Les troubles de la personnalité Flashcards
Qu’Est-ce que la personnalité?
ensemble de traits émotionnels et comportementaux qui caractérisent une personne
- différent du tempérament
- relativement stable
- prévisible
- bases biologiques, psychologiques et environnementale
Quelles sont les particularités de l’Expérience et des comportements qui peuvent influencer la personnalité? (voir diapo pour formuler la question))
- cognition
- émotions
- fonctionnement interpersonnel
- contrôle des impulsions
- inflexible et envahissant
- souffrant et/ou dérangeant sur le plan fonctionnel
- stable et chronique
Quel est l’étiologie des troubles de la personnalité?
Interaction de facteurs biologiques, psychologiques et environnementaux
Quels sont les facteurs biologiques qui peuvent amener un TP?
- études de jumeaux
- présence de troubles psychiatriques dans la famille
- tempérament et caractère
- recherche de la nouveauté (impulsivité et extravagance)
- évitement du mal (inhibition, timidité, fatigabilité)
- Dépendance à la récompense sociale (sociabilité)
Quels sont les facteurs psychologiques qui peuvent amener un TP?
- théories psychanalytiques
- mécanisme de défense
Quels sont les facteurs environnementaux qui peuvent amener un TP?
- caractéristiques du milieu familial
- trauma
- négligence
- sévices sexuels
- violence
Vrai ou Faux?
le tempérament prédispose l’individu à réagir à l’environnement. c’Est l’interaction entre le tempérament et le milieu de vie qui détermine le développement de la personnalité
Vrai
Qu’est-ce que sont les mécanismes de défense?
Mécanismes adaptaifs inconscients qui permettent à l’individu de gérer ses relations avec le monde.
pas une pathologie en soi
Parfois défensifs (protéger contre des émotions trop fortes, maintenir l’estime de soi)
S’il y a échec des mécanismes que se passe-t-il?
dépression (deuil), anxiété, dim estime
Vrai ou Faux?
L’ensemble des mécanismes souvent utilisés détermine la personnalité
Vrai
Quels sont les mécanismes immatures (primitifs ou de bas niveau) qui gèrent les liens entre soi et le monde extérieur?
- retrait primitif et fantaisie schizoide
- déni
- contrôle omnipotent
- idéalisation et dévalorisation primitives
- projection et introjection
- identification projective
- clivage de l’ego
- dissociation
Quels sont les mécanismes matures (de haut niveau) qui gèrent les liens internes?
- répression
- retour contre soi
- régression
- déplacement
- isolation
- formation réactionnelle
- intellectualisation
- somatisation
- rationalisation
- identification
- moralisation
- acting out
- annulation rétroactive
- autres : sublimation, empathie
Qu’est-ce que la fantaisie schizoide?
Fuite de la réalité dans un monde imaginaire
Source de gratification qui ne nécessite pas les autres
Ex : création d’un monde irréel avec des amis imaginaires
Qu’Est-ce que le déni?
Refus de la réalité d’une perception vécue comme dangereuse, douloureuse ou angoissante
Ex : Phase de déni du deuil, l’ultra heureux productif qui est triste au fond, ne le ressent pas
Qu’est-ce que l’idéalisation/dévalorisation ?
Le sujet s’attribue ou attribue à autrui des qualités exagérées, bonnes ou mauvaises
Ex : C’est le seul capable de me soigner, le meilleur des soignants
Qu’Est-ce que la projection?
Attribution à d’autres personnes ou à son environnement des pensées, affects, désirs qu’un individu méconnaît ou refuse de constater en lui
Ex : un homme marié accuse son collègue de courtiser une autre employée alors qu’il est lui-même attiré par elle, sans être capable de le reconnaître
Qu’est-ce que l’identification projective?
Processus par lequel un individu parvient inconsciemment à ce qu’une autre personne le traite d’une façon que cela confirme ce qu’il ressent ou pense de lui-même
Ex : un patient qui a peur de l’abandon fait tout pour que l’équipe le rejette
Qu’est-ce que le clivage?
Voir les évènements, les personnes et soi-même en bon/mauvais ou en noir/blanc sans nuances ni zone grise
Ex : Clivage dans une équipe de soignants
Qu’Est-ce que la dissociation?
