APP4 (ORL, Pneumonie) Flashcards by Random Random:)

Principaux agents d’une bronchite aiguë virale

Adénovirus, coronavirus, entérovirus, influenza, métapneumovirus humain, parainfluenza, rhinovirus, virus respiratoire syncytial

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Principaux agents d’une bronchite aiguë bactérienne

Bordetella pertussis
Chalmydophila pneumoniae
Mycoplasma peumoniae

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Principaux agents d’une pneumonie acquise en communauté (adulte)

Steptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae

Atypiques : Mycoplasma pneumoniae, chalmydophila pneumoniae, Legionella spp

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Les pneumonies à …(1) et …(2) sont très fréquemment observés suite à une infection à influenza

(1) S. aureus
(2) S. pneumonie

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Principaux agents d’une pneumonie acquise en communauté (< 1 mois)

Virus respiratoires

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Principaux agents d’une pneumonie acquise en communauté (1-3 mois)

Virus respiratoires

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Principaux agents d’une pneumonie acquise en communauté (âge préscolaire)

Virus respiratoires
Streptoccus pneumoniae

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Principaux agents d’une pneumonie acquise en communauté (6-18 ans)

Streptococcus pneumoniae

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Principaux agents d’une pharyngite-amygdalite

VIRUS
SGA (pyogenes)

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Principaux agents d’une rhinosinusite aiguë (adulte)

VIRUS
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae

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Principaux agents d’une rhinosinusite aiguë (enfants)

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae non typable

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Principaux agents d’une Otite moyenne aiguë/OMA (> 3 mois)

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae non typable

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Durée d’une rhinosinusite aiguë

< 4 semaine

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Durée d’une rhinosinusite subaiguë

4-12 semaines

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Durée d’une rhinosinusite chronique

> 12 semaines

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Durée d’une rhinosinusite récidivante

> 4 épisodes par année, durant chacun au moins 7 jours

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Une rhinosinusite se résorbe habituellement d’elle-même en …

10-14 jours

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Localisations les + fréquentes de rhinosinusite (sinus)

Éthmoïde > frontal > sphénoïde

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Symptômes de rhinosinusite

Rhinorrhée mucopurulente antérieure ou postérieure
Hypoosmie (↓ de l’odorat)
Douleur faciale sous forme de pression (douleur occasionnée par une augmentation de pression dans les sinus), reproductible à la palpation

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Symptômes spécifiques à la rhinosinusite bactérienne

Accronyme PODS
Minimum de 2 symptômes pendant au moins 1 semaine

P : douleur, sensation de pression ou sensation de plénitude faciales
O : obstruction nasale
D : troubles de l’odorat
S : sécrétions nasales purulentes ou écoulement rhinopharyngé coloré

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Pic vers combien de jours pour la rhinosinusite virale?

3 jours

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Symptômes durent combien de temps pour la rhinosinusite bactérienne ?

Se prolongent après 10 jours , ou augmentent suite à une période d’acalmie

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Rhinosinusite virale autorésolutive après combien de jours?

10 jours

Traitement de la rhinosinusite

Antibiothérapie pendant 10-14 jours incluant un minimum de 5 jours après la disparition des symptômes

Tx de 1er choix : Amoxicilline, Amoxicilline-Clavulanate

Pharyngite-amygdalite, étiologies

Majorité des cas = **VIRAL** (Rhinovirus, coronavirus, influenza...) Si causé par bactérie, généralement **SGA**

Exemples de sites de spoliation qui offrent des foyers infectieux pour la pharyngite-amygdalite

Gingivite, lésion linguale, mauvaise dentition, amygdales avec cryptes

**Manifestations** clinique de **pharyngite-amygdalite**

* **Fièvre** > 38 °C * **Maux** **de** **gorges** modérés à graves * **Lymphadénopathie** **cervicale** antérieur très sensible * ***Absence* de toux et de rhinorrhée** * **Amygdales** **enflammées** ou **purulentes**

Comment se fait le **dx** de **pharyngite-amygdalite**?

