Traitement d'une HTA essentielle

Question 1

Prises en charge générale d’une HTA :

Answer 1

Ambulatoire / au long cours
Globale et pluridisciplinaire / cardiologue et médecin traitant
Organiser une consultation d’information et d’annonce de l’HTA :

• Informer sur les risques liés à l’HTA
• Expliquer les bénéfices démontrés du traitement antihypertenseur
• Fixer les objectifs du traitement
• Etablir un plan de soin à court et à long terme
• Echanger sur les raisons personnelles (avantages et inconvénients) de suivre ou de ne pas suivre le plan de soin personnalisé (balance décisionnelle)

Objectifs tensionnels +++ :

• PAS = 130-139mmHg e t PAD < 90mmHg
• PAD < 85mmHg si diabète Guidelines for the manageme
• !! idem si IRC et/ou diabète (??? 90 ou 85 mmHg de diastolique dans le cadred ‘un diabétique ou d’un insuffisant rénal chronique)
• Confirmé par une mesure hors cabinet
• !! après 80ans : objectif = PAS < 150mmHg sans hypotension orthostatique

Mesures hygiéno-diététiques (6) :

• !! Elles sont toujours indiquées (traitements médicamenteux ou pas) (à savoir) :
  
  • Régime: riche en fruits/légumes – pauvre en graisses / oméga-3
  • Restriction sodée : < 6g/j (moins selon le niveau de l’HTA)
  • Réduction et/ou stabilisation pondérale si surcharge pondérale (objectif = réaliste perte 5-15% poids initial)
  • Réduction d’un apport trop élevé d’alcool
  • Arrêt du tabac
  • Exercice physique
  • Régulier et adapté = marche 3x30min /semaine
• Prise en charge des autres Facteurs de risque cardiovasculaire :
  
  • Arrêt du tabac / de l’alcool / ↓ obésité et sédentarité
  • Si dyslipidémie : régime diététique et statines
  • Si diabète: équilibration du diabète
  • Si âge > 50ans et risque cardiovasculaire élevé : aspirine 75mg/j

Question 2

Objectifs tensionnels dans la prise en charge générale d’une HTA :

Answer 2

Objectifs tensionnels +++ :

• PAS = 130-139mmHg e t PAD < 90mmHg
• PAD < 85mmHg si diabète Guidelines for the manageme
• !! idem si IRC et/ou diabète (??? 90 ou 85 mmHg de diastolique dans le cadred ‘un diabétique ou d’un insuffisant rénal chronique)
• Confirmé par une mesure hors cabinet
• !! après 80ans : objectif = PAS < 150mmHg sans hypotension orthostatique

Question 3

Mesures hygéno-diététique dans la prise en charge générale d’une HTA :

Answer 3

Mesures hygiéno-diététiques (6) :

• !! Elles sont toujours indiquées (traitements médicamenteux ou pas) (à savoir) :
  
  • Régime: riche en fruits/légumes – pauvre en graisses / oméga-3
  • Restriction sodée : < 6g/j (moins selon le niveau de l’HTA)
  • Réduction et/ou stabilisation pondérale si surcharge pondérale (objectif = réaliste perte 5-15% poids initial)
  • Réduction d’un apport trop élevé d’alcool
  • Arrêt du tabac
  • Exercice physique
  • Régulier et adapté = marche 3x30min /semaine
• Prise en charge des autres Facteurs de risque cardiovasculaire :
  
  • Arrêt du tabac / de l’alcool / ↓ obésité et sédentarité
  • Si dyslipidémie : régime diététique et statines
  • Si diabète: équilibration du diabète
  • Si âge > 50ans et risque cardiovasculaire élevé : aspirine 75mg/j

Question 4

Prises en charge générale d’une HTA :

Answer 4

Ambulatoire / au long cours
Globale et pluridisciplinaire / cardiologue et médecin traitant
Organiser une consultation d’information et d’annonce de l’HTA :

• Informer sur les risques liés à l’HTA
• Expliquer les bénéfices démontrés du traitement antihypertenseur
• Fixer les objectifs du traitement
• Etablir un plan de soin à court et à long terme
• Echanger sur les raisons personnelles (avantages et inconvénients) de suivre ou de ne pas suivre le plan de soin personnalisé (balance décisionnelle)

Objectifs tensionnels +++ :

