APP4 (ORL, Pneumonie) Flashcards
Principaux agents d’une bronchite aiguë virale
Adénovirus, coronavirus, entérovirus, influenza, métapneumovirus humain, parainfluenza, rhinovirus, virus respiratoire syncytial
Principaux agents d’une bronchite aiguë bactérienne
Bordetella pertussis
Chalmydophila pneumoniae
Mycoplasma peumoniae
Principaux agents d’une pneumonie acquise en communauté (adulte)
Steptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Atypiques : Mycoplasma pneumoniae, chalmydophila pneumoniae, Legionella spp
Les pneumonies à …(1) et …(2) sont très fréquemment observés suite à une infection à influenza
(1) S. aureus
(2) S. pneumonie
Principaux agents d’une pneumonie acquise en communauté (< 1 mois)
Virus respiratoires
Principaux agents d’une pneumonie acquise en communauté (1-3 mois)
Virus respiratoires
Principaux agents d’une pneumonie acquise en communauté (âge préscolaire)
Virus respiratoires
Streptoccus pneumoniae
Principaux agents d’une pneumonie acquise en communauté (6-18 ans)
Streptococcus pneumoniae
Principaux agents d’une pharyngite-amygdalite
VIRUS
SGA (pyogenes)
Principaux agents d’une rhinosinusite aiguë (adulte)
VIRUS
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Principaux agents d’une rhinosinusite aiguë (enfants)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae non typable
Principaux agents d’une Otite moyenne aiguë/OMA (> 3 mois)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae non typable
Durée d’une rhinosinusite aiguë
< 4 semaine
Durée d’une rhinosinusite subaiguë
4-12 semaines
Durée d’une rhinosinusite chronique
> 12 semaines
Durée d’une rhinosinusite récidivante
> 4 épisodes par année, durant chacun au moins 7 jours
Une rhinosinusite se résorbe habituellement d’elle-même en …
10-14 jours
Localisations les + fréquentes de rhinosinusite (sinus)
Éthmoïde > frontal > sphénoïde
Symptômes de rhinosinusite
- Rhinorrhée mucopurulente antérieure ou postérieure
- Hypoosmie (↓ de l’odorat)
- Douleur faciale sous forme de pression (douleur occasionnée par une augmentation de pression dans les sinus), reproductible à la palpation
Symptômes spécifiques à la rhinosinusite bactérienne
Accronyme PODS
Minimum de 2 symptômes pendant au moins 1 semaine
- P : douleur, sensation de pression ou sensation de plénitude faciales
- O : obstruction nasale
- D : troubles de l’odorat
- S : sécrétions nasales purulentes ou écoulement rhinopharyngé coloré
Pic vers combien de jours pour la rhinosinusite virale?
3 jours
Symptômes durent combien de temps pour la rhinosinusite bactérienne ?
Se prolongent après 10 jours , ou augmentent suite à une période d’acalmie
Rhinosinusite virale autorésolutive après combien de jours?
10 jours
Traitement de la rhinosinusite
Antibiothérapie pendant 10-14 jours incluant un minimum de 5 jours après la disparition des symptômes
Tx de 1er choix : Amoxicilline, Amoxicilline-Clavulanate
Pharyngite-amygdalite, étiologies
Majorité des cas = VIRAL
(Rhinovirus, coronavirus, influenza…)
Si causé par bactérie, généralement SGA
Exemples de sites de spoliation qui offrent des foyers infectieux pour la pharyngite-amygdalite
Gingivite, lésion linguale, mauvaise dentition, amygdales avec cryptes
Manifestations clinique de pharyngite-amygdalite
- Fièvre > 38 °C
- Maux de gorges modérés à graves
- Lymphadénopathie cervicale antérieur très sensible
- Absence de toux et de rhinorrhée
- Amygdales enflammées ou purulentes
Comment se fait le dx de pharyngite-amygdalite?
