Schizophrénie Flashcards
Pourquoi il faut parler de la schizophrénie en physiothérapie?
- 1 nouveau cas par jour à Montréal
- Multiples comorbidités médicales
- Stigma (ensemble de préjugés de la société)
La psychose touche quoi?
- les perceptions
- les pensées, les croyances
- Les émotions
- Les comportements
Quelles sont les perceptions que les personnes peuvent avoir lors de psychose?
- hallucinations auditives, visuelles, cénesthésiques
- impression de recevoir des messages (TV, radio ou autres)
Quelles sont les pensées et les croyances que les personnes peuvent avoir lors de psychose?
- confusion, perte de sens du discours
- Troubles de concentration
- ralentissement ou accélération
- Croyances bizarres (délire)
comment sont les émotions que la personne avec psychose ?
- peuvent changer sans raison apparente (labilité)
- Perte de plaisir, sentiment d’être détaché
- trop de plaisir
- peut, irritabilité
- affect inapproprié
Quels sont les comportements de la personne avec psychose?
- étrangeté
- agitation
- retrait
Pour poser un diagnostic de schizophrénie, il faut quoi?
Combinaison de (au moins 2 : un mois)
- idées délirantes
- hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Sy négatifs
Dysfonction sociale et dans les activités
Durée au moins 6 mois
Non secondaire à une condition médicale ou à une substance
La psychose peut aussi se retrouver dans quelle maladie/contexte?
- trouble schizoaffectif (bipolaire)
- trouble délirant
- Trouble psychotique bref (en bas de 1 mois)
- Psychose secondaire à une condition médicale ou abus substance (drogues/alcool)
- autres (dépression majeure, démence, etc)
- TP schizotypal
La schizophrénie regroupe quels grands types de symptôme?
- Symptômes positifs
- Symptômes négatifs
- Symptômes cognitifs
- Symptômes thymiques
Nommez les grands symptômes positifs
- délires (paranoïdes ou de contrôle)
- Hallucinations
- Trouble de la pensée (pensée illogique, pauvre, idées relâchées, néologismes)
Qu’est-ce que sont les hallucinations?
Erreur de perception
Perception altérées des sens
Qu’est-ce que sont les délires?
Erreur de logique
Convictions erronées
* pour ‘‘expliquer ‘’ les hallucinations ou d’autres phénomènes bizarres
Quels sont les symptômes de premier ordre (schneidériens)?
- Hallucinations auditives
- hallucinations somatiques
- perceptions délirantes
- sentiments ou gestes imposés
- pensées imposées
- vol des pensées
- diffusion de la pensée
- blocages de la pensée
Nommez les types de délires?
perception contrôle référence grandiose influence religieux somatique nihiliste jalousie de ruine culpabilité
Quelles sont les questions qu’on peut posées pour dépister un délire de persécution?
Avez-vous déjà eu l’impression que qqun vous espionnait ou complotait contre vous ou bien essayait de vous faire du mal?
Quelles sont les questions qu’on peut posées pour dépister un délire de contrôle?
Avez-vous déjà eu l’impression qu’on pouvait contrôler vos pensées, vos émotions ou vos actions?
Quelles sont les questions qu’on peut posées pour dépister un délire de Référence?
Avez-vous déjà eu l’impression que l’on s’adressait à vous à travers la TV ou la radio?
Quelles sont les questions qu’on peut posées pour dépister un délire de Grandiose?
Avez-vous dernièrement des projets spéciaux, ou une mission à accomplir?
Talents particuliers, divination
Quelles sont les questions qu’on peut posées pour dépister un délire de Influence?
Avez-vous l’impression que vous pouvez influencer le monde ou les gens qui vous entourent?
Quelles sont les questions qu’on peut posées pour dépister un délire de religion?
êtes-vous intéressé par la religion dernièrement?
Anges ou démons
Quelles sont les questions qu’on peut posées pour dépister un délire de Somatique?
Avez-vous l’impression d’être atteint d’une maladie grave?
phénomènes étranges dans le corps
Quelles sont les questions qu’on peut posées pour dépister un délire de Nihiliste?
Avez-vous l’impression que la fin du monde pourrait survenir bientôt?
Quelles sont les questions qu’on peut posées pour dépister un délire de Jalousie?
Avez-vous déjà été convaincu que votre conjoint(e) vous trompait?
Quelles sont les questions qu’on peut posées pour dépister un délire de ruine?