• PAS = 130-139mmHg e t PAD < 90mmHg
• PAD < 85mmHg si diabète Guidelines for the manageme
• !! idem si IRC et/ou diabète (??? 90 ou 85 mmHg de diastolique dans le cadred ‘un diabétique ou d’un insuffisant rénal chronique)
• Confirmé par une mesure hors cabinet
• !! après 80ans : objectif = PAS < 150mmHg sans hypotension orthostatique

Mesures hygiéno-diététiques (6) :

• !! Elles sont toujours indiquées (traitements médicamenteux ou pas) (à savoir) :
  
  • Régime: riche en fruits/légumes – pauvre en graisses / oméga-3
  • Restriction sodée : < 6g/j (moins selon le niveau de l’HTA)
  • Réduction et/ou stabilisation pondérale si surcharge pondérale (objectif = réaliste perte 5-15% poids initial)
  • Réduction d’un apport trop élevé d’alcool
  • Arrêt du tabac
  • Exercice physique
  • Régulier et adapté = marche 3x30min /semaine
• Prise en charge des autres Facteurs de risque cardiovasculaire :
  
  • Arrêt du tabac / de l’alcool / ↓ obésité et sédentarité
  • Si dyslipidémie : régime diététique et statines
  • Si diabète: équilibration du diabète
  • Si âge > 50ans et risque cardiovasculaire élevé : aspirine 75mg/j

Question 5

Traitements médicamenteux d’une HTA :

Answer 5

Principes généraux de prescription :

• Toujours en association aux mesures hygiénodiététiques : ne les remplacent jamais +++
• Pas en 1^ère intention si risque cardiovasculaire faible ou moyen
• Débuter par monothérapie si grade I / bithérapie si grade II ou III
• Ajustement posologique : augmentation par palier jusqu’à contrôle de l’HTA
• Si échec : association avec autre anti-HTA (biT) ou changement de classe
• Favoriser l’observance: aussi peu de médicaments et prises que possible
• TRAITEMENT A VIE : le traitement ne doit pas être arrêter même si la pression artérielle est normale

5 classes d’anti-hypertenseurs (exemple et posologie initiale) :

• Diurétiques thiazidiques (DT) : hydrochlorothiazide (Esidrex®) / Contre-indication : goutte
• IEC : ramipril (Triatec® 2.5mg/j) / Contre-indication : grossesse, oedème angioneurotique, hyperkalémie, sténose bilatérale des surrénales
• ARA II : irbesartan (Aprovel® 150mg/j) / CI : idem IEC (grossesse, oedème angioneurotique, hyperkalémie, sténose bilatérale des surrénales)
• Inhibiteurs calciques (ICa) : amlodipine (Amlor® 5mg/j) / Contre-indications : BAV 2 et 3, insuffisance cardiaque
• Béta-bloquants (BB) : aténolol (Ténormine® 50mg/j) : moins efficaces que les autres dans la prévention des AVC / Contre-indications : asthme, BAV2 et BAV3

Choix de l’anti-hypertenseur de 1^ère intention (La PEC de l’HTA de l’adulte / SFHTA / 2013) :

• En 1^ère intention : IEC ou ARA II > Inhibiteur calcique > Béta-bloquant ou Diurétique thiazidique (pour des questions de tolérance)
• Si diabète + microalbuminurie ou HTA + protéinurie = IEC ou ARA II en 1ère intention pour des questions d’efficacité
• Attention : existence variabilités intra-classes en terme de tolérance / efficacité
• Privilégier simplification prise : 1 prise/j
• Choix de l’anti-hypertenseur: selon le contexte :
  
  • HTA asymptomatique : IEC/ Inhibiteurs calciques
  • Hypertrophie ventriculaire gauche : IEC/ Inhibiteurs calciques/ ARA2
  • Angor/ Infarctus du myocarde : Béta-bloquants ++/ IEC/ ARA2
  • Insuffisance cardiaque : Diurétique/ Béta-bloquant/ IEC/ ARA2
  • Insuffisance rénale : IEC/ ARA2
  • Diabète de type 1 : IEC/ARA2
  • Diabète de type 2 : ARA2/ IEC

Association d’anti-hypertenseurs (HTA / HAS / 2005) :

