalité en surdose
- effets anticholinergiques
- gain de poids
- hypotension tachycardie réflexe
Quels sont les effets secondaires avec les antidépresseurs ISRS?
- N°/V°/D°
- Céphalées
- Somnolence
- Anxiété
- Pseudo-parkinsonisme/acathisie
- troubles sexuels
Quels sont les effets secondaires aves les antidépresseurs IMAO?
- risque de crise hypertensive avec l’ingestion de fromage, saucisson, vin, bière
- combinaison IMAO + ISRS – syndrome sérotoninergique
Quels sont les effets secondaires avec les antidépresseurs ‘‘autres’’?
- Aug tension artérielle
- Sédation
- Crise convulsive à doses élevées
- Sédation/prise de poids
Vrai ou Faux?
Les stabilisateurs de l’humeur préviennent les fluctuations pathologiques de l’humeur
Vrai
Est-ce que les stabilisateurs de l’humeur sont un médicament sécuritaires
Oui à doses thérapeuthiques
Quels sont les mécanismes d’Action des stabilisateurs de l’humeur?
- Dim de l’hyperexcitabilité de sneurones
- Modification de la neurotransmission de la sérotonine
- Aug activité GABA (inhibiteur SNC)
- Dim activité glutamate (excitateur SNC)
Quels sont les indications thérapeutiques des stabilisateurs de l’humeur?
- Manie aigue
- prophylaxie MAB
- +/- dépression aigue du bipolaire
- trouble schizo-affectif
- agressivité chronique/impulsivité
- potentialisation d’un antidépresseur
- sevrage d’alcool et de benzodiazépines
Vrai ou Faux?
Lithium est efficace xhez 50% des patients pour la manie aigue et le traitement d’entretien
Faux, 70-80%
Quel médicament ono utilise chez les patients avec pauvre réponse/intolérance au lithium?
Propriétés antimaniaques des anticonvulsivants
Quels sont les symptômes cibles de la phase maniaque avec les stabilisateurs de l’humeur?
- euphorie, irritabilité, logorrhée, distractibilité, insomnie sévère, désinhibition sexuelle, sentiment de toute puissance, +/- psychose
- L’agitation marquée exige souvent l’ajout temporaire d’un antipsychotique
Quels sont les effets secondaires avec les stabilisateurs de l’humeur?
- N°/V°/D°/Aug poids
- Étourdissements, somnolence
- Faiblesse musculaire
- TREMBLEMENTS FINS
- leucocytose/thrombocytopénie/agranulocytose rare
- Transaminite
- Polyurie/polydyspsie/IR rarissime (lithium)
- Hypothyroidie
Quels sont les symptômes d’intoxication aux stabilisateurs de l’humeur?
- V°/D°
- ataxie
- dysarthrie
- TREMBLEMENTS EXAGÉRÉS
- confusion
- dépression resp
- convulsions
Quelles sont les causes d’intoxication aux stabilisateurs de l’humeur?
- interactions Rx
- Volontariat
- Déshydratation (sudation, fièvre, V°/D°) et dim apport de sel (lithium)
- IR et I coeur
Le lithium pas lié aux protéines plasmatiques permet quoi?
permet la dialyse lors d’intoxications sévères
Vrai ou Faux?
Le lithium est un des rares Rx éliminé par les reins sans être métabolisé
Vrai
- Sécuritaire dans les cas de fonction hépatique altérée
- ajuster les doses à la baisse avec fonction rénale altérée
Quels sont les considérations particulières des stabilisateurs de l’humeur?
- éviter les thymorégulateurs chez la femme enceinte, surtout durant le premier trimestre
- privilégier haldol en cas de manie aigue
Les benzodiazépines ont rapidement remplacé les barbituriques dans les années 1960 en raison de leurs avantages, lesquels?
- index thérapeutique plus large
- potentiel addictif moins grand
- Symptômes de sevrage moins marqués
Quel est le mode d’action des anxiolytiques (benzodiazépines)?
Potentialisation de l’activité de l’Acide gamma-aminobutyrique (GABA), le neurotransmetteur inhibiteur du SNC
Quels sont les indications thérapeutiques des anxiolytiques (benzodiazépines)?