Avez-vous l’impression que vous pourriez être ruiné, vous retrouvez à la rue?
Quelles sont les questions qu’on peut posées pour dépister un délire de culpabilité?
Avez-vous tendance à vous faire des reproches, à être très critique envers vous-même ou à penser que vous méritez une punition
Quels sont les symptômes négatifs de la personne schizophrène?
4 A de Bleuler Alogie ou difficulté de conversation Aboulie ou perte de motivation Anhédonie ou perte de plaisir Affect émoussé ou moins d'expression d'émotions
5e A : Asocialité ou isolement / retrait social
Quels sont les symptômes cognitifs de la personne schizophrène?
Fonctions exécutives
- sélection d’un but
- planification, anticipation, prévoir les conséquences
- organisation du projet
- persistance dans les tâches
- flexibilité, capacité d’adaptation aux changements
- évaluation des résultats (autocritique)
Nommez le signes d’une dysfonction exécutive
Difficulté dans planification
- troubles d’auto-régulation, auto-vérification
- difficulté à combiner, associer, ordonner, initier
- Perturbation de conceptualisation
- manque de régulation émotionnelle
- manque de régulation comportementale
Nommez les troubles cognitifs
Attention complexe : - sensibilité à la surcharge sensorielle - diminution de la vitesse de traitement des informations Cognition sociale : - reconnaissance des émotions - théorie de l'Esprit
Quels sont les symptômes affectifs de la personne schizophrène?
- dysphorie
- idéation suicidaire
- désespoir
- dépression
Quel est l’étiologie de la schizophrénie?
Génétique : rôle irréfutable (50-80%)
psychose en général = 3%
Majorité des cas : pas d’ATCD familial
La schizophrénie est une maladie du cerveau, qu’est-ce qu’on peut remarquer comme changement a/n du cerveau?
- diminution du volume cérébral
- élargissement des ventricules cérébraux
- changements de la matière blanche
Quels sont les facteurs environnementaux dans la schizophrénie?
- mois de naissance : infection?
- âge paternel élevé
- complications pré/périnatales : stress, infections, malnutrition, hypoxie
- milieu urbain
- cannabis
- immigration
- intimidation
Qu’est-ce que le modèle vulnérabilité-stress?
On naît avec une certaine vulnérabilité et le stress s’ajoute plus tard dans la vie
Quel est le lien entre la psychose et la dopamine?
Il y a des décharges de dopamine à des moments inopportuns
et la médication bloque cette décharge de dopamine
Qu’est-ce que le circuit de la récompense en schizophrénie?
????
Quelles sont les caractéristiques des hommes avec schizophrénie?
- début/mi-vingtaine
- symptômes négatifs
- pronostic défavorable
Quelles sont les caractéristiques des femmes avec schizophrénie?
- fin vingtaine
- 2e pic (plus faible) vers ménopause
- symptômes affectifs et positifs
- meilleur pronostic
quel est le pourcentage de rémission complète ou partielle
85%
quel est le taux de rechute à 2ans sans Rx? avec Rx seule? avec Rx et approche psychosociale
sans Rx: 80%
Rx seule: 40%
Rx + approche psychosociale: 20%
est-ce que l’impact des symptomes négatifs, cognitifs est important
oui
quelle est la perte d’espérance de vie
10-20 ans
quel est le taux de mortalité par rapport à la population générale
2-3X plus élevé
vrai ou faux? cause moins de mortalité que les cancers
faux. cause plus de mortalité
à quoi est attribuable ce fardeau?
aux conditions médicales associées
- difficultés d’accès aux soins
- alimentation, sédentarité, obésité, tabagisme
- médications
à quoi est lié l’obésité
- associé aux antipsychotiques atypiques
- risque de syndrome métabolique
- associé à
- -inobservance Rx
- -perte d’estime de soi
- -stigma
- -ostéoarthrite
- -apnée, cholélithiases, cancer
quel la prévalence du tabac et de la psychose
90%
est-ce que les schizo fument davantage?
- oui plus de cigarettes par jour
- plus dépendant
- plus d’absorption de la nicotine
quel est le taux de cessation de tabac?