• Essais de plusieurs combinaisons avant trithérapie
• Pas de combinaison ARA II + IEC
• Pas de combinaison diurétique + bêtabloquants (augmente risque diabéte)
• Pas plus de 3 médicaments après 80 ans
• à suivre : indications inhibiteur direct de la rénine Aliskiren/Rasilez®pour l’instant formellement contre-indiqué chez patients diabétiques en association avec IEC/ARAII (AFSSAPS 2011)

Stratification du risque cardiovasculaire :

• Pas d’autres facteurs de risque cardiovasculaires :
  
  • HTA légère : Faible
  • HTA Modérée : Moyen
  • HTA sévère : Elevée
• 1 ou 2 facteurs de risques cardiovasculaires :
  
  • HTA légère : Moyen
  • HTA Modérée : Moyen
  • HTA sévère : Elevé
• Plus de 2 facteurs de risques cardiovasculaire ou atteintes d’organe cible ou diabète :
  
  • HTA légère : Elevé
  • HTA Modérée : Elevé
  • HTA sévère : Elevé

Stratégie thérapeuthique d’HTA selon le risque cardiovasculaire :

• Risque cariovasculaire faible :
  
  • Mesures hygiénodiététiques seules pendant 6 mois
  • Traitements médicamenteux si objectifs non atteint à 6 mois
• Risque cardiovasculaire moyen :
  
  • Mesures hygiénodiététiques seules pendant 1 à 3 mois
  • Traitements médicamenteux si objectifs non atteints à 1 à 3 mois
• Risque cardiovasculaire élevé :
  
  • Mesures hygiénodiététiques + traitements médicamenteux d’emblée
  • Ré-évaluer à 1 mois

Si objectifs tensionnels non atteints lors de consultation de contrôle (à +M1) :

• Evaluer tolérance / observance du traitement en premier
• Renforcer mesures hygiénodiététiques +/- modifier le traitement médicamenteux
• → augmentation posologique ou association ou remplacement
• !! Remarque: « HTA résistante »
  
  • Objectifs non atteints malgré une trithérapie bien conduite (avec un diurétique)
  • Cconduite à tenir : contrôler observance / faire bilan d’HTA secondaire +++ (cf supra)
• !! Indications dénervation rénale (Dénervation rénale HTA / SFHTA-SFC-GACI-SFR / 2012) :
  
  • HTA essentielle non contrôlée sous quadrithérapie ou plus :
    
    • avec traitement comportant au moins un diurétique
    • spironolactone à 25 mg inefficace
  • Seuils tensionnels :
    
    • PAS > 160 mmHg et/ou PAD > 100 mmHg en consultation
    • Et confirmation PAS > 135mmHg et PAD > 85mmHg en automesure ou MAPA (période diurne)
  • Anatomie des artères rénales compatible avec l’intervention :
    
    • 2 reins fonctionnels
    • Absence d’antécédent d’angioplastie

Si objectifs tensionnels non atteints à + 6 mois (La PEC de l’HTA de l’adulte / SFHTA / 2013) :

• Vérifier la prescription d’une trithérapie antihypertensive à posologie optimale (bloqueurs du Système rénine-angiotensine + Diruétique thiazidique + Inhibiteurs calciques)
• S’assurer de la bonne observance des traitements
• Mesurer la pression artérielle en dehors du cabinet médical
• Demander un avis auprès d’un spécialiste de l’HTA afin de rechercher une HTA secondaire et/ou de proposer d’autres associations de médicaments antihypertenseur

Question 6

Principes généraux de prescription des traitements médicamenteux d’une HTA :

Answer 6

Principes généraux de prescription :

• Toujours en association aux mesures hygiénodiététiques : ne les remplacent jamais +++
• Pas en 1^ère intention si risque cardiovasculaire faible ou moyen
• Débuter par monothérapie si grade I / bithérapie si grade II ou III
• Ajustement posologique : augmentation par palier jusqu’à contrôle de l’HTA
• Si échec : association avec autre anti-HTA (biT) ou changement de classe
• Favoriser l’observance: aussi peu de médicaments et prises que possible
• TRAITEMENT A VIE : le traitement ne doit pas être arrêter même si la pression artérielle est normale

Question 7

Préciser les 5 classes de traitement anti-hypertenseur ainsi que leur contre-indications rescpectives :

Answer 7

5 classes d’anti-hypertenseurs (exemple et posologie initiale) :

