APP2 (Asthme, Rhinite) Flashcards
Quel % de QC âgés de >1 sont asthmatiques? Prévalence et Incidence ont augmenté ou diminué?
~10%
↑ Prévalence
↓ Incidence
Types d’asthmes
Lequel est le + fréquent?
- Extrinsèque/Atopique/ Allergique
- Intrinsèque/Éosinophilique/Non-allergique
+ fréquent = extrinsèque
Quel type d’asthme a les caractéristiques suivantes?
Éosinophilie sanguine modérée, taux sanguin d’IgE augmenté, crises souvent précédées de rhinite allergique, d’urticaire ou dermatite de contact allergique
Extrinsèque/Atopique/ Allergique
Facteurs prédisposants de l’asthme
- Génétique : atcd familial, mutation 17q21
- Facteurs environnementaux : exposition aux allergènes pendant l’enfance, tabagisme par la mère, infections virales, déficience en vit. D chez femmes enceintes
Facteurs déclencheurs de l’asthme
- Exposition aux antigènes
- Inhalation d’irritants
- Infections du tractus respiratoire (virales surtout)
- Exercice
Pathologie de l’asthme (histologie)
- Oedème et infiltrats cellulaires dans la paroi bronchique : surtout éosinophiles et lymphocyes
- Dommages épithéliaux
- Hypertrophie et hyperplasie de la couche de cellules musculaires lisses
- Dépôts augmentés de collagène sous l’épithélium
- Hypertrophie des glandes à mucus et +++ cellules à gobelet
Remodelage des voies respiratoires
Expliquer : causes, ce que ça implique, ce que ça entraîne
- Résulte de l’inflammation chronique et production de médiateurs, comme les facteurs de croissance
- Inclue : fibrose, dommages épithéliaux, et l’hyperplasie des muscles lisses
- Peut être en parti responsable de l’hyperréactivité bronchique
Signes de l’asthme
- Tachypnée
- Expiration prolongée
- Wheezing/Sibillances
- Pouls paradoxal
Symptômes de l’asthme
- Toux
- Dyspnée
- Serrement de poitrine
Spirométrie et l’asthme
Résultats pendant la crise
- ⬇ Débits expiratoires forcés : Indice de Tiffenau VEMS/CVF < 0,7
- Signes de piégeage de l’air : ⬆ Volume résiduel (VR), ⬆ CRF
DEP
Débit expiratoire de pointe
Débit maximal d’air pouvant être expulsé hors des poumons lors d’une expiration
Critères diagnostiques de l’asthme
Une histoire de symptômes compatibles avec l’asthme: dyspnée épisodique, wheezing ou toux
ET
Obstruction réversible des voies respiratoires documentée par des tests de fonction pulmonaire
* Pour voir réversibilité : ↑ de 12% et/ou 200mL pour le VEMS (après bronchoD)
* DEP : 60 mL/min ou ↑ 20% , OU si variation de + de 8% sur 2 semaines par rapport au mesures initiales (après bronchoD)
* Spirométrie : VEMS ↓ 70% ou < à LIN
Test de bronchoprovocation à la méthacholine
Caractéristiques principales
- Évalue la réactivité ou l’irritabilité bronchique
- Test de bronchoprovocation = test pour le dx d’HRB
- Hyperréactivité bronchique (HRB) = anomalie physiopathologique caractéristique de l’ASTHME avec bronchoconstriction excessive
Indications du test à la méthacoline
Poser le diagnostic d’asthme dans les cas suivants :
* Sx d’asthme avec fonction normale et absence de réponse aux bronchodilatateurs
* Complications de bronchospasme
* Toux chronique
* Suspicion d’asthme professionnel
* Recherche d’un asthme avant la pratique d’une activité qui ne peut pas être entreprise s’il y a risque de bronchospasme (p. ex., pour un plongeur, pour un militaire)
Évaluer la réponse à un traitement antiasthmatique
Identifier les facteurs qui sont à l’origine de l’asthme
CI du test à la méthacholine
- ATCD d’insuffisance respiratoire sévère
- HTA instable
- Anévrisme aortique connu
- Glaucome
- Adénome prostatique
- ATCD infarctus du myocarde
- ATCD AVC il y a < 3 mois
Définir le CP20
Concentration entraînant une baisse de 20 % du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS)
(Pour le test de bronchoprovocation)
Critères diagnostiques avec le test à la méthacoline
Plus la CP20 est faible, plus le patient est considéré hyper-réactif
Hyperréactivité bronchique limite:
4 mg/mL ≤ CP20 ≤ 16 mg/mL
HRB confirmée :
CP20 < 4 mg/mL
Manifestations cliniques de la rhinite allergique
- Prurit
- Éternuements
- Rhinorrhée
- Congestion nasale, saisonnières ou permanentes
- Parfois une conjonctivite
Une rhinite allergique peut causer quoi à long-terme? Et si c’est mal contrôlé?
