APP5 (Tuberculose) + CM1 (Sepsis) Flashcards
1
Q
Pathogènes à l’origine de la Grippe
A
- Influenza A
- Influenza B
- Influenza C
- Influenza D
2
Q
Quel pathogène de la grippe a la forme la + sévère
A
Influenza A
3
Q
Quel type de virus est l’influenza?
A
Virus à ARN envelopé
4
Q
Quel type de virus est l’influenza?
A
Virus à ARN envelopé
5
Q
Décrire les sous-types d’influenza A
A
- Sous-types d’hémagglutinines (HA) : H1 à H15
- Sous-types de neuraminidases (NA) : N1 à N9
6
Q
Types d’influenza les + communs
A
- A : H3N2
- A : H1N1
- Influenza B
7
Q
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec les sous-types de l’influenza A?
A
Dérives génétiques annuelles changent les gènes HA et NA : donc immunité partiellement infefficace
8
Q
Comment une pandémie d’influenza peut-elle se produire?
A
Quand les dérives majeures créent un nouveau virus
9
Q
Quel type d’influenza n’affecte pas les humains?
A
Influenza D : zoonose (bovins)
10
Q
Manifestations cliniques de la grippe
A
- Malaise, céphalées
- Fièvre élevée soudaine et intense (> 38,5)
- Toux non productive
- Frissons, myalgie, perte d’appétit, faiblesse, mal de gorge
- Rhinorrée ou congestion nasale
11
Q
Sans complications, la guérison de la grippe se fait entre…
A
7-10 jours
12
Q
Complications de la grippe
A
- Pneumonie virale primaire
- Pneumonie bactérienne secondaire
- Myosite et atteinte cardiaque
- Syndromes neurologiques (Guillain-Barré, encéphalopathie, encéphalite, syndrome de Reye)
13
Q
Facteurs d’échec à une 1ère antibiothérapie dans la pneumonie
A
- Résistance bactérienne
- Mauvais dx
- Incohérence entre la sensibilité in vitro et in vivo
- Pénétration tissulaire (ex. accumulation de pus empêchant entrée d’ATB)
- Mauvaise bactérie ciblée
- Environnement de la bactérie
- Erreurs de médication
- Mauvaise observance
- Mauvaise voie d’administration
- Interaction médicamenteuse
14
Q
Taux de mortalité du choc septique à l’hôpital
A
34%
15
Q
SIRS
A
Constellation de signes et sx d’un patient malade, en lien avec des phénomènes inflammatoire - pas nécessairement infection
16
Q
Sepsis
Définition
A
Dysfonction(s) d’organe(s) menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection
17
Q
qSOFA (Quick SOFA)
Définition + Critères
A
qSOFA = outil d’évaluation du sepsis
* FR ≥ 22 resp/min
* TA systolique ≤ 100 mmHg
* État mental altéré (GCS < 15)
18
Q
Sepsis
Critères cliniques
A
- Infection suspectée ou documentée
- Augmentation aiguë de ≥ 2 points au score SOFA
19
Q
Choc septique
Définition
A
Sepsis associé à des dysfonctionnements circulatoire et métabolique/cellulaire suffisamment profonds pour augmenter considérablement la mortalité
20
Q
Choc septique
Critères cliniques
A
Critères du sepsis, ainsi que :
* Hypotension persistante requérant des vasopresseurs (amines) pour maintenir une TAM ≥ 65 mmHg
* Taux de lactates sériques > 2 mmol/L, malgré une réanimation volémique adéquate
21
Q
Facteurs de risque du sepsis
A
- Âge > 65 ans
- Immunosuppression (VIH non traité ou usage d’immunosuppresseurs comme prednisone)
- Diabète et obésité
- Néoplasie (RR > 100)
- Prédispositions génétiques
- Admission aux soins intensifs
- Hospitalisations précédentes
- Infections
22
Q
Pathogènes fréquemment impliqués dans le sepsis
A
- E. coli
- S. aureus
- K. pneumoniae
- S. pneumoniae
23
Q
Signes précurseurs de sepsis
A
Avec l’outil qSOFA :
* FR ≥ 22 resp/min
* TA systolique ≤ 100 mmHg
* État mental altéré (GCS < 15)
Marqueur = Lactate (résultat d’hypoperfusion tissulaire)
Critères du SIRS (+sensible que qSOFA)
* Température corporelle > 38 °C ou < 36 °C
* FC > 90 bpm
* FR > 20 resp./min ou hyperventilation avec PaCO2 < 32 mmHg
* Décompte anormal des GB
24
Q
Traitement du sepsis
A
- ATB
- Fluides (Lactate Ringer = soluté cristalloïde isotonique)
25
V/F : La réanimation liquidienne est nécessaire AVANT de recourir aux amines
VRAI
26
Les **amines** = quel type de médicament?