Détachement corps-esprit, altération de la conscience
Trauma : cela permet de se détacher de la terreur, de la douleur, conviction de mort imminente
Ex : freeze
Qu’est-ce que la répression?
Un des principaux mécanismes de défense
Tentatives de maintenir des expériences ou pensées angoissantes en dehors de la conscience
Ex: oublier RDV chez le MD par crainte d’un dx
Qu’est-ce que la régression?
Retour à des modes antérieurs de la pensée, des conduites ou des relations, face à une situation angoissante
Ex : besoin absolu d’être protégé et pris en charge chez un homme adulte qui vient de vivre un échec amoureux
Qu’est-ce que l’intellectualisation?
Recours à l’abstraction et à la généralisation afin d’éviter l’émotion et l’angoisse associées à une situation, une pensée ou un évènements
Ex : Patient qui parle des stades du deuil selon X. plutôt que de sa peur de mourir
Qu’est-ce que l’annulation rétroactive?
Illusion d’annuler une pensée (ou geste) en posant un geste ayant supposément le pouvoir de défaire la pensée (ou geste) en question
Ex : 3 pas en arrière pour annuler une pensée obscène
Qu’est-ce que le déplacement?
L’affect associé à une représentation mentale dangereuse se détache de celle-ci pour s’investir sur une autre représentation moins dangereuse afin de se défouler
Ex : un fonctionnaire se fâche contre la réceptionniste plutôt que contre son patron qui le harcèle
Qu’est-ce que la somatisation?
Expression par des symptômes physiques de pensées ou émotions angoissantes
Ex : patient qui se met soudainement à se plaindre de céphalées lorsqu’il est en colère
Qu’Est-ce que l’identification?
Prise des caractéristiques d’un autre, souvent source d’admiration
Ex : adolescent qui s’habille et agit comme son idole
Qu’est-ce que le acting out?
Agir une pulsion inconsciente afin d’éviter de vivre une expérience douloureuse
Ex : geste suicidaire en fin de suivi thérapeutique (afin d’éviter la tristesse liée au sentiment d’être abandonné)
Nommez d’autres mécanismes de défense (défense mature)?
- altruisme
- sublimation
- anticipation
- humour
Quelles sont les grandes classification des types de TP?
Groupe A : bizarres ou excentriques
Groupe B : Dramatiques et émotives
Groupe C : anxieuses et craintives
Qu’Est-ce que la TP schizoide?
La personnalité schizoide est caractérisée par un détachement des relations sociales et une restriction de la variété des expressions émotionnelles
Quel est l’épidémiologie de la TP schizoide?
H plus que F
0.5-7.5%
Quelles TP font partie du cluster A
TP schizoide
TP schizotypique
TP paranoide
Quelles sont les principales croyances de la TP schizoide?
J’ai besoin de mon espace
La vie est plus simple sans les autres
Je ne comprends pas pourquoi les autres sont heureux ensembles
Quels sont les mécanismes de défense associés à la TP schizoide?
Fantaisie schizoide
intellectualisation
Nommez quelques considérations avec les personnes avec TP achizoide
- Collaboration mitigée
- Élaborent peu et sont plutôt silencieux
- Difficile d’établir une relation thérapeutique
- être patient
- Cadre clair, sans ambiguité
Qu’est-ce que la TP schizotypique?
La personnalité schizotypique est caractérisée par des compétences réduites dans les relations avec les proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles et des conduites excentriques
Quel est l’épidémiologie de la TP schizotypique?
3% de la population générale
Quelles sont les principales croyances des personne TP schizotypique?
J’ai certains pouvoirs
Il y a des raisons pour toute chose. Les choses n’arrivent pas par chance
Quels sont les mécanismes de défense associés à la TP schizotypique?
projection
déni
distorsion
Quelles sont les considérations avec des personnes avec TP schizotypique?
- Anticipent d’être jugés et incompris
- La patience et l’ouverture sont de mise pour établir un alliance avec eux
- Ne pas ridiculiser leurs croyances et comportements
- Cadre clair et sans ambiguïté
- Peuvent distordre la réalité, y compris la relation thérapeutique
Qu’est-ce que la TP paranoide?
