APP6 (Néoplasies, Syndromes restrictifs, Amiante) Flashcards
Types de néoplasies pulmonaires
Bien les catégoriser! Et mentionner c’est quoi le % qu’elles occupent
- CPPC (15%)
- CPNPC (85%) : Carcinome épidermoïde (30%), Adénocarcinome (35-40%), Carcinome à grandes cellules (10-15%)
CPPC
Caractéristiques principales
- PIRE pronostic
- CENTRAL
- Produisent des hormones polypeptidiques
- Atteignent fréquemment les noeuds lymphatiques hilaires et médiastinaux
- Fons des métasases à distance rapidement
Carcinome épidermoïde
Caractéristiques principales
- MEILLEUR pronostic
- CENTRAL
- Peut causer une obstruction des voies respiratoires, menant à une atélectasie distale ou une pneumonie
- Peut faire une cavité
- Propagation surtout intrathoracique
Adénocarcinome
Caractéristiques principales
- PÉRIPHÉRIQUE
- Peut naître dans une cicatrice parenchymateuse
- Généralement localisé
- Se propage aux noeuds lymphatiques hilaires et médiastinaux et à des sites distaux
Carcinome à grandes cellules
Caractéristiques principales
- PÉRIPHÉRIQUE
- Diagnostic d’exclusion
- Se propage aux noeuds lymphatiques hilaires et médiastinaux et à des sites distaux
Symptômes et signes alarmant de néoplasies pulmonaires
- Lésion pulmonaire primaire : toux, hémoptysies, dyspnée, pneumonie, sx cardiaques (épanchement péricardique, dysrythmies, dysphagies), sx osseux, sx neuros, absence de sx bronchiques
- Ateinte ganglionnaire ou à une métastase distale : paralysie du diaphramme, paralysie des cordes vocales, compression de la VSC
- Syndromes paranéoplasiques
Évalution macroscopique de cancers pulmonaires
Soyez précis, et mentionner lequel on fait en PREMIER
- Rx pulmonaire : 1er test à demander!! => présence de nodules/masses, localisation de la lésion
- CT-scan : localisation, étendue, propagation métastatique de la tumeur, gg lymphatique élargis, présence d’atteinte hépatique ou surrénale
- TEP-Scan : 18-FDG, glucose radiomarqué en grande qté dans les endroits métaboliquements actifs
- Bronchoscopie flexible
Évalution microscopique de cancers pulmonaires
- Cytologie : évaluation de cellules prises dans expecto, lavage bronchique ou broncho-alvéolaire, etc., permet un diagnostic initial MAIS insuffisant pour une éval. complète
- Histologie (biopsie) : permet le diagnosticeuses présentes dans le ddx
Situations pouvant engendrer des faux positifs ou négatifs au TEP-Scan
- FP : Foyers d’inflammation/infections
- FN : Tumeurs carcinoïdes ou certains adénocarcinomes indolents
Évalution moléculaire de cancers pulmonaires
Chercher des mutations spécifiques : EGFR, PD-L1, ALK, ROS-1
Comment se fait, et que permet l’évaluation de la fonction pulmonaire dans le contexte de néoplasies pulmonaires?
Spirométrie
Test initial utile pour déterminer si le patient est éligible à une chirurgie
C-à-d si le patient est capable de tolérer une résection pulmonaire
Comment fonctionne le “staging” du cancer pulmonaire?
Mentionner les paramètres évalués et ce qu’ils représentent
TNM!
* T = tumeur primaire : taille, localisation, complications (T1-4)
* N = ganglions régionaux impliqués : médiastinaux et hilaires (N1-4)
* M = métastases : lorsque ça atteint le poumon contro-latéral ou un autre organe (M0 ou M1)
Stades N du cancer pulmonaire
Expliquer sommairement les caractéristiques de chaque stade
- N1 : Ganglions à proximité de la tumeur primaire
- N2 : Ganglions paratrachéaux, ipsilatéral à la tumeur
- N3 : Ganglions paratrachéaux, controlatéral à la tumeur; ganglions sus-claviculaires
- N4 : Métastase
Traitement d’une CPPC, stade limité
Énoncer TOUTES les possibilités, le cas échéant
Plusieurs possibilités :
1. Radio + chimio + immuno
2. Radio + radio crânienne propphylactique
Traitement d’une CPPC, stade étendu
Énoncer TOUTES les possibilités, le cas échéant
Chimio + immuno
Traitements d’une CPNPC
Énoncer TOUTES les possibilités, le cas échéant
Radiothérapie d’emblée
MAIS… si métastases :
1. Si présence de mutation activatrice (ex. ALK, EGFR) : thérapie ciblée
2. Si expression de PD-L1 élevée : immunothérapie SEULE
3. Si pas de mutation, expression de PD-L1 faible : chimio + immuno
Énoncer les syndromes paranéoplasiques associés aux cancers pulmonaires
- SIADH
- Hypercalcémie
- Ostéoarthropathie hypertrophique pneumique
- Clubbing
- Syndrome de sécrétion ectopique d’ACTH
- Syndromes neurologiques
SIADH
Effets, sx, dx, tx (aigu VS chronique)
- Agit sur les reins en augmentant l’osmolalité de l’urine : hyponatrémie ==> anorexie, nausée, vomissement, irritabilité, agitation, confusion, coma, convulsions
- Dx : fonctions rénales, thyroïdienne et surrénale normales
- Tx aigu : limiter les liquides à 500-1000 mL/24h ou fluides IV
- Tx chronique : traiter le cancer à petites cellules avec la chimiothérapie
Le SIADH est associé à quel type de cancer pulmonaire (et compte pour combien de % de celui-ci)?