À long-terme : peut causer polypes
Si mal contrôlé : peut contribuer à un asthme non-contrôlé
Traitements de premières lignes pour la rhinite allergique
- Corticostéroïdes nasaux avec ou sans antihistaminiques oraux ou nasaux
- Antihistaminiques oraux + décongestionnants oraux (p. ex., un sympathomimétique tel que la pseudoéphédrine)
Indications de l’immunothérapie de désensibilisation
+Efficace dans la rhinite allergique saisonnière que dans la forme perannuelle
Indiquée lorsque
* Les symptômes sont graves
* L’allergène ne peut être évité
* Le traitement médicamenteux est insuffisant
Mouvement du diaphragme en inspiration et expiration
Inspiration : Diaphragme se contracte (centre descend et extrémités montent) et comprime la cavité abdominale
* Expansion des côtes et de la cavité thoracique
* Attire l’air vers les poumons
Expiration : Relaxation du diaphragme et contraction de la cavité thoracique (sortie de l’air)
2e groupe musculaire le + important pour la respiration
Muscles intercostaux
Muscles accessoires de la respiration
- SCM
- Scalènes (3)
- Autres
Muscles de l’expiration forcée
- Contraction des muscles de la paroi abdo
- Intercostaux externes
Définition de détresse respiratoire
Impossibilité passagère de respirer normalement, due à un problème cardiaque ou pulmonaire, un accident ou à une intoxication
Urgence vitale
Définition de fatigue des muscles respiratoires
Perte de la force contractile après le travail (contraction forte et prolongée d’un muscle mène à un état de fatigue musculaire)
Détection de la fatigue du diaphragme
- Pression transdiaphragmatique: faible ou absente
- Mouvement paradoxal de la paroi abdominale durant l’inspiration (vers l’intérieur)
- Déclin marqué de la capacité vitale forcée dans la position supine
Gazométrie de l’asthme modérée VS sévère
- MODÉRÉE s’accompagne d’une alcalose respiratoire
- SÉVÈRE s’accompagne d’une acidose respiratoire
Signes de sévérité
* Hypoxémie sévère :
PaO2 < 60 mmHg et SpO2 < 90%
Causé par inhomogénéité V/Q
* Hypercapnie :
PaCO2 > 45 mmHg
Critères de maîtrise de l’asthme
- < 2 j/semaine sx diurnes
- Pas de symtômes
- < 2 /semaine besoin de tx de secours
- Aucune exacerbation
- Fonction pulmonaire normale
- Pas de sx/réveils nocturne
Que donner comme traitement si un patient a : des crises peu fréquentes, périodes sans sx, fonction pulmonaire N entre crises
Agonistes β2 à courte action PRN (pour gérer un bronchospasme ou en prophylaxie avant d’être exposé à un facteur précipitant)
Que donner comme traitement si un patient : son asthme n’est pas bien contrôlé par l’utilisation des agonistes β2 à courte action PRN
Ajout d’un agent anti-inflammatoire comme thérapie de maintien pour supprimer l’inflammation
Que donner comme traitement si un patient : dont l’asthme n’est pas contrôlé malgré les deux traitements mentionnés précédemment
- Option préférée : Ajout d’un agoniste β2 à longue action (ex : salmétérol ou formotérol) utilisé régulièrement
- Autres options : Ajout d’un agent antileucotriène, augmentation des doses du corticostéroïde inhalé (CSI) ou ajout d’une méthylxanthine
Que donner comme traitement si un patient : présente un asthme sévère réfractaire aux autres traitements
AC monoclonaux dirigés contre les IgE ou IL-5
Nommer des bronchodilatateurs
- Agonistes β2- adrénergiques : Albuterol, Salbutamol, Salmeterol, Formoterol
- Méthylxantines : Théophylline
- Anticholinersiques : Ipratropium
Nommer des anti-inflammatoires
- Corticostéroïdes
- Cromolyn
- Nedocromil
EI des agonistes β2- adrénergiques
- Transpiration
- Agitation
- Tremblements musculaires incontrôlables
- Tachycardie
EI des corticostéroïdes
- Atteinte cutanée
- HTA et hyperglycémie
- Cataracte
- Arrondissement visage et abdomen
- Diminution cicatrisation
- Pharyngite
- Candidose buccale (principal EI des inhalés, rincer la bouche après pour l’éviter!)
- Atteinte surrénale
- Effet métabolisme osseux
Quand est-ce qu’on utilise des corticostéroïdes systémiques VS inhalés?
Systémiques : gestion de crises aiguës
Inhalés : thérapie préventive pour l’asthme mal contrôlé
Nommer des tx pharmacologiques à cibles spécifiques
- Inhibiteurs de 5- lipoxygénase
- Antagonistes des leucotriènes
- Anticorps anti-IgE
- Anticorps anti-IL-5
