Diagnostic d'une HTA essentielle Flashcards
Diagnostic positif de l’HTA :
HTA clinique :
-
Définition :
- PAs ≥ 140mmHg et/ou PAd ≥ 90mmHg
- Confirmée : ≥ 2 mesures par Consultations au cours de 3 Consultations (HAS) successives sur 3 à 6 mois.
- Remarque : HTA grade 3 confirmée par 2 mesures par consultation au cours de 2 consultations successives.
- Conditions de prise de la Pression artérielle +++ :
- ≥ 2 mesures de la Pression artérielle à quelques minutes d’intervalle par consultation
- Au repos / assis ou couché / ni café ni alcool ≥ 1h / tensiomètre électronique
- Brassard adapté / au niveau du coeur / Pression artérielle aux 2 bras / rechercher une hypotension orthostatique
- !! CAT devant une 1ère Pression artérielle élevée : la reprendre à la prochaine consultation (à savoir)
Autres méthodes diagnostiques de l’HTA+++ (2) :
-
Auto-mesure :
- Principe: prise la Pression artérielle par le patient 3x matin et soir pendant 3 jours (règle des 3)/ éviter au poignet
- HTA si : Pression artérielle moyenne sur 3 jours ≥ 135/85 mmHg
-
MAPA (mesure ambulatoire de la Pression artérielle) :
- Principe: appareil automatique prend la PA toutes les 15min pendant la journée, toutes les 30minutes la nuit, cela pendant 24h
- HTA si : Pression artérielle moyenne sur 24h ≥ 130/80 mmHg (> 135/85 en journée et > 120/70 la nuit)
-
Indications reconnues à une MAPA :
- Systématique si possible avant traitement sauf HTA sévère d’emblée
- Grande variabilité de la Pression artérielle (sujets > 65 ans)
- Pression artérielle de consultation élevée chez un patient à haut risque Cardiovasculaire
- HTA blouse blanche (discordance PA de consultation et PA au domicile)
- HTA résistante
- Suspicion d’hypotension chez les diabétiques ou les sujets âgés
-
!! Interprétation de résultats divergents :
- Pression artérielle clinique élevée mais MAPA/auto-mesure normale :
- = HTA de consultation (« blouse blanche ») → pas de traitement mais surveillance
- Suspecter si : HTA élevée / traitement inefficace ou mal toléré / sans retentissement
-
Pression artérielle clinique normale mais MAPA/auto-mesure élevée :
- = HTA « masquée » → aussi sévère que HTA classique → traitement nécessaire
- Pression artérielle clinique élevée mais MAPA/auto-mesure normale :
Diagnostic clinique classique de l’HTA :
HTA clinique :
-
Définition :
- PAs ≥ 140mmHg et/ou PAd ≥ 90mmHg
- Confirmée : ≥ 2 mesures par Consultations au cours de 3 Consultations (HAS) successives sur 3 à 6 mois.
- Remaruque : HTA grade 3 confirmée par 2 mesures par consultation au cours de 2 consultations successives.
- Conditions de prise de la Pression artérielle +++ :
- ≥ 2 mesures de la Pression artérielle à quelques minutes d’intervalle par consultation
- Au repos / assis ou couché / ni café ni alcool ≥ 1h / tensiomètre électronique
- Brassard adapté / au niveau du coeur / Pression artérielle aux 2 bras / rechercher une hypotension orthostatique
- !! CAT devant une 1ère Pression artérielle élevée : la reprendre à la prochaine consultation (à savoir)
Autres méthodes diagnostics d’HTA :
Autres méthodes diagnostiques de l’HTA+++ (2) :
-
Auto-mesure :
- Principe: prise la Pression artérielle par le patient 3x matin et soir pendant 3 jours (règle des 3)/ éviter au poignet
- HTA si : Pression artérielle moyenne sur 3 jours ≥ 135/85 mmHg
-
MAPA (mesure ambulatoire de la Pression artérielle) :
- Principe: appareil automatique prend la PA toutes les 15min pendant la journée, toutes les 30minutes la nuit, cela pendant 24h
- HTA si : Pression artérielle moyenne sur 24h ≥ 130/80 mmHg (> 135/85 en journée et > 120/70 la nuit)
-
Indications reconnues à une MAPA :
- Systématique si possible avant traitement sauf HTA sévère d’emblée
- Grande variabilité de la Pression artérielle (sujets > 65 ans)
- Pression artérielle de consultation élevée chez un patient à haut risque Cardiovasculaire
- HTA blouse blanche (discordance PA de consultation et PA au domicile)
- HTA résistante
- Suspicion d’hypotension chez les diabétiques ou les sujets âgés
-
!! Interprétation de résultats divergents :
- Pression artérielle clinique élevée mais MAPA/auto-mesure normale :
- = HTA de consultation (« blouse blanche ») → pas de traitement mais surveillance
- Suspecter si : HTA élevée / traitement inefficace ou mal toléré / sans retentissement
-
Pression artérielle clinique normale mais MAPA/auto-mesure élevée :
- = HTA « masquée » → aussi sévère que HTA classique → traitement nécessaire
- Pression artérielle clinique élevée mais MAPA/auto-mesure normale :
Diagnostic positif de l’HTA :
HTA clinique :
-
Définition :
- PAs ≥ 140mmHg et/ou PAd ≥ 90mmHg
- Confirmée : ≥ 2 mesures par Consultations au cours de 3 Consultations (HAS) successives sur 3 à 6 mois.