• Diurétiques thiazidiques (DT) : hydrochlorothiazide (Esidrex®) / Contre-indication : goutte
• IEC : ramipril (Triatec® 2.5mg/j) / Contre-indication : grossesse, oedème angioneurotique, hyperkalémie, sténose bilatérale des surrénales
• ARA II : irbesartan (Aprovel® 150mg/j) / CI : idem IEC (grossesse, oedème angioneurotique, hyperkalémie, sténose bilatérale des surrénales)
• Inhibiteurs calciques (ICa) : amlodipine (Amlor® 5mg/j) / Contre-indications : BAV 2 et 3, insuffisance cardiaque
• Béta-bloquants (BB) : aténolol (Ténormine® 50mg/j) : moins efficaces que les autres dans la prévention des AVC / Contre-indications : asthme, BAV2 et BAV3

Question 8

Prciser le choix de l’anti-hypertenseur de première intention :

Answer 8

Choix de l’anti-hypertenseur de 1^ère intention (La PEC de l’HTA de l’adulte / SFHTA / 2013) :

• En 1^ère intention : IEC ou ARA II > Inhibiteur calcique > Béta-bloquant ou Diurétique thiazidique (pour des questions de tolérance)
• Si diabète + microalbuminurie ou HTA + protéinurie = IEC ou ARA II en 1ère intention pour des questions d’efficacité
• Attention : existence variabilités intra-classes en terme de tolérance / efficacité
• Privilégier simplification prise : 1 prise/j
• Choix de l’anti-hypertenseur: selon le contexte :
  
  • HTA asymptomatique : IEC/ Inhibiteurs calciques
  • Hypertrophie ventriculaire gauche : IEC/ Inhibiteurs calciques/ ARA2
  • Angor/ Infarctus du myocarde : Béta-bloquants ++/ IEC/ ARA2
  • Insuffisance cardiaque : Diurétique/ Béta-bloquant/ IEC/ ARA2
  • Insuffisance rénale : IEC/ ARA2
  • Diabète de type 1 : IEC/ARA2
  • Diabète de type 2 : ARA2/ IEC

Question 9

Association d’anti-hypertenseurs :

Answer 9

Association d’anti-hypertenseurs (HTA / HAS / 2005) :

• Essais de plusieurs combinaisons avant trithérapie
• Pas de combinaison ARA II + IEC
• Pas de combinaison diurétique + bêtabloquants (augmente risque diabéte)
• Pas plus de 3 médicaments après 80 ans
• à suivre : indications inhibiteur direct de la rénine Aliskiren/Rasilez®pour l’instant formellement contre-indiqué chez patients diabétiques en association avec IEC/ARAII (AFSSAPS 2011)

Question 10

Stratification du risque cardiovasculaire en fonction du degré d’HTA :

Answer 10

Stratification du risque cardiovasculaire :

• Pas d’autres facteurs de risque cardiovasculaires :
  
  • HTA légère : Faible
  • HTA Modérée : Moyen
  • HTA sévère : Elevée
• 1 ou 2 facteurs de risques cardiovasculaires :
  
  • HTA légère : Moyen
  • HTA Modérée : Moyen
  • HTA sévère : Elevé
• Plus de 2 facteurs de risques cardiovasculaire ou atteintes d’organe cible ou diabète :
  
  • HTA légère : Elevé
  • HTA Modérée : Elevé
  • HTA sévère : Elevé

Question 11

Stratégie thérapeuthique d’HTA selon le risque cardiovasculaire :

Answer 11

Stratégie thérapeuthique d’HTA selon le risque cardiovasculaire :

• Risque cariovasculaire faible :
  
  • Mesures hygiénodiététiques seules pendant 6 mois
  • Traitements médicamenteux si objectifs non atteint à 6 mois
• Risque cardiovasculaire moyen :
  
  • Mesures hygiénodiététiques seules pendant 1 à 3 mois
  • Traitements médicamenteux si objectifs non atteints à 1 à 3 mois
• Risque cardiovasculaire élevé :
  
  • Mesures hygiénodiététiques + traitements médicamenteux d’emblée
  • Ré-évaluer à 1 mois

Question 12

Prise en charge en cas d’HTA non contrôlée à 1 mois à à 6 mois de traitement :

Answer 12

Si objectifs tensionnels non atteints lors de consultation de contrôle (à +M1) :

• Evaluer tolérance / observance du traitement en premier
• Renforcer mesures hygiénodiététiques +/- modifier le traitement médicamenteux
• → augmentation posologique ou association ou remplacement
• !! Remarque: « HTA résistante »
  