La personnalité paranoide est caractérisée par une méfiance soupçonneuse envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes
Qu’est-ce que l’épidémiologie de la TP paranoide?
0.5 à 2.5% de la population générale
10 à 30 % de la population hospitalisée en psychiatrie
Quelles sont les principales croyances des personnes avec TP paranoide?
- L’autre a des motivations cachées
- Les personnes prendront avantage sur moi si je leur laisse une chance
- s’il est gentil c’est pour me tromper
- J’aurais de sacrés problèmes si je laisse les autres personnes penser qu’elle peuvent s’en tirer si elles me maltraitent
Quels sont les mécanismes de défense associés à la TP paranoide?
Projection
identification projective
Quelles sont les considérations avec les personnes avec TP paranoide?
- peuvent vous poursuivre ou déposer des plaintes
- entrevue difficile; le sens des mots et la forme sont importantes
- toujours éclaircir les malentendus
- confiance peut être de courte durée
- évitez confrontation ou collusion
- expliquez, expliquez et réexpliquez ce qu’on fait
- restez sérieux et neutre
quels sont les TP dans le Cluster B
- TP narcissique
- TP antisociale
- TP histrionique
- TP limite (borderline)
qu’est-ce que la personnalité TP nacissique
-est caractérisée par des fantaisies ou des comportements grandioses, un besoin d’être admiré et un manque d’empathie
est-ce que la TP narcissique est plus fréquente chez les H ou F
H
quels sont les principales croyances du TP narcissique
- Je suis exceptionnel
- Du fait de ma superiorité, je suis en droit d’obtenir un traitement de faveur et des privilèges
- les autres doivent reconnaitre à quel point je suis génial
- comme je suis si talentueux, les autres devraient me céder la place
quels sont les mécanismes de défense du TP narcissique
- projection
- identification projective
- dévalorisation
quels sont les considérations pour le TP narcissique
- ne pas oublier que derrière leur attitude se cache une faible estime de soi
- ne respectent pas toujours les règles, ne pas faire d’exception spéciale
- tendance à vouloir être avec les meilleurs et à dévaloriser ceux qu’ils considèrent être moins bons
- relativiser leur jugement, surtout à votre propre égard
- ne vous attendez pas au donnant-donnant
- discuter et travailler en équipe peut certainement aider
- importance d’un cadre clair et sans ambiguité
qu’est-ce que le TP antisociale
caractérisé par un mépris et une transgression des droits d’autrui
est-ce que les hommes ou les femmes sont plus touché par TP antisociale
homme
quel TP est le plus fréquent en prison
TP antisocial
quels sont les principales croyances du TP antisociale
- j’ai droit à ce que je veux
- la force ou la ruse est le meilleur moyen pour que les choses soient faites
- nous vivons dans une jungle ou seul le plus fort survie
- le mensonge et la tricherie sont autorisés du moment que l’on ne se fait pas prendre
quels sont les mécanismes de défense du TP antisociale
- projection
- identification projective
- acting out
quels sont les principales considérations pour le TP antisociale
- peuvent être très charmeur au début
- ATCD judiciaires et de toximanie très fréquente
- ne pas tolérer l’intimidation
- ne pas oublier que votre sécurité passe avant tout
qu’est-ce que la personnalité histrionique
caractérisé par des réponses émotionnelles excessives et une quête d’attention
quels sont les croyances principales du TP histrionique
- je dois faire bonne impression
- pour être heureuse, j’ai besoin que les autres personnes fassent attention à moi
- je dois être le centre de leur attention
- si j’amuse les autres, ils ne verront pas mes faiblesses
- je sais charmer pour qu’ils m’aident et qu’ils m’aiment
quels sont les mécanismes de défense du TP histrionique
- régression
- sexualisation
- dissociation
- déni
quels sont les considérations pour le TP histrionique
- attitude souvent protectrice et séductrice
- tentez de garder votre calme devant la dramatisation
- prendre du recul si situation trop intense
- attention au risque de ne pas agir de façon professionnelle
- discuter et travailler en équipe est souvent aidant