10-30%
à quoi est associé le tabac
- plus de récompenses avec la nicotine
- plus de cravings
- cessation: déficits cognitifs
- cible thérapeutique: RnACh
qu’est-ce que le tabac augmente
la poursuite occulaire
quel est l’effet du tabac sur le p50
normalise la supression
qu’est-ce qui est amélioré par le tabac
- temps de réaction
- attention
- mémoire de travail
vrai ou faux? les fumeurs ont de meilleurs scores neuropsychologiques que les non-fumeurs
vrai
qu’est-ce qui peut arriver quand cessation du tabac
déficits cognitifs
quel est le taux de suicide complété? et les tentatives
complété: 5%
tentatives: 15-30%
est-ce que les idées suicidaires sont fréquentes
oui
quel pourcentage consomment
50%
quels sont les conséquences de la consommation
- pronostic plus sombres
- sévérité des symptomes
- rechutes
- fonctionnement social moindre (famille, logement, dettes)
- santé physique
- violence
à quoi est associé l’usage du canabis
- rechutes plus fréquentes
- diminution de l’observance
- augmente le risque de schizophrénie
- pourrait devancer de 10 ans la maladie
- plus impliqué dans les cas non-familliaux de psychose
est-ce que la violence est augmenté?
oui. plus d’agressivité et violence
à quoi est lié l’augmentation de la violence
surtout lié à l’usage concomitant de substances
vrai ou faux? le risque de victimisation > risque de violence
vrai
vrai ou faux? est-ce que les Rx diminue le risque de violence
vrai
quels sont les étapes du deuil de la normalité
- déni
- colère
- marchandage
- désespoir
- acceptation
est-ce que la prise en charge est rapide?
oui. max 2 semaines
à quel moment fait-on une IRM
- détérioration rapide de la mémoire à court terme
- Sx neurologiques focaux
- convulsions
qu’arrive-t-il si le traitement est retardé
- la psychose est une expérience traumatisante et angoissante pour la personne. plus les délais sont longs, plus la guérison risque d’être tardive et incomplète
- abus de susbtances
- risque accru de suicide
- interruption du cheminement scolaire ou report du projet vocationnel
- appauvrissement du réseau social et augmentation des difficultés de réinsertion socioprofessionnelle, itinérance
- relations familiales explosives
- problèmes de judiciarisation
- entrée plus traumatique dans la maladie
- dose plus importante d’antipsychotique et réponse plus lente au traitement et hospitalisation plus longue
- rémission incomplète des symptomes et pronostic appauvri
que permet de traiter précocement
- d’éviter la chronicité et l’auto-stigmatisation
- de soutenir le processus de maturation et le développement identitaire
- de maintenir l’espoir et l’acquisition des tâches développementales: socialisation, scolarisation, insertion dans un milieu de travail
- de minimiser les ruptures aux plans vocationnels et social
- de miser sur la relation de confiance et de réduire les traitements coercitifs
qu’est-ce qui empêche de traiter précocement
- la prévention primaire est inexistante
- le manque de connaissance de la psychose, la stigmatisation
- attitudes du clinicien: pessimisme, crainte à intervenir, peur de sur-diagnostiquer
- attitude de déni du jeune, des proches et des intervenants
- le manque de ressources et de professionnels formés et habilités à intervenir
- le manque de concertation entre les différents programmes et ressources
quels sont les 4 piliers de la réadaptation en psychose
- thérapie personnelles
- thérapie familiale
- pharmacothérapie
- thérapie occupationnelle
qu’est-ce que la thérapie cognitive-comportementale
- pour les symptomes résiduels
- pour anxiété et dépression
- au moins 16 séances
- groupes aussi efficace
qu’est-ce que l’intervention familiale
- 10 séances en 3 mois
- habilité de communication
- résolution de problèmes
- psychoéducation
- réduit symptomes et hospitalisation
- augmente fonctionnement et bien-être
quel est le principal médicament
antipsychotique
quels sont les prédicteurs de réponse favorable
- début plus tardif
- femmes
- intervention précoce
- symptomes positifs prédominants
- histoire familiale négative
- bon fonctionnement prémorbide
- pas d’abus de drogue
- bonne observance au Rx
- bonne réponse initiale au Rx
- effets secondaires minimes
quels sont les prédicteurs de mauvaises réponses
- utilisation de drogues
- manque d’autocritique
- inobservance au Rx
- Symptomes négatifs et cognitifs prédominants
quelles sont les autres interventions psychosociales efficaces
- réméditation cognitive
- entrainement aux habiletés sociales
- pleine conscience
- thérapie par avatar
quels sont les critères de rétablissement
- axé sur la qualité de vie
- pas ou peu de symptomes
- fonctionnement:
- -vivre de façon autonome
- -avoir une occupation
- -avoir des relations sociales