  • Objectifs non atteints malgré une trithérapie bien conduite (avec un diurétique)
  • Cconduite à tenir : contrôler observance / faire bilan d’HTA secondaire +++ (cf supra)
• !! Indications dénervation rénale (Dénervation rénale HTA / SFHTA-SFC-GACI-SFR / 2012) :
  
  • HTA essentielle non contrôlée sous quadrithérapie ou plus :
    
    • avec traitement comportant au moins un diurétique
    • spironolactone à 25 mg inefficace
  • Seuils tensionnels :
    
    • PAS > 160 mmHg et/ou PAD > 100 mmHg en consultation
    • Et confirmation PAS > 135mmHg et PAD > 85mmHg en automesure ou MAPA (période diurne)
  • Anatomie des artères rénales compatible avec l’intervention :
    
    • 2 reins fonctionnels
    • Absence d’antécédent d’angioplastie

Si objectifs tensionnels non atteints à + 6 mois (La PEC de l’HTA de l’adulte / SFHTA / 2013) :

• Vérifier la prescription d’une trithérapie antihypertensive à posologie optimale (bloqueurs du Système rénine-angiotensine + Diruétique thiazidique + Inhibiteurs calciques)
• S’assurer de la bonne observance des traitements
• Mesurer la pression artérielle en dehors du cabinet médical
• Demander un avis auprès d’un spécialiste de l’HTA afin de rechercher une HTA secondaire et/ou de proposer d’autres associations de médicaments antihypertenseur

Question 13

Traitements médicamenteux d’une HTA :

Answer 13

Principes généraux de prescription :

• Toujours en association aux mesures hygiénodiététiques : ne les remplacent jamais +++
• Pas en 1^ère intention si risque cardiovasculaire faible ou moyen
• Débuter par monothérapie si grade I / bithérapie si grade II ou III
• Ajustement posologique : augmentation par palier jusqu’à contrôle de l’HTA
• Si échec : association avec autre anti-HTA (biT) ou changement de classe
• Favoriser l’observance: aussi peu de médicaments et prises que possible
• TRAITEMENT A VIE : le traitement ne doit pas être arrêter même si la pression artérielle est normale

5 classes d’anti-hypertenseurs (exemple et posologie initiale) :

• Diurétiques thiazidiques (DT) : hydrochlorothiazide (Esidrex®) / Contre-indication : goutte
• IEC : ramipril (Triatec® 2.5mg/j) / Contre-indication : grossesse, oedème angioneurotique, hyperkalémie, sténose bilatérale des surrénales
• ARA II : irbesartan (Aprovel® 150mg/j) / CI : idem IEC (grossesse, oedème angioneurotique, hyperkalémie, sténose bilatérale des surrénales)
• Inhibiteurs calciques (ICa) : amlodipine (Amlor® 5mg/j) / Contre-indications : BAV 2 et 3, insuffisance cardiaque
• Béta-bloquants (BB) : aténolol (Ténormine® 50mg/j) : moins efficaces que les autres dans la prévention des AVC / Contre-indications : asthme, BAV2 et BAV3

Choix de l’anti-hypertenseur de 1^ère intention (La PEC de l’HTA de l’adulte / SFHTA / 2013) :

• En 1^ère intention : IEC ou ARA II > Inhibiteur calcique > Béta-bloquant ou Diurétique thiazidique (pour des questions de tolérance)
• Si diabète + microalbuminurie ou HTA + protéinurie = IEC ou ARA II en 1ère intention pour des questions d’efficacité
• Attention : existence variabilités intra-classes en terme de tolérance / efficacité
• Privilégier simplification prise : 1 prise/j
• Choix de l’anti-hypertenseur: selon le contexte :
  
  • HTA asymptomatique : IEC/ Inhibiteurs calciques
  • Hypertrophie ventriculaire gauche : IEC/ Inhibiteurs calciques/ ARA2
  • Angor/ Infarctus du myocarde : Béta-bloquants ++/ IEC/ ARA2
  • Insuffisance cardiaque : Diurétique/ Béta-bloquant/ IEC/ ARA2
  • Insuffisance rénale : IEC/ ARA2
  • Diabète de type 1 : IEC/ARA2
  • Diabète de type 2 : ARA2/ IEC

Association d’anti-hypertenseurs (HTA / HAS / 2005) :

