Prise en charged 'uen crise aigüe hypertensive

Question 1

Prise en charged ‘une HTA maligne où d’une crise aigüe hypertensive :

Answer 1

• *Stratégie thérapeutique +++ (Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002) :**
• *Crise hypertensive sans retentissement viscéral :**
• Prise en charge ambulatoire
• Repos et surveillance initiale
• Mise en route d’un traitement anti-hypertenseur oral
• Objectif = normalisation de la PA en quelques semaines

Crise hypertensive avec retentissement viscéral = urgence hypertensive :

• Prise en charge hospitalière en USIC
• Mise en route d’un traitement hypotenseur injectable
• Objectif = baisse de la PA de 25% en 2h pour atteindre 160/110mmHg dans les 2-6h
• Eviter baisse brutale et hypotension++++

Prise en charge d’une urgence hypertensive :

• Mise en condition :
  
  • Hospitalisation / en urgence / en USIC ou REA
  • Monitoring / scope ECG / pose VVP / en 1/2 assis si OAP
• Anti-hypertenseur parentéral
  
  • Inhibiteur calcique IV : nicardipine (Loxen®) en IVSE
  • !! Diminution de la Pression artérielle progressive: sinon risque d’AVC ischémique
  • Ne pas chercher à normaliser la PA :
    
    • objectif = 160/100 mmHg (Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002)
    • baisse progressive de la PAM de 20mmHg en quelques minutes/ objectif : PAM = 110mmHg en quelques heures (Polycopié National Néphrologie)
• Contrôle de la volémie :
  
  • !! évalutation de la volémie indispensable
  • si hypovolémie (perte de poids) :
    
    • Correction rapide volémie : NaCl isotonique 9g/L (Polycopié National Néphrologie)
    • !! Diurétiques contre-indiqués
  • Si insuffisance ventriculaire gauche (OAP) :
    
    • Dérivés nitrés : trinitrine en IVSE (Risordan®)
    • Diurétiques : furosémide en IVL (NPO supp. K+)
    • VNI/CPAP : si SpO2 < 90% malgré oxygénothérapie
  • Autres complications
    
    • Traitement d’une dissection aortique, d’une OACR…

Dans tous les cas: traitement étiologique :

• !! Rechercher et traiter le facteur déclenchant (à savoir)
• Au décours : introduire ou rééquilibrer le traitement anti-HTA

Surveillance :

• Clinique : Pression arétrielle / BU / diurèse / pouls / auscultation / oedèmes
• Paraclinique : ECG / iono-créatinine / fond d’oeil si BAV

Question 2

Prise en charge d’une crise aigüe hypertensive sans retentissement viscéral :

Answer 2

• *Stratégie thérapeutique +++ (Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002) :**
• *Crise hypertensive sans retentissement viscéral :**
• Prise en charge ambulatoire
• Repos et surveillance initiale
• Mise en route d’un traitement anti-hypertenseur oral
• Objectif = normalisation de la PA en quelques semaines

Crise hypertensive avec retentissement viscéral = urgence hypertensive :

• Prise en charge hospitalière en USIC
• Mise en route d’un traitement hypotenseur injectable
• Objectif = baisse de la PA de 25% en 2h pour atteindre 160/110mmHg dans les 2-6h
• Eviter baisse brutale et hypotension++++

Prise en charge d’une urgence hypertensive :

• Mise en condition :
  
  • Hospitalisation / en urgence / en USIC ou REA
  • Monitoring / scope ECG / pose VVP / en 1/2 assis si OAP
• Anti-hypertenseur parentéral
  
  • Inhibiteur calcique IV : nicardipine (Loxen®) en IVSE
  • !! Diminution de la Pression artérielle progressive: sinon risque d’AVC ischémique
  • Ne pas chercher à normaliser la PA :
    
    • objectif = 160/100 mmHg (Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002)
    • baisse progressive de la PAM de 20mmHg en quelques minutes/ objectif : PAM = 110mmHg en quelques heures (Polycopié National Néphrologie)
• Contrôle de la volémie :
  
  • !! évalutation de la volémie indispensable
  • si hypovolémie (perte de poids) :
    
    • Correction rapide volémie : NaCl isotonique 9g/L (Polycopié National Néphrologie)
    • !! Diurétiques contre-indiqués
  • Si insuffisance ventriculaire gauche (OAP) :
    
    • Dérivés nitrés : trinitrine en IVSE (Risordan®)
    • Diurétiques : furosémide en IVL (NPO supp. K+)
    • VNI/CPAP : si SpO2 < 90% malgré oxygénothérapie
  • Autres complications
    
    • Traitement d’une dissection aortique, d’une OACR…

Dans tous les cas: traitement étiologique :

• !! Rechercher et traiter le facteur déclenchant (à savoir)
• Au décours : introduire ou rééquilibrer le traitement anti-HTA

Surveillance :