- Remaruque : HTA grade 3 confirmée par 2 mesures par consultation au cours de 2 consultations successives.
- Conditions de prise de la Pression artérielle +++ :
- ≥ 2 mesures de la Pression artérielle à quelques minutes d’intervalle par consultation
- Au repos / assis ou couché / ni café ni alcool ≥ 1h / tensiomètre électronique
- Brassard adapté / au niveau du coeur / Pression artérielle aux 2 bras / rechercher une hypotension orthostatique
- !! CAT devant une 1ère Pression artérielle élevée : la reprendre à la prochaine consultation (à savoir)
Autres méthodes diagnostiques de l’HTA+++ (2) :
-
Auto-mesure :
- Principe: prise la Pression artérielle par le patient 3x matin et soir pendant 3 jours (règle des 3)/ éviter au poignet
- HTA si : Pression artérielle moyenne sur 3 jours ≥ 135/85 mmHg
-
MAPA (mesure ambulatoire de la Pression artérielle) :
- Principe: appareil automatique prend la PA toutes les 15min pendant la journée, toutes les 30minutes la nuit, cela pendant 24h
- HTA si : Pression artérielle moyenne sur 24h ≥ 130/80 mmHg (> 135/85 en journée et > 120/70 la nuit)
-
Indications reconnues à une MAPA :
- Systématique si possible avant traitement sauf HTA sévère d’emblée
- Grande variabilité de la Pression artérielle (sujets > 65 ans)
- Pression artérielle de consultation élevée chez un patient à haut risque Cardiovasculaire
- HTA blouse blanche (discordance PA de consultation et PA au domicile)
- HTA résistante
- Suspicion d’hypotension chez les diabétiques ou les sujets âgés
-
!! Interprétation de résultats divergents :
- Pression artérielle clinique élevée mais MAPA/auto-mesure normale :
- = HTA de consultation (« blouse blanche ») → pas de traitement mais surveillance
- Suspecter si : HTA élevée / traitement inefficace ou mal toléré / sans retentissement
-
Pression artérielle clinique normale mais MAPA/auto-mesure élevée :
- = HTA « masquée » → aussi sévère que HTA classique → traitement nécessaire
- Pression artérielle clinique élevée mais MAPA/auto-mesure normale :
Classification de la sévérité de l’HTA :
- Pression artérielle normale :
- PAs : 120-129
- PAd : 80-84
- Pression artérielle normale haute :
- 130-139
- 85-89
-
HTA légère (grade 1) :
- 140-159
- 90-99
-
HTA modérée (grade 2) :
- 160-179
- 100-109
-
HTA sévère (grade 3) :
- > 179
- > 109
Pour des valeur de PAs et PAd de grades différents, choisir la valeur la plus élevée
Classification de la sévérité de l’HTA :
- Pression artérielle normale :
- PAs : 120-129
- PAd : 80-84
- Pression artérielle normale haute :
- 130-139
- 85-89
-
HTA légère (grade 1) :
- 140-159
- 90-99
-
HTA modérée (grade 2) :
- 160-179
- 100-109
-
HTA sévère (grade 3) :
- > 179
- > 109
Pour des valeur de PAs et PAd de grades différents, choisir la valeur la plus élevée
Bilan initial d’HTA :
3 objectifs devant tout bilan initial d’HTA +++ :
- Evaluation du terrain / risque cardiovasculaire global
- Rechercher des arguments pour une HTA secondaire
- Evaluer le retentissement : atteinte d’organes cibles (5)
Examen clinique :
- Interrogatoire :
- Evaluation du risque cardiovasculaire global :