10% des patients avec CPPC
Hypercalcémie
Signes et symptômes
- Signes : QT raccourci, arythmies ventriculaires, blocs cardiaques et asystolie, insuffisance rénale aiguës, néphrocalcinose
- Symptômes : anorexie, nausée, vomissement, constipations, léthargie, polyurie, polydipsie, déshydratation, confusion, coma
Hypercalcémie
Traitements + Espérence de vie si présence de métastases osseuses
- Résection chirurgicale = 1er CHOIX
- Biphosphonates IV ou calcitonine
- Si métastases osseuses : espérance de vie de 1 mois en moyenne, même si traité
Hypercalcémie
Dans quel type de cancer pulmonaire, et provoqué par quoi
- Dans le cancer à cellules squameuses
- Provoqué par : métastases osseuses, ou sécrétion de la protéine reliée à la parathyroïde (PTHrP) ou autres cytokines
Ostéoarthropathie hypertrophique pneumique
Dans quel type de cancer pulmonaire, sx, dx, tx
- Surtout dans cancer à grosses cellules et adénocarcinomes
- Sx : articulations douloureuses (chevilles, genoux, poignets, et coudes)
- Dx : radiographie des os longs (formation d’os périosté), TEP-scan (métabolisme augmenté dans os longs)
- Tx : thoracotomie, AINS, biphosphonates IV
Clubbing
Sx et signes
- Élargissement sélectif du tissu conjonctif des phalanges terminales
- Perte de l’angle à la base de l’ongle, ongles arrondis, doigts élargis (Signe de Schamroth)
Syndrome de sécrétion ectopique d’ACTH
Définition, et quel cancer pulmonaire ça concerne
- Syndrome de cushing
- 1% des CPPC
Syndromes neurologiques
- Lambert-Eaton
- Encéphalite limbique
- Neuropathie sensitive
Causes du syndrome de compression de la VSC
- 80% tumeurs malignes : CPPC (75-80%), Lymphome non Hodgkinien…
- TVP de la VCS
- Syphilis et TB
Syndrome de Pancoast
Relié à quel cancer du poumon?
Surtout adénocarcinome
Quels cancers pulmonaires causeront le + souvent des hémoptysies?
Cancers centraux, qui impliquent les voies respiratoires
Rx pulmonaire : petit VS grand épanchement pleural
- Petit : émoussement de l’angle costo-phénique (cul-de-sac)
- Grand : opacité homogène
Étiologies d’un épanchement transsudatif
- Augmentation Phydrostatique
- Diminution Poncotique
Se produit lorsque les facteurs systémiques influencent la formation/élimitation du liquide
Étiologies d’un épanchement exsudatif
- Inflammatoire
- Infectieux
- Néoplasie
- Exposition à l’amiante
- Syndrome de Meigs (tumeur ovarienne bénigne)
Se produit lorsque les facteurs locaux influencent la formation/élimination du liquide (la surface pleurale est affectée)
Les 3 paramètres (en détail ) montrant qu’un épanchement est exsudatif
- Protéine pleurale/sérique > 0,50
- LDH pleurale/sérique > 0,60
- LDH pleurale > 2/3 LDH sérique
Si AU MOINS 1 de ces paramètres est rencontrée, c’est exsudatif
Bonus : on vérifie aussi glucose pour cerner l’étiologie (ex. néoplasie)
**Syndrome restrictif **: VEMS, CVF, et Tiffeneau
- VEMS : ⬇
- CVF : ⬇
- VEMS/CVF : N ou supranormal
Syndrome restrictif : DEP
DEP : N
Syndrome restrictif : CRF, VR, CPT, DLCO
- CRF : ⬇
- VR : N ou ⬇, ⬆ si maladie neuromusculaire ou de la cage thoracique
- CPT : ⬇
- DLCO : ⬇ en maladie parenchymateuse, N si extra-parenchymateux
Syndromes restrictifs
Les 2 types, et les exemples dans chacun
- Extra-parenchymateux : poliomyélite, obésité sévère, maladies pleurales, cyphoscoliose, etc.
- Intra-parenchymateux : pneumoconiose, sarcoïdose, pneumopathie d’hypersensibilité