• Clinique : Pression arétrielle / BU / diurèse / pouls / auscultation / oedèmes
• Paraclinique : ECG / iono-créatinine / fond d’oeil si BAV

Question 3

Prise en charge d’une crise aigüe hypertensive avec retentissement viscéral :

Answer 3

Stratégie thérapeutique +++ (Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002) :

Crise hypertensive avec retentissement viscéral = urgence hypertensive :

• Prise en charge hospitalière en USIC
• Mise en route d’un traitement hypotenseur injectable
• Objectif = baisse de la PA de 25% en 2h pour atteindre 160/110mmHg dans les 2-6h
• Eviter baisse brutale et hypotension++++

Prise en charge d’une urgence hypertensive :

• Mise en condition :
  
  • Hospitalisation / en urgence / en USIC ou REA
  • Monitoring / scope ECG / pose VVP / en 1/2 assis si OAP
• Anti-hypertenseur parentéral
  
  • Inhibiteur calcique IV : nicardipine (Loxen®) en IVSE
  • !! Diminution de la Pression artérielle progressive: sinon risque d’AVC ischémique
  • Ne pas chercher à normaliser la PA :
    
    • objectif = 160/100 mmHg (Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002)
    • baisse progressive de la PAM de 20mmHg en quelques minutes/ objectif : PAM = 110mmHg en quelques heures (Polycopié National Néphrologie)
• Contrôle de la volémie :
  
  • !! évalutation de la volémie indispensable
  • si hypovolémie (perte de poids) :
    
    • Correction rapide volémie : NaCl isotonique 9g/L (Polycopié National Néphrologie)
    • !! Diurétiques contre-indiqués
  • Si insuffisance ventriculaire gauche (OAP) :
    
    • Dérivés nitrés : trinitrine en IVSE (Risordan®)
    • Diurétiques : furosémide en IVL (NPO supp. K+)
    • VNI/CPAP : si SpO2 < 90% malgré oxygénothérapie
  • Autres complications
    
    • Traitement d’une dissection aortique, d’une OACR…

Dans tous les cas: traitement étiologique :

• !! Rechercher et traiter le facteur déclenchant (à savoir)
• Au décours : introduire ou rééquilibrer le traitement anti-HTA

Surveillance :

• Clinique : Pression arétrielle / BU / diurèse / pouls / auscultation / oedèmes
• Paraclinique : ECG / iono-créatinine / fond d’oeil si BAV

Question 4

Prise en charged ‘une HTA maligne où d’une crise aigüe hypertensive :

Answer 4

• *Stratégie thérapeutique +++ (Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002) :**
• *Crise hypertensive sans retentissement viscéral :**
• Prise en charge ambulatoire
• Repos et surveillance initiale
• Mise en route d’un traitement anti-hypertenseur oral
• Objectif = normalisation de la PA en quelques semaines

Crise hypertensive avec retentissement viscéral = urgence hypertensive :

• Prise en charge hospitalière en USIC
• Mise en route d’un traitement hypotenseur injectable
• Objectif = baisse de la PA de 25% en 2h pour atteindre 160/110mmHg dans les 2-6h
• Eviter baisse brutale et hypotension++++

Prise en charge d’une urgence hypertensive :

• Mise en condition :
  
  • Hospitalisation / en urgence / en USIC ou REA
  • Monitoring / scope ECG / pose VVP / en 1/2 assis si OAP
• Anti-hypertenseur parentéral
  
  • Inhibiteur calcique IV : nicardipine (Loxen®) en IVSE
  • !! Diminution de la Pression artérielle progressive: sinon risque d’AVC ischémique
  • Ne pas chercher à normaliser la PA :
    
    • objectif = 160/100 mmHg (Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002)
    • baisse progressive de la PAM de 20mmHg en quelques minutes/ objectif : PAM = 110mmHg en quelques heures (Polycopié National Néphrologie)
• Contrôle de la volémie :
  
  • !! évalutation de la volémie indispensable
  • si hypovolémie (perte de poids) :
    
    • Correction rapide volémie : NaCl isotonique 9g/L (Polycopié National Néphrologie)
    • !! Diurétiques contre-indiqués
  • Si insuffisance ventriculaire gauche (OAP) :
    
    • Dérivés nitrés : trinitrine en IVSE (Risordan®)
    • Diurétiques : furosémide en IVL (NPO supp. K+)
    • VNI/CPAP : si SpO2 < 90% malgré oxygénothérapie
  • Autres complications
    
    • Traitement d’une dissection aortique, d’une OACR…

Dans tous les cas: traitement étiologique :

• !! Rechercher et traiter le facteur déclenchant (à savoir)
• Au décours : introduire ou rééquilibrer le traitement anti-HTA

Surveillance :

• Clinique : Pression arétrielle / BU / diurèse / pouls / auscultation / oedèmes
• Paraclinique : ECG / iono-créatinine / fond d’oeil si BAV