- Atcd: familiaux (HTA / CV) ; atteintes d’organes cibles
- Autres FdR CV : dyslipidémie / diabète / tabac / obésité / régime
- Médicaments: efficacité anti-hypertenseurs entrepris : cf sévérité de l’HTA
- Signes orientant vers une HTA secondaire :
- Rénale: diurèse / OAP flash / hématurie / oedème
- Endocrino: Cushing / triade de Ménard (
- Evaluation du risque cardiovasculaire global :
des céphalées pulsatiles // des palpitations cardiaques et tachycardie // des sueurs profuses qui oriente vers un phéochromocytome_) / signes d’hypokaliémie_
* Exogène : **prise médicamenteuse / alcool - drogues** * Signes fonctionnels d’atteintes d’organes cibles * Cardiaque: angor / palpitations / Douleur thoracique / dyspnée / oedème * Vasculaire: claudication / extrémités froides * Rénale: polyurie / soif / nycturie / hématurie * Neurologique: céphalées / AIT / déficit sensitivo-moteur * Ophtalmologique: BAV / troubles visuels * Examen physique : * Evaluation du risque cardiovasculaire global : * Poids/Taille : **calcul de l’IMC: obésité si _IMC \> 30 kg/cm2_** * Tour de taille : t**our de taille pour obésité androïde (_H \> 94cm / F \> 80cm_)** * **_Signes orientant vers une HTA secondaire :_** * **Rénale : gros reins à la palpation / souffle lombaire** (HTA réno-vasculaire) * **Endocrino : syndrome de Cushing (amyotrophie proximale, vergetures...)** * **Autre : souffle précordial / asymétrie pouls fémoraux (coarctation de l’aorte)** * **Signes physiques d’atteintes d’organes cibles** : * **Cardiaque :** auscultation cardio-pulmonaire / signes d’insuffisance cardiaque * **Vasculaire :** abolition des pouls / IPS / aorte abdominale * Rénale: **réalisation d’une BU** *(micro-albuminurie en examen complémentaire chez les diabétiques)*/ palpation lombaire * **Neurologique :** souffle carotidien / examen neurologique * **Ophtalmologique :** **mesure de l’acuité visuelle** / réalisation d’**un fond d’oeil**
Examens complémentaires :
-
Bilan minimal systématique :
- Glycémie à jeun
- Examen des anaomalies lipidiques (Cholestérol total / LDLc / HDLc / Triglycérides)
- Kaliémie (ionogramme sanguin / sans garrot)
- Créatinine avec calcul de la clairance (Cockroft/MDRD)
- ECG de repos (retentissement)
- (l’OMS rajoute: uricémie / hématocrite)
- NB : protéinurie / hypokaliémie / Insuffisance rénale doivent faire suspecter une HTA secondaire+++
- Pour évaluation du retentissement : Examens conseillés (en pratique, si point d’appel clinique) :
- Echographie cardiaque (ETT)
- Echo-doppler carotidienne (TSA)
- Fond d’oeil
- Protéinurie (si BU positive)
- IPS : PAs cheville/bas
- Test de tolérance au glucose (si glycémie > 5.6mM)
- Evaluations poussées (spécialiste)
- Bilan d’HTA secondaire (dosage [rénine], [aldostérone], etc)
- Complications de l’HTA (épreuve d’effort, angiographie…)
-
Pour rechercher une HTA secondaire :
- Indications (4) :
- Arguments cliniques/paracliniques en faveur (cf supra)
- Sujet jeune : âge < 30ans
- HTA sévère : PA > 180/110 mmHg
- HTA résistante à une tri-thérapie (dont un diurétique ???)