- rencontrer ce patient avec un collègue peut éviter des problèmes
qu’est-ce que la TP limite
-mode généralisé d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi avec une impulsivité marquée
quels sont les croyances principales pour TP limite
- si je ne fais pas ce que les autres veulent, ils m’abandonneront ou ils m’attaqueront
- il m’est impossible de me contrôler ni de me discipliner
- il n’y a jamais personne pour combler mes besoins, pour être fort pour moi, pour prendre soin de moi
- la douleur que je ressens est insupportable
quels sont les mécanismes de défense pour un TP limite
- clivage
- distorsion
- dissociation
- identification projective
quels sont les principales considérations pour un TP limite
- intensité, impulsivité et instabilité sont souvent la règle
- discussion et travail en équipe nécessaire
- importance du cadre: clair, constant et cohérent
- éviter de les rejeter
- attentions aux inconduites professionelles
quels sont les TP dans le cluster C
- TP évitant
- TP dépendant
- TP obsessionnel compulsif
qu’est-ce que la TP évitante
caractérisé par une inhibition sociale, par des sentiments de ne pas être à la hauteur et une hypersensibilité au jugement négatif d’autrui
quels sont les croyances principales du TP évitante
- je suis socialement inapte et indésirable dans toutes les situations
- si une personne reste près de moi, elle va découvrir mon vrai moi et me rejeter
- je dois éviter à tout prix les situations déplaisantes et ne pas prendre de risque
- les autres me sont supérieurs
quels sont les mécanismes de défense de TP évitante
- répression
- Isolement de l’affect
quels sont les considérations principales pour TP évitante
- il faut être patient dans l’établissement d’une relation de confiance
- gardez en tête qu’ils craingnent d’être rejetés, jugés, humiliés
- n’hésiter pas à les encourager tout en donnant des objectifs réalistes pour éviter les échecs
- ne vous genez pas pour rassurer ces patients et leur donner du feedback positif
qu’est-ce que la TP dépendante
caractérisé par un besoin excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et collant et à une peur de la séparation
quelle est la TP la plus fréquente
TP dépendante
quels sont les croyances principales de la TP dépendante
- j’ai besoin de quelqu’un de disponible autour de moi à tout instant pour m’aider à réaliser ce que je dois faire ou au cas ou quelque chose de mauvais m’arriverait
- je dois être docile pour le maintenir dans des bonnes dispositions à mon égard
- j’ai besoin des autres pour me dire ce que j’ai à faire ou pour prendre des décisions
quels sont les mécanismes de défense du TP dépendant
- idéalisation
- formation réactionnelle
- identification projective
- inhibition
- somatisation
- régression
quels sont les considérations pour TP dépendant
- peuvent être séducteurs par leur façon de ne pas vous contester et de faire tout ce que vous leur demandez
- peuvent induire un sentiment de douleur et d’échec
- éviter de prendre en charge totalement ces patients et de les déresponsabiliser
- encourager initiative et autonomie
- le genre de patient qui font tout ce qu’on leur demande mais qui ne s’améliore pas
qu’est-ce que le TP obsessionnel-compulsif
caractérisé par une préoccupation pour l’ordre, la perfection et le contrôle
quelles sont les croyances pour un TP obsessionnel-compulsif
- les erreurs sont mauvaises, je ne dois pas commettre d’erreurs
- je ne dois compter que sur moi pour vérifier que les choses ont été faites
- les autres ont tendance à être trop décontractés souvent irresponsable, indulgents envers eux-mêmes
- je dois avoir un contrôle total sur mes émotions
quels sont les mécanismes de défense du TP obsessionnel-compulsif
- isolement de l’affect
- annulation rétroactive
- formation réactionnelle
- déplacement
quelles sont les considérations pour TP obsessionnel-compulsif
- patient parfois difficile à questionner parce qu’ils donnent bcp de détails et controlent l’entrevue
- précisez vos règles de fonctionnement et votre façon de travailler
- respecter leur besoin de prévoir
- soyez fiable et prévisible
- empathie
quelles sont les évaluations standardisées
- MMPI
- DMS-IV