• Essais de plusieurs combinaisons avant trithérapie
• Pas de combinaison ARA II + IEC
• Pas de combinaison diurétique + bêtabloquants (augmente risque diabéte)
• Pas plus de 3 médicaments après 80 ans
• à suivre : indications inhibiteur direct de la rénine Aliskiren/Rasilez®pour l’instant formellement contre-indiqué chez patients diabétiques en association avec IEC/ARAII (AFSSAPS 2011)

Stratification du risque cardiovasculaire :

• Pas d’autres facteurs de risque cardiovasculaires :
  
  • HTA légère : Faible
  • HTA Modérée : Moyen
  • HTA sévère : Elevée
• 1 ou 2 facteurs de risques cardiovasculaires :
  
  • HTA légère : Moyen
  • HTA Modérée : Moyen
  • HTA sévère : Elevé
• Plus de 2 facteurs de risques cardiovasculaire ou atteintes d’organe cible ou diabète :
  
  • HTA légère : Elevé
  • HTA Modérée : Elevé
  • HTA sévère : Elevé

Stratégie thérapeuthique d’HTA selon le risque cardiovasculaire :

• Risque cariovasculaire faible :
  
  • Mesures hygiénodiététiques seules pendant 6 mois
  • Traitements médicamenteux si objectifs non atteint à 6 mois
• Risque cardiovasculaire moyen :
  
  • Mesures hygiénodiététiques seules pendant 1 à 3 mois
  • Traitements médicamenteux si objectifs non atteints à 1 à 3 mois
• Risque cardiovasculaire élevé :
  
  • Mesures hygiénodiététiques + traitements médicamenteux d’emblée
  • Ré-évaluer à 1 mois

Si objectifs tensionnels non atteints lors de consultation de contrôle (à +M1) :

• Evaluer tolérance / observance du traitement en premier
• Renforcer mesures hygiénodiététiques +/- modifier le traitement médicamenteux
• → augmentation posologique ou association ou remplacement
• !! Remarque: « HTA résistante »
  
  • Objectifs non atteints malgré une trithérapie bien conduite (avec un diurétique)
  • Cconduite à tenir : contrôler observance / faire bilan d’HTA secondaire +++ (cf supra)
• !! Indications dénervation rénale (Dénervation rénale HTA / SFHTA-SFC-GACI-SFR / 2012) :
  
  • HTA essentielle non contrôlée sous quadrithérapie ou plus :
    
    • avec traitement comportant au moins un diurétique
    • spironolactone à 25 mg inefficace
  • Seuils tensionnels :
    
    • PAS > 160 mmHg et/ou PAD > 100 mmHg en consultation
    • Et confirmation PAS > 135mmHg et PAD > 85mmHg en automesure ou MAPA (période diurne)
  • Anatomie des artères rénales compatible avec l’intervention :
    
    • 2 reins fonctionnels
    • Absence d’antécédent d’angioplastie

Si objectifs tensionnels non atteints à + 6 mois (La PEC de l’HTA de l’adulte / SFHTA / 2013) :

• Vérifier la prescription d’une trithérapie antihypertensive à posologie optimale (bloqueurs du Système rénine-angiotensine + Diruétique thiazidique + Inhibiteurs calciques)
• S’assurer de la bonne observance des traitements
• Mesurer la pression artérielle en dehors du cabinet médical
• Demander un avis auprès d’un spécialiste de l’HTA afin de rechercher une HTA secondaire et/ou de proposer d’autres associations de médicaments antihypertenseur

Question 14

Mesures associées aux traitements médicamenteux d’une HTA :

Answer 14

Education du patient +++ : importance de l’observance et des mesures hygiénodiététiques

Prise en charge à 100% (ALD) : seulement pour les « HTA sévères »

Question 15

Surveillance d’un patient hypertendu :

Answer 15

Fréquence des consultations :

• A l’instauration du traitement : consultation de contrôle à + 1 mois
• Risque cardiovasculaire faible ou modéré avec HTA équilibrée = 1x/ 6mois
• Risque cardiovasculaire élevé ou HTA non équilibrée = 1x/3 mois

Clinique :

• Rappel buts du traitement / fixer objectifs personnalisés / encourager suivi du traitement
• Observance +++ : simplification du schéma thérapeutique / arrêt des traitements mal tolérés / usage de piluliers / favoriser l’usage de l’automesure tensionnelle / reprise de l’éducation thérapeutique
• Tolérance +++ (hypotension orthostatique +++ si sujet âgé / insuiffsant rénal ou diabétique) : envisager changement de traitement si mauvaise tolérance
• Efficacité (objectif) du traitement : auto-mesure +++ :
  