**Vasopresseur** (augmente TA)
27
**Complications** du **sepsis**
* **Coagulopathie** (CIVD)
* **SDRA** = syndrome de détresse respiratoire de l'adulte
28
**Complications** potentielles d'une **pneumonie**
* Hypoxémie
* Sepsis
* Abcès pulmonaire
* Épanchement parapneumonique
* Empyème
29
Abcès pulmonaire
| Caractéristiques principales
* **Amas localisé de pus au niveau du parenchyme pulmonaire**
* Contient principalement des **PMN**
* **Bactéries** **anaérobiques** = + fréquents
* Tx = ATB
30
Épanchement parapneumonique
| Caractéristiques principales
* **Épanchement pleural se formant dans l'espace pleural adjacent à la pneumonie**
* Cause la + fréquente d'épanchement exsudatif
31
Empyème
| **Caractéristiques principales**
* **Épanchement parapneumonique *compliqué***
* **Fluide opaque, jaune, blanchâtre, visqueux** (pus)
* Bactéries **anaérobies** sont particulièrement fréquentes, mais les staphylocoques et d’autres micro-organismes aérobies peuvent aussi être en cause
32
**Pourquoi** se développe un **empyème**?
En raison d'une **présentation tardive du patient** et moins souvent d'une prise en charge clinique inappropriée
33
**Traitement** d'un **empyème**
Nécessite un **drainage de l'espace pleural**
34
4 causes les plus fréquentes d'**hémoptysies**
1. **Tuberculose** (25%)
2. **Brochiectasies** (15-20%)
3. **Carcinomes bronchogènes** = tumeur (17-19%)
4. **Pneumonie**
5. Hémoptysie cryptogénie
6. Bronchite aiguë
35
**Physiopathologie** de l'**hémoptysie en tuberculose**
**Nécrose et ulcération des vaisseaux** par (+ieurs possibilités) :
* **Érosion d'un gg lympathique calcifié** dans un vx au niveau de la trachée
* **Bronchiectasie** secondaire à l'infection antérieure
* **Infection fongique dans une cavité** laissée par une infection antérieure
+souvent a. bronchique, mais peut aussi être **anévrisme de Rasmussen** (a. pulmonaire)
36
**DDX** dans un **infiltrat pulmonaire cavitaire**
Mnémotechnique CAVITY
* **C**ancer
* **A**uto-iummum
* **V**asculaire (embolies, infarctus)
* **I**nfectieux/Inflammatoire (sarcoïdose)
* **T**rauma
* **Y**outh (congénital, ≠ vraies « cavités »), ex. kystes bronchogénique
37
Les **cavités sont présentes dans...% des cas de tuberculose**.
**50**%
38
Nommer les **causes infectieuses de cavités** pulmonaires
* Abcès pulmonaire
* Embolie septique
* Tuberculose
* Infections mycobactériennes non-tuberculeuses
* Aspergillose
39
**En tuberculose**, les **cavités** se trouvent le + souvent dans **quelles zones du poumon**?
**Zones supérieures des lobes**
40
Nommer les **causes systémiques de cavités** pulmonaires
* Granulomatose avec polyangéite
* Sarcoïdose
* Nodules rhumatoïdes
* Tumeurs
41
Définir la **granulomatose avec polyangéite**
Maladie auto-immune causant des vasculites dans les petits vaisseaux
42
Comment se **transmet** la **tuberculose**?