Clinique associé à la mise en culture ou au test de détection rapide
Complications de pharyngite-amygdalite
- Abcès périamygdalien ou rétropharyngien
- Glomérulonéphrite post-step
- RAA
- Choc toxique
Traitement de la pharyngite-amygdalite VIRALE
- ATB inutile car sx durent 3-5 jours
- Médicaments de soutien pour soulager les symptômes
Traitement de la pharyngite-amygdalite BACTÉRIENNE
(+ durée de traitement)
ATB : Pénicilline V, Amoxicilline
Durée de tx suggérée est de 10 jours
Traitement de la pharyngite-amygdalite BACTÉRIENNE avec allergie à la pénicilline
Céphalexine
Céfadroxil
Complications d’une otite moyenne aiguë
- Perforration du tympan
- Mastoïdite
- Parésie du nerf facial (NC VII)
- Labyrinthite
- Complications intracrâniennennes (méningite, encéphalité…)
Tx otite moyenne aiguë
- Soulager la dlr et fièvre
- Observer patients de > 6 mois pendant 48h : voir si otalgie, fièvre et performation tympanique
- Si pas d’amélioration après 48h : ATB (amoxicilline à haute dose)
Otite séreuse
Définition
Inflammation de l’oreille moyenne causant un épanchement au sein de l’oreille moyenne, sans symptômes d’infection aiguë (otalgie, fièvre)
Otite séreuse
Symptômes
Peut être asymptomatique ou se présenter par une diminution de l’audition de type conduction
Otite séreuse
Otoscopie
- Membrane tympanique tendue, bombée
- Épanchement clair derrière la membrane tympanique, avec bulles caractéristiques
Otite séreuse
Causes
- Souvent secondaire à une otite moyenne aiguë non traitée ou non résolue
- Peut aussi survenir spontanément
À partir de combien de temps une otite séreuse devient chronique?
Normalement c’est auto-résolutif en combien de temps?
Chronique si + que 3 mois
Normalement auto-résolutive en 2-4 semaines
Types de pneumonie
- Lobaire
- Bronchopneumonie
- Interstitielle/atypique
Facteurs contribuants à une pneumonie
Infections virales des VR, alcoolisme, tabagisme, IC, MPOC préexistante, immunosuppression
S. pneumoniae
Gram + ou - ?
Gram + en chaîne ou diplocoque
S. aureus
Gram + ou - ?
Gram + en grappe
H. influenzae
Gram + ou - ? Retrouvé où chez les individus normaux/MPOC?
Cocobacille gram -
Souvent retrouvé dans le nasopharynx des individus normaux et VR distales des patients MPOC
K. pneumoniae
Gram + ou - ? Normalement retrouvé où?
Bâtonnet gram -
Normalement dans tractus GI
Qu’est-ce qui précipite une pneumonie à K. pneumoniae?
L’alcoolisme
Legionella pnemophila
Gram + ou - ?
Bacille gram -
Chlamydophila pneumoniae
Gram + ou - ?
Gram -
P. aeruginosa
Gram + ou - ? Souvent retrouvé où?
Bacille gram -
Souvent dans les hôpitaux
Pneumonie à quelle bactérie est commune chez les patients avec bronchiectasies ou fibrose kystique?
P. aeruginosa
Signes radiologiques de la pneumonie
- Signe de la silhouette
- Épanchement pleural
- Bronchogramme aérien
La détection des AG dans l’urine est utile pour quelles bactéries?
- Legionella pneumophila (sérotype 1)
- Pneumocoque
Principaux agents des pneumonies acquises en communauté
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- M. pneumoniae (atypique)
- Chlamydia pneumoniae (atypique)
- Legionella pneumophila (atypique)
Type de pneumonie causée par les bactéries typiques VS atypiques
- Typique : lobaire
- Atypique : interstitielle
Principes de traitement de la pneumonie
- Donner des macrolides en premier (ex. clarithromycine, azithromycine, doxycycline)
- Amoxicilline
- Amoxicilline/Clavulanate
Au QC, + en + de résistance des pneumocoque, donc utiliser amox si pneumonie lobaire (bactérie typique!)
Critères de niveau de risque de complications en pneumonie
Bonus : à partir de quel score on va à l’hôpital?
CURB ou CRB-65
- C = confusion
- R = RR >30/min
- B = Basse pression TAD ≤ 60 OU TAS < 90
- 65 = Âge 65 ans et +
- U = Urée (≥ 1 mmol/L = signe d’insuffisance rénale)
À partir du score 1/4 (risque intermédiaire)