  • Favoriser la pratique de l’automesure tensionnelle
  • Réaliser 3 mesures en position assise, le matin au petit déjeuner, le soir avant le coucher, 3 jours de
  • suite, les mesures étant espacées de quelques minute
  • Réaliser une série d’automesures à présenter au médecin lors de la consultation.
• Ré-évaluation du retentissement clinique de l’HTA: cf supra

Paraclinique :

• BU / iono-créa Glycémie / Examen des anomalies lipidiques / ECG de repos : 1x/3ans ou si point d’appel clinique

NB: arrêt temporaire des IEC / ARAII / Diurétiques thiazidiques si déshydratation

Question 16

Fréquence des consultations de surveillance d’un patient hypertendu :

Answer 16

Fréquence des consultations :

• A l’instauration du traitement : consultation de contrôle à + 1 mois
• Risque cardiovasculaire faible ou modéré avec HTA équilibrée = 1x/ 6mois
• Risque cardiovasculaire élevé ou HTA non équilibrée = 1x/3 mois

NB: arrêt temporaire des IEC / ARAII / Diurétiques thiazidiques si déshydratation

Question 17

Surveillance clinique d’un patient hypertendu :

Answer 17

Clinique :

• Rappel buts du traitement / fixer objectifs personnalisés / encourager suivi du traitement
• Observance +++ : simplification du schéma thérapeutique / arrêt des traitements mal tolérés / usage de piluliers / favoriser l’usage de l’automesure tensionnelle / reprise de l’éducation thérapeutique
• Tolérance +++ (hypotension orthostatique +++ si sujet âgé / insuiffsant rénal ou diabétique) : envisager changement de traitement si mauvaise tolérance
• Efficacité (objectif) du traitement : auto-mesure +++ :
  
  • Favoriser la pratique de l’automesure tensionnelle
  • Réaliser 3 mesures en position assise, le matin au petit déjeuner, le soir avant le coucher, 3 jours de
  • suite, les mesures étant espacées de quelques minute
  • Réaliser une série d’automesures à présenter au médecin lors de la consultation.
• Ré-évaluation du retentissement clinique de l’HTA

NB: arrêt temporaire des IEC / ARAII / Diurétiques thiazidiques si déshydratation

Question 18

Surveillance paraclinique d’un patient hypertendu :

Answer 18

Paraclinique :

• BU / iono-créa Glycémie / Examen des anomalies lipidiques / ECG de repos : 1x/3ans ou si point d’appel clinique

NB: arrêt temporaire des IEC / ARAII / Diurétiques thiazidiques si déshydratation

Question 19

Surveillance d’un patient hypertendu :

Answer 19

Fréquence des consultations :

• A l’instauration du traitement : consultation de contrôle à + 1 mois
• Risque cardiovasculaire faible ou modéré avec HTA équilibrée = 1x/ 6mois
• Risque cardiovasculaire élevé ou HTA non équilibrée = 1x/3 mois

Clinique :

• Rappel buts du traitement / fixer objectifs personnalisés / encourager suivi du traitement
• Observance +++ : simplification du schéma thérapeutique / arrêt des traitements mal tolérés / usage de piluliers / favoriser l’usage de l’automesure tensionnelle / reprise de l’éducation thérapeutique
• Tolérance +++ (hypotension orthostatique +++ si sujet âgé / insuiffsant rénal ou diabétique) : envisager changement de traitement si mauvaise tolérance
• Efficacité (objectif) du traitement : auto-mesure +++ :
  
  • Favoriser la pratique de l’automesure tensionnelle
  • Réaliser 3 mesures en position assise, le matin au petit déjeuner, le soir avant le coucher, 3 jours de
  • suite, les mesures étant espacées de quelques minute
  • Réaliser une série d’automesures à présenter au médecin lors de la consultation.
• Ré-évaluation du retentissement clinique de l’HTA: cf supra

Paraclinique :

• BU / iono-créa Glycémie / Examen des anomalies lipidiques / ECG de repos : 1x/3ans ou si point d’appel clinique

NB: arrêt temporaire des IEC / ARAII / Diurétiques thiazidiques si déshydratation