Traitements

Question 1

Traitements de la rhino-sinusite

Answer 1

ATB pendant 10-14 jours, incluant minimum 5 jours après disparition des symptômes
1. Amoxicilline : S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes
2. Amoxicilline-Clavulanate : Moraxella catarrhalis

Question 2

Traitements de la pharyngite/amydgalite aiguë

Answer 2

Viral = médicaments de soutient pour alléger les symptômes
Bactérienne = Pénicilline V : Streptococcus pyogenes (SGA)

Si allergie à la pénicilline : céphalexine, céfadroxil

Question 3

Traitements de l’otite moyenne aiguë

Answer 3

Amoxicilline à haute dose
Traiter si : non-amélioration après 48h chez les > 6 mois, ou les patients de < 6 mois avec des sx sévères

Étiologies : S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, SGA

Question 4

Traitements de l’otite moyenne séreuse

Answer 4

Myringotomie avec tympanostomie
Maintenu en place pendant 6-12 mois

Question 5

Traitements d’une pneumonie typique

Answer 5

MACROLIDES
1. Clarithromycine
2. Azithromycine
Sinon,
3. Doxycycline
4. Amoxycilline

Couvrent toutes les bactéries causatives

Question 6

Traitements d’une pneumonie atypique

Answer 6

MACROLIDES
1. Clarithromycine
2. Azithromycine

NE PAS DONNER AMOXICILLINE OU AMOX-CALV

Question 7

Traitements de l’asthme à long-terme/préventive

Answer 7

• BACA PRN
• Méthylxanthines
• Anticholinergiques
• CSI (préventive)
• CSI + BALA

Question 8

Traitements de l’exacerbation de l’asthme

Answer 8

1. BACA
2. BACA + Anticholinergique
3. Corticostéroïdes oraux

Ensuite, CSI lorsque résolution

Question 9

Traitement de la MPOC légère à sévère

C-à-d, ce que l’on peut faire/donner pour TOUS les stades de la maladie

Answer 9

• Thérapie O2 pour augmenter la PaO2 à 60-65 mmHg
• Physiothérapie pour mobiliser les sécrétions
• Programme de réhabilitation
• Ventilation mécanique (insuff. resp. aiguë)
• Cessation tabagique, vaccinations
• BACA PRN

Question 10

Traitements de la MPOC modérée

Answer 10

Ajouter un BALA au traitement usuel

Question 11

Traitements de la MPOC sévère

Answer 11

Ajouter un CSI au traitement usuel + BALA

Question 12

Traitements de la MPOC très sévère

Answer 12

O2 à long-terme et considérer la chirurgie

Question 13

Traitements de la MPOC exacerbée par une infection aiguë des VR

Answer 13

• EAMPOC simple : Amoxicilline, Céfuroxime, Cefprozil, Macrolides
• EAMPOC complexe : Amoxicilline-Clavulanate, Lévofloxacine, Moxifloxacine

Question 14

Aides pharmacologiques à la cessation tabagique

Answer 14

• Nicotine sous plusieurs formes : timbres, gommes, pastilles, inhalateurs, vaprorisateurs
• Buproprion : Wellbutrin pour dépression et Zyban pour arrêt tabagique
• Varénicline (Champix)

Question 15

Traitements de la tuberculose active

Answer 15

1. Phase intensive (2 mois) : au moins 3 agents auxquels la TB est sensible
2. Phase de continuation (4-7 mois) : au moins 2 agents auxquels la TB est sensible

NB : prolonger la 2e phase a/d 9 mois si présente encore des cavités OU si les cultures sont encore positives après 2 mois de tx

Agents médicamenteux :
* Isoniazide (INH)
* Rifampicine (RMP)
* Pyrazinamide (PZA)
* Éthambutol (EMB)

Question 16

Suivi thérapeutique de la TB active

Answer 16

• Culture expectorations à 2 mois et à la fin du tx
• R-X pulmonaire à 2 mois ET à 6 mois
• Suivi héptatique aux 2 mois

Question 17

Traitements de la tuberculose latente

Answer 17

Deux possibilités :
* Isoniazide : 9 mois
* Rifampicine : 4 mois
NB : RMP ++ risque hépatotoxicité mais taux d’achèvement + élevé que INH

Question 18

Traitement du stade limité de la CPPC

Answer 18

Deux possibilités :
* Radio + chimio + immunothérapie
* Radio + radio crânienne prophylactique

Question 19

Traitement du stade étendu de la CPPC

Answer 19

Chimiothérapie + immunothérapie

Question 20

Traitement de la CPNPC

Answer 20

Radiothérapie d’emblée
* Si mutation activatrice : thérapie ciblée
* Si expression PD-L1 élevée : immunothérapie SEULE
* Si pas de mutation et expression faible PD-L1 : chimio + immunothérapie

Question 21

Traitements en palliatif (cancer pulmonaire) : dyspnée, toux, râles terminaux, détresse respiratoire

Answer 21

• Dyspnée : Opioïdes
• Toux : Opioïdes
• Râles terminaux : Anticholinergiques
• Détresse respiratoire : Benzodiazépines, Opioïdes, Anticholinergiques

Question 22

Traitements de la fibrose kystique

Answer 22

• Bronchodilatateurs
• Drainage bronchopulmonaire
• Agents mucoluytiques
• ATB : PO en précoce, IV si exacerbations graves
• Transplantation bilatérale des poumons
• Exercice physque
• Vaccination
• Ivacaftor
• Ivacaftor-lumacaftor = révolutionnaire!! améliore qualité de vie

Tx chroniques avec ATB : azithromycine, tobramycine/aztréonam

Question 23

Traitement de l’hémothorax

Answer 23

• Autotransfusion
• Thoracostomie
• Thoracotomie : si le patient décompense, > 1,5 mL initialement évacué ou saignement important

Question 24

Traitement de la contusion pulmonaire

Answer 24

• Oxygénothérapie adéquate
• Administration de liquide

Question 25

Traitement de l’hémopéricarde

Answer 25

Péricardiocentèse

Question 26

Traitement de la rupture de la rate

Answer 26

• Splénectomie
• Réparation chirurgicale

Question 27

Traitement du pneumothorax sous tension

Answer 27

Évacuation URGENTE de l’air

Question 28

Traitement du volet thoracique

Answer 28

• Masque à pression positive
• Fixer les côtes brisées
• Analgésiques : épidural

Question 29

Principes de traitement du SDRA

Answer 29

1. Traiter le désordre précipitant
2. Soutien des échanges gazeux : proning, éviter hypervolémie
3. Interrompre ou interférer avec la séquence pathologique : cortico, NO inhalé et époprosténol inhalé

Question 30

Traitements de l’otite externe

Answer 30

• ATB : ciprofloxacine
• Aussi corticostéroïde pour soulager l’inflammation