- insomnie aigue
- anxiété reliée à un stress aigu
- anxiété reliée à une dépression/psychose
- trouble anxieux
- convulsions
- agitation sévère
- sevrage d’alcool
- spasme musculaire/dystonie aigue/dyskinésie tardive/catatonie
Quels sont les symptômes cibles des anxiolytiques (benzodiazépines)?
Soulagement rapide de l’anxiété et de l’insomnie liées à un état de crise
- Sy psychologiques (sensation vague de malaise, inconfort, danger)
- Sy physiques (palpitations, sudation, souffle court, sensation de tête légère, tremblements, paresthésies, N°/V°/D°)
quels sont les effets secondaires communs (benzodiazépines)
- somnolence
- étourdissement
quels sont les effets paradoxaux rares (benzodiazépines)
- irritabilité, surexcitation
- surtout chez les personnes âgées et les enfants
quels sont les effets reliés à une demi-vie d’action courte (benzodiazépine)
- anxiété de rebond
- insomnie de rebond
- dysphorie
- amnésie rétrograde
quels sont les effets reliés à une demi-vie d’action longue
hangover
vrai ou faux? les benzodiazépine présentent peu de problèmes lorsque prescrit pour quelques semaines ou mois
vrai
à quel moment faut-il faire attention avec les benzodiazépine
- prudence en cas d’atteinte des fonctions respiratoires, hépatiques ou cognitive
- à éviter dans le premier trimestre de grossesse (peut causer fissures palatines)
est-ce que les benzodiazépine peuvent induire de l’abus et de la dépendance à moyen terme
oui
car ils fonctionnent très bien
que peut causer le sevrage de benzodiazépine
- nausée, vomissement, D
- insomnie
- tremblements
- palpitation
- risque de convulsions
chez quel clientèle peut-il causer des problèmes lors du sevrage de benzodiazépine
- chez les ROH
- utilisateur chronique à l’arrêt brusque
à quoi servent les non benzodiazépine
utile pour traiter des symptomes ponctuels légers à modéré ou en présence d’une forte suspicion d’abus passé/présent/futur de benzo
quels sont les non benzodiazépine
- antihistaminique
- anxiolytique non-BZD
- hypnotique non-BZD
- faibles doses d’antidépresseur avec activité sédative importante
- acide aminé précurseur de la sérotonine
est-ce que l’usage antérieur de la sismothérapie était conforme aux critères contemporains
non.
qu’est-ce qui provoque la diminution de la sismothérapie dans les années 1960
la découverte des neuroleptiques et les fortes pressions sociales
à quel moment y a-t-il un regain pour la sismothérapie
en 1980 à cause de l’efficacité et de la sécurité de ce traitement
quelle était la technique de la sismothérapie AVANT
- ECT à froid
- courant sinusoïdale
- mode bilatéral
- charges électriques augmente
- intervalles rapprochés
quelle est la technique de sismothérapie APRÈS
- ECT modifié (anesthésie générale, curarisation, oxygénation)
- ondes carrés
- mode unilatéral droit
- charges électriques diminue
- intervalles plus grand (2-3 semaines par semaine)
quel est le mode d’action de la sismothérapie
convulsions (15-30 secondes) provoqués par un courant électrique qui dépolarise les neurones du cortex cérébral
quels sont les indications thérapeutiques primaire de la sismothérapie
- dépression majeure sévère avec souffrance psychique, détérioration physique ou risque suicidaire élevé
- dépression atypique ou résistance
- catatonie létale
- manie grave
- préférence du patient, ATCD de bonne réponse
quelles sont les indications thérapeutiques secondaires de la sismothérapie
- échec des Rx quel que soit le sous-type de maladie uni ou bipolaire
- trouble schizo-affectif
- agitation importante reliée à un état psychotique non contrôlable
- troubles mentaux secondaires à une condition médicale
quelles sont les contres-indications de la sismothérapie
aucune contre-indication absolue
quelles sont les contre-indications relatives
- pression intracranienne augmentée
- hémorragie intracranienne récente
- IM récent
- anévrisme, malformation vasc. instables
- décollement de la rétine
- phéochromocytome
- condition cardiovasculaire, respiratoire ou allergique qui accroit les risques reliés à l’anesthésie/curarisation
que doit comprendre le bilan psychiatrique et physique pré-ECT