**Clinique** associé à la mise en **culture** ou au **test de détection rapide**

**Complications** de **pharyngite-amygdalite**

* Abcès périamygdalien ou rétropharyngien * Glomérulonéphrite post-step * RAA * Choc toxique

**Traitement** de la **pharyngite-amygdalite** VIRALE

* ATB ***inutile*** car sx durent 3-5 jours * **Médicaments de soutien** pour soulager les symptômes

**Traitement** de la **pharyngite-amygdalite** BACTÉRIENNE (+ durée de traitement)

ATB : **Pénicilline V**, **Amoxicilline** Durée de tx suggérée est de **10 jours**

**Traitement** de la **pharyngite-amygdalite** BACTÉRIENNE *avec allergie à la pénicilline*

Céphalexine Céfadroxil

**Complications** d'une **otite moyenne aiguë**

* **Perforration** du **tympan** * **Mastoïdite** * **Parésie du nerf facial** (NC VII) * **Labyrinthite** * **Complications intracrâniennennes** (méningite, encéphalité...)

**Tx otite moyenne aiguë**

1. Soulager la dlr et fièvre 2. Observer patients de > 6 mois pendant 48h : voir si otalgie, fièvre et performation tympanique 3. Si pas d'amélioration après 48h : ATB (**amoxicilline à haute dose**)

**Otite séreuse** | Définition

Inflammation de l’oreille moyenne causant un épanchement au sein de l’oreille moyenne, sans symptômes d’infection aiguë (otalgie, fièvre)

**Otite séreuse** | Symptômes

Peut être **asymptomatique** ou se présenter par une **d****iminution de l’audition de type conduction**

**Otite séreuse** | Otoscopie

* **Membrane** tympanique **tendue**, **bombée** * **Épanchement** clair derrière la membrane tympanique, avec **bulles** caractéristiques

**Otite séreuse** | Causes

* Souvent secondaire à une **otite moyenne aiguë non traitée ou non résolue** * Peut aussi survenir **spontanément**

À partir de combien de temps une otite séreuse devient chronique? Normalement c'est auto-résolutif en combien de temps?

**Chronique si + que 3 mois** Normalement **auto-résolutive en 2-4 semaines**

**Types** de **pneumonie**

* Lobaire * Bronchopneumonie * Interstitielle/atypique

**Facteurs contribuants** à une **pneumonie**

Infections virales des VR, alcoolisme, tabagisme, IC, MPOC préexistante, immunosuppression

S. pneumoniae | Gram + ou - ?

**Gram + en chaîne ou diplocoque**

S. aureus | Gram + ou - ?

**Gram + en grappe**

H. influenzae | Gram + ou - ? Retrouvé où chez les individus normaux/MPOC?

**Cocobacille gram -** Souvent retrouvé dans le **nasopharynx des individus normaux** et **VR distales des patients MPOC**

K. pneumoniae | Gram + ou - ? Normalement retrouvé où?

**Bâtonnet gram -** Normalement dans tractus GI

Qu'est-ce qui précipite une pneumonie à K. pneumoniae?

L'alcoolisme

Legionella pnemophila | Gram + ou - ?

**Bacille gram -**

Chlamydophila pneumoniae | Gram + ou - ?

**Gram -**

P. aeruginosa | Gram + ou - ? Souvent retrouvé où?

**Bacille gram -** Souvent dans les hôpitaux

**Pneumonie** à quelle bactérie est **commune chez les patients avec bronchiectasies ou fibrose kystique**?

P. aeruginosa

**Signes** **radiologiques** de la **pneumonie**

* Signe de la silhouette * Épanchement pleural * Bronchogramme aérien

La **détection des AG dans l'urine** est utile pour quelles **bactéries**?

* **Legionella pneumophila** (sérotype 1) * **Pneumocoque**

**Principaux** agents des pneumonies **acquises en communauté**

* S. pneumoniae * H. influenzae * M. pneumoniae (atypique) * Chlamydia pneumoniae (atypique) * Legionella pneumophila (atypique)

Type de pneumonie causée par les bactéries typiques VS atypiques

* Typique : lobaire * Atypique : interstitielle

Principes de **traitement** de la **pneumonie**

1. Donner des macrolides en premier (ex. clarithromycine, azithromycine, doxycycline) 2. Amoxicilline 3. Amoxicilline/Clavulanate Au QC, + en + de résistance des pneumocoque, donc utiliser amox si pneumonie lobaire (bactérie typique!)

Critères de niveau de **risque de complications en pneumonie** | Bonus : à partir de quel score on va à l'hôpital?

CURB ou CRB-65 * C = **confusion** * R = **RR** >30/min * B = **Basse** **pression** TAD ≤ 60 OU TAS < 90 * 65 = **Âge** 65 ans et + * U = **Urée** (≥ 1 mmol/L = signe d’insuffisance rénale) | À partir du score 1/4 (risque intermédiaire)