Via **gouttelettes** (**aérosols**) : taille de 1-5 μm
Inhalation directe de gouttelettes aérosolisées par un autre individu est presque exclusivement le mode de propagation
43
**Source** de **tuberculose**
**Individu atteint de tuberculose** qui héberge l'organisme, **excrétant souvent des bacilles tuberculeux dans les expectorations ou dans de petites gouttelettes** produites lors d'activités courantes telles que parler, tousser, chanter et rire
44
Résumer les grandes lignes des **stades de la tuberculose**
1. **Primo-infection**
2. **Infection latente OU Forme primaire progressive** *
3. **Tuberculose secondaire** (Réactivation)
4. **Tuberculose miliaire**
*dépend si sujet immunocompétent ou pas
45
**Étapes** de la **primo-infection**
1. Atteinte des gouttelettes au niveau des alvéoles
2. Début d'un petit foyer de primo-infection
3. Défense primaire = macrophages alvéolaires
4. Organismes se propagent via les vaisseaux lymphatiques et via la circulation sanguine
46
Quel est le **mécanisme de défense important pendant la primo-infection**?
* Développement d'une immunité à médiation cellulaire (**hypersensibilité retardé**e) contre les organismes mycobactériens
* Se produit généralement **dans les semaines suivant l'exposition initiale**
47
**Manifestations** cliniques de la **primo-infection**
* Surtout **asymptomatique**
* Possibilité qu’une maladie fébrile légère et spontanément résolutive soit signalée
48
Éléments résiduels de TB présents dans l'**infection latente**
Éléments en lien avec la réponse de l'hôte :
* **Réponse tissulaire locale**
* Ou une **preuve que l'hôte est devenu sensibilisé au bacille** de la TB (réaction positive au test cutané ou au test de libération d'IFN-γ)
49
V/F : En infection TB latente, puisque l'infection primaire a bien été contrôlée, la bacille est éliminée
FAUX
Un petit nombre d'organismes restent souvent dans un état dormant ou latent (ne prolifèrent pas mais toujours potentiellement viables)
50
Patient contagieux ou non contagieux en TB latent?
NON contagieux
51
La **forme primaire progressive de TB** survient quand...et chez ..% des patients
* Survient dans le cas où les **mécanismes de défense sont incapables de contrôler la primo-infection**
* Survient chez **5-10%** des patients
52
Qui est **à risque** d'avoir la **forme primaire progressive** de la TB?
Enfants de **0-4 ans** et les personnes **immunodéprimées**
53
Aux fins de notification de la maladie, pour la plupart des patients, un diagnostic de tuberculose ayant été posé dans les **...** suivant l'infection doivent être considérés comme ayant une maladie "primaire”
**18 à 24 mois**
54
**Pathologie** de la **forme primaire progressive** de la TB
* **Complexe de Ghon** = lésion de Ghon + gg lymphatiques impliqués dans la propagation locale de la bactérie
* **Complexe de Ranke** = fibrose et calcification du complexe de Ghon
lésion de Ghon = zone primaire du poumon affectée
55
Que pouvons-nous retrouver lorsqu'une hypersensibilité retardée est présente, soit des semaines après l'infection primaire, soit pendant une période de maladie de réactivation ?
* Granulome
* Nécrose caséuse
56
Comment apparait la **TB secondaire/réactivation**? Qu'est-ce que ça implique?
* Chez les quelques patients : **équilibre délicat entre l'organisme et les mécanismes de défense de l'hôte finit par se ROMPRE**
* Survient **parfois après de nombreuses années**
* Un **foyer d'infection dormant devient actif**
57
La **TB réactivée affecte quelle région des poumons en 1er**? Pourquoi?
**Affecte en 1er les lobes supérieurs car ++ oxygéné** (TB = bactérie aérobie)
58
Comment apparaît la **tuberculose miliaire**?
Par **dissémination hématogène**
59
**Risque de développer une tuberculose active est le plus élevé** dans les **...** suivant l'infection initiale
2 premières années
60
Combien de % des personnes ayant un système immunitaire normal développent une TB active?
10%
61
**Définir** la **tuberculose miliaire**
La tuberculose miliaire est un type de tuberculose **susceptible de menacer le pronostic vital** qui survient lorsqu'un **grand nombre de bactéries se déplace dans la circulation sanguine** et se propage dans tout l'organisme
62
**Symptômes** de la **primo-infection** TB
* Possibilité asx
* Fièvre
* Fatigue
* Malaise
* Sudations nocturnes
* Anorexie
* Perte de poids
* Toux persistante
* Dyspnée
* Hémoptysie
63
**Symptômes** de la TB **latente**
* Asymptomatique! :D
* Non contagieux
64
**Symptômes** de la TB **secondaire ou primaire progressive**
* Douleur thoracique
* Effusion pleurale
* Détresse respiratoire
65
**Symptômes** de la TB **miliaire**
* Pyurie stérile
* Hématurie
* Dysurie
* Point de côté
* Scrofule (inflammation des gg)
* Méningite
* Mal de Pott (atteintes des vertèbres par la TB)
66
Manifestations **radiologiques** de la **tuberculose primaire**
* **Consolidation**
* Lésions de **Ghon**
* **Lymphadénopathies**
* Complexe de **Ranke**
* **Effusions** pleurales
* **Cavités** pulmonaires
67
**Définir** la **consolidation**, et nommer les différents **types**
*Consolidation = opcification provoquée par la présence de pus et autres liquides*
1. **Congestion** : hyperhémie avec oedème alvéolaire et la prolifération bactérienne
2. **Hépatisation rouge** : exsudat alvéolaire, inflammation hémorragique
3. **Hépatisation grise** : exsudat alvéolaire inflammatoire fibrinopurulent
4. **Résolution**: résorption de l’exsudat résiduel
68
Manifestations **radiologiques** de la **tuberculose réactivée**
* **Consolidations en amas ou opacités nodulaires/linéaires** : 20-45% des cas
* **Cavités pulmonaires** : Dans les segments postérieurs des lobes supérieurs (85%)
* **Signe de l’arbre en fleur “Tree-in-bud”** : nodules centro-lobulaires qui se propagent de manière linéaire
* **Élargissement des lymphadénopathies hilaires** (33%)
* **Consolidation lobaire**
* **Tuberculome** (5%): masse ronde bien définie typiquement dans les lobes supérieurs, généralement isolée (80%) et peut aller jusqu’à 4 cm
69
Manifestations radiologiques en TB primaire sont présentes chez ...% des enfants et ...% des adultes
70% des enfants
et
90% des adultes
70
En TB primaire, les cavités sont présentes dans...
10-30% des cas
71
De quelle manifestation s'agit-il? : *granulome calcifié*
Lésion de Ghon
72
**Définir** une **cavité pulmonaire**
* Cavités anormales aux parois épaisses remplies de gaz dans les poumons
* N’aident pas à la respiration et peuvent persister même après un traitement TB réussi
73
La **TB réactivée** se développent souvent dans **quelles régions du poumon**?
La plupart du temps se développe dans soit:
* **Segments postérieurs des lobes supérieurs**
* **Segments supérieurs des lobes inférieurs**
74
Apparence **radiologique** des la **TB réactivée**
* **Consolidation** en amas ou opacités nodulaires/linéaires mal définies
* **Cavités** pulmonaires (20-45%)
* **Signe de l'arbe en fleur** ("tree-in-bud")
* **Élargissement** des **lymphadénopathies hilaires**
* **Consolidation lobaire**
* **Tuberculome** (5%)
75
Apparence **radiologique** des la **TB réactivée**
* **Consolidation** en amas ou opacités nodulaires/linéaires mal définies
* **Cavités** pulmonaires (20-45%)
* **Signe de l'arbe en fleur** ("tree-in-bud")
* **Élargissement** des **lymphadénopathies hilaires**
* **Consolidation lobaire**
* **Tuberculome** (5%)
76
Qu'est-ce qu'un **tuberculome**?
Masse ronde bien définie typiquement dans les lobes supérieurs, généralement isolée (80%) et peut aller jusqu’à 4 cm
77
Qu'est-ce qu'un **signe de l'arbre en fleur**?
Nodules centro-lobulaires qui se propagent de manière linéaire
78
**Tests diagnostiques de l'infection latente** à TB
* Test **cutané** à la **tuberculine**
* Test **sérique QuantiFERON**
79
Que **mesure** *spécifiquement* le **test QuantiFERON**?
* Mesure l**ibération d’IFN-ɣ par les LT suivant leur stimulation** par des AG protéiques propres au M. tuberculosis et à quelques autres mycobactéries
* Si le patient a été préalablement sensibilisé, les **lymphocytes T libèrent une grande quantité d’INF-ɣ lorsqu’en contact avec l’antigène**
80
**Tx** de la **tuberculose ACTIVE**
| **Principes généraux**
Thérapie à base de **4 antitubercyleux** pour une période de temps prologée
1. *Phase intensive* (2 mois)
2. *Phase de continuation* (4-7 mois)
81
**Tx** de la **tuberculose ACTIVE**
| **Régime MÉDICAMENTEUX**
* **Isoniazide** (INH)
* **Rifampicine** (RMP)
* **Pyrazinamide** (PZA)
* **Éthambuthol** (EMB)
82
**En quoi consiste la phase intensive** du tx?
* **Observation directe tous les jours ou 5x/sem** par professionnel de la santé (MADO)
* **Au moins 3 agents auxquels la tuberculose est sensible**
83
Quel est le **but de la phase intensive** du tx?
**Éradiquer les populations de M.tuberculosis** qui se reproduisent rapidement et à **prévenir la survenue d’une résistance** médicamenteuse
84
Quel est le **but de la phase de continuation** du tx?
Éliminer les populations qui se répliquent **lentement** et à **prévenir une rechute subséquente**
85
**En quoi consiste la phase de continuation** du tx?
* **Administration des antituberculeux 3x/sem sous observation** par professionnel de la santé (MADO)
* **Au moins 2 agents** auxquels la tuberculose est sensible
* **Doit être prolongée jusqu’à 9 mois si le patient présente encore des cavités OU si les cultures sont toujours positives après 2 mois de traitement**
86
Régime **médicamenteux** de la **TB latente**
* **Isoniazide** (INH): **9 mois** (sinon 6 mois, mais moins bonne efficacité)
--> Vitamine B6 doit être prescrite en concomitance chez les + à risque
* **Rifampicine** (RMP): **4 mois**
--> Non-inférieure à INH, présente un risque d’hépatotoxicité moindre et a un taux d’achèvement + élevé que l’INH
87
**Précautions** respiratoires **gouttelettes**
* Masque
* Désinfection des mains
88
Exemples de **pathogènes à gouttelettes**
SGA, influenza et autres virus respiratoires (rhinovirus, adénovirus, VRS), pneumonie à SARM, méningite bactérienne, etc.
89
**Précautions aériennes** (aérosols)
* Masque
* Désinfection main
* Chambre du patient fermée en tout temps
* Chambre à **pression négative**
90
**Régions les + touchées** par la **TB**
Afrique sub-saharienne et Asie
91
Taux d'incidence 2018 de TB Nunavik
~300/100 000 personnes
VS
* QC : ~3/100 000 personnes
* MTL : ~6/100 000 personnes