- évaluation par un psychiatre expert
- consultations en médecine interne et anesthésie
- autre consultation au besoin (ex: médecine dentaire)
- bilan médical
- tout autre examen au besoin
- accord du psychiatre et des consultants nécessaire
comment doit être formulé le consentement pour la sismothérapie
par écrit
vrai ou faux? l’ECT ne peut être administré à un patient qui oppose un refus catégorique, même s’il est considéré inapte et même si un représentant donne son accord, sauf si un jugement de la Cour supérieure l’autorise
vrai
est-ce que les résultats de la sismothérapie sont bons
oui. réponse très rapide à l’ECT. Réponse parfois même spectaculaire
est-ce que le traitement pharmaco doit être continué avec la sismothérapie
oui
quels sont les effets secondaires ou complications lors de la sismothérapie
- convulsions prolongés
- délirium post-ictal
- virage en manie
- céphalées
- douleurs musculaires
- troubles cognitifs immédiats (confusion, désorientation)
à quel moment l’amnésie rétrograde ou antérograde disparait suivant l’arrêt de l’ECt
semaines ou mois suivant l’arrêt de l’ECT
quels sont les facteurs qui peuvent contribuer aux troubles cognitifs
- age avancé
- atteintes cognitives sous-jacentes
- maladie psychiatrique
- anesthésie
est-ce que la sismothérapie est sécuritaire pour la femme enceinte et les patients âgés
oui
est-ce que la sismothérapie est efficace chez les enfants et adolescent
peu d’études chez cette clientèle
est-ce que certaines psychopathologies répondent mieux à certains types de psychothérapie
oui
est-ce qu’il y a un effet synergique des traitements pharmacologique et psychothérapeutique
oui
quels sont les effets communs de toutes les psychothérapie
- relation d’aide
- désir de changement
- expression des affects
- écoute
- compréhension personnelle nouvelle
- développement de comportements et de relations mieux adaptés
qu’est-ce que la thérapie psychanalytique
- présuppose que les relations présentes sont déterminées par les relations passées
- fixité du cadre
- neutralité bienveillante
- associations libres/rêves
- analyse du transfert/contre-transfert
- interprétation des résistances
quels sont les indications pour la psychanalytique
- les névroses (troubles anxieux, psychosomatique, trouble de personalité mineure,troubles sexuels, problèmes relationnels
- patient intéressé par la signification inconsciente de leurs symptomes, rêves, vie psychique et fantasme
- non indiqué dans les troubles de personalité sévère et les psychoses
quelle est la méthode de la thérapie comportementale
- fondée sur l’apprentissage par le conditionnement
- désensibilisation aux stimulus anxiogènes par la relaxation
- flooding
- renforcement positif/négatif
- modeling
- entrainement aux habiletés sociales
- troc
- thérapie par l’aversion
quelles sont les indications de la thérapie comportementale
- agoraphobie, phobies simples, TOC
- troubles du sommeil
- anorexie, boulimie
- abus de substance
- dysfonctions sexuelles
- schizophrénie
- déficience mentale
- paraphillies
- non indiqué dans les maladies physiques sévères aggravées par l’anxiété aigue (ex: angine instable)
quelle est la méthode de la thérapie cognitive
- fondée sur l’idée que la cognition produit les émotions
- correction des erreurs cognitives
- entrainement
quelles sont les indications pour la thérapie cognitive
- états dépressif, dysthymie
- trouble de l’adaptation
- trouble de la personnalité
- problèmes relationnels
- troubles alimentaires
- abus de substance
- autres
quelle est la méthode de la thérapie de groupe, familiale
- interaction entre les membres du groupe/famille qui offrent des opportunités de changement
- thérapeute qui joue un rôle de régulation, de support et de facilitation. Offre un modèle d’empathie, de respect
- orientation thérapeutique diverses
quelles sont les indications pour la thérapie de groupe, familiale
- hospitalisation
- troubles affectifs
- schizophrénie
- troubles anxieux
- troubles de personnalité
- troubles alimentaires
- abus de substances
- jeu pathologique
- violence conjugale