- Modalités (5) :
- MAPA ou auto-mesure de la Pression artérielle
-
Dosage [rénine + aldostérone] plasmatiques : !! aux conditions :
- >> En régime normosodé (natriurèse supérieure à 100 mmol/24 heures),
- >> Le matin à jeun entre 8 et 10 heures,
- >> Après une heure en position couchée, puis une heure en position debout (un débrouillage en position assise est parfois utilisé),
- >> Après avoir corrigé si possible la kaliémie par un apport de chlorure de potassium (l’hypokaliémie inhibe la sécrétion d’aldostérone même dans l’HAP)
- >> 15 jours après l’arrêt d’un éventuel traitement diurétique, bêtabloquant, par inhibiteur de l’enzyme de conversion ou par un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA2), ou 6 semaines après l’arrêt de la spironolactone
- Dosage [métanéphrine + normétanéphrine] urinaires
- Echo-Doppler des artères rénales + TDM avec coupes sur les surrénales (en pratique: angioTDM rénale avec coupes sur les surrénales)
- Indications (4) :
3 objectifs devant tout bilan initial d’HTA +++ :
3 objectifs devant tout bilan initial d’HTA +++ :
- Evaluation du terrain / risque cardiovasculaire global
- Rechercher des arguments pour une HTA secondaire
- Evaluer le retentissement : atteinte d’organes cibles (5)
Examen clinique dans le cadre d’un bilan d’HTA :
Examen clinique :
- Interrogatoire :
- Evaluation du risque cardiovasculaire global :
- Atcd: familiaux (HTA / CV) ; atteintes d’organes cibles
- Autres FdR CV : dyslipidémie / diabète / tabac / obésité / régime
- Médicaments: efficacité anti-hypertenseurs entrepris : cf sévérité de l’HTA
- Signes orientant vers une HTA secondaire :
- Rénale: diurèse / OAP flash / hématurie / oedème
- Endocrino: Cushing / triade de Ménard (
- Evaluation du risque cardiovasculaire global :
des céphalées pulsatiles // des palpitations cardiaques et tachycardie // des sueurs profuses qui oriente vers un phéochromocytome_) / signes d’hypokaliémie_
* Exogène : **prise médicamenteuse / alcool - drogues** * Signes fonctionnels d’atteintes d’organes cibles * Cardiaque: angor / palpitations / Douleur thoracique / dyspnée / oedème * Vasculaire: claudication / extrémités froides * Rénale: polyurie / soif / nycturie / hématurie * Neurologique: céphalées / AIT / déficit sensitivo-moteur * Ophtalmologique: BAV / troubles visuels * Examen physique : * Evaluation du risque cardiovasculaire global : * Poids/Taille : **calcul de l’IMC: obésité si _IMC \> 30 kg/cm2_** * Tour de taille : t**our de taille pour obésité androïde (_H \> 94cm / F \> 80cm_)** * **_Signes orientant vers une HTA secondaire :_** * **Rénale : gros reins à la palpation / souffle lombaire** (HTA réno-vasculaire) * **Endocrino : syndrome de Cushing (amyotrophie proximale, vergetures...)** * **Autre : souffle précordial / asymétrie pouls fémoraux (coarctation de l’aorte)** * **Signes physiques d’atteintes d’organes cibles** : * **Cardiaque :** auscultation cardio-pulmonaire / signes d’insuffisance cardiaque * **Vasculaire :** abolition des pouls / IPS / aorte abdominale * Rénale: **réalisation d’une BU** *(micro-albuminurie en examen complémentaire chez les diabétiques)*/ palpation lombaire * **Neurologique :** souffle carotidien / examen neurologique * **Ophtalmologique :** **mesure de l’acuité visuelle** / réalisation d’**un fond d’oeil**
Examen complémentaire dans le d’HTA :
Examens complémentaires :
-
Bilan minimal systématique :
- Glycémie à jeun
- Examen des anaomalies lipidiques (Cholestérol total / LDLc / HDLc / Triglycérides)
- Kaliémie (ionogramme sanguin / sans garrot)
- Créatinine avec calcul de la clairance (Cockroft/MDRD)
- ECG de repos (retentissement)
- (l’OMS rajoute: uricémie / hématocrite)
- NB : protéinurie / hypokaliémie / Insuffisance rénale doivent faire suspecter une HTA secondaire+++
- Pour évaluation du retentissement : Examens conseillés (en pratique, si point d’appel clinique) :
- Echographie cardiaque (ETT)
- Echo-doppler carotidienne (TSA)
- Fond d’oeil
- Protéinurie (si BU positive)
- IPS : PAs cheville/bas
- Test de tolérance au glucose (si glycémie > 5.6mM)
- Evaluations poussées (spécialiste)
- Bilan d’HTA secondaire (dosage [rénine], [aldostérone], etc)
- Complications de l’HTA (épreuve d’effort, angiographie…)
-
Pour rechercher une HTA secondaire :
- Indications (4) :
- Arguments cliniques/paracliniques en faveur (cf supra)
- Sujet jeune : âge < 30ans
- HTA sévère : PA > 180/110 mmHg
- HTA résistante à une tri-thérapie (dont un diurétique ???)
- Modalités (5) :
- MAPA ou auto-mesure de la Pression artérielle
-
Dosage [rénine + aldostérone] plasmatiques : !! aux conditions :
- >> En régime normosodé (natriurèse supérieure à 100 mmol/24 heures),
- >> Le matin à jeun entre 8 et 10 heures,
- >> Après une heure en position couchée, puis une heure en position debout (un débrouillage en position assise est parfois utilisé),
- >> Après avoir corrigé si possible la kaliémie par un apport de chlorure de potassium (l’hypokaliémie inhibe la sécrétion d’aldostérone même dans l’HAP)
- >> 15 jours après l’arrêt d’un éventuel traitement diurétique, bêtabloquant, par inhibiteur de l’enzyme de conversion ou par un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA2), ou 6 semaines après l’arrêt de la spironolactone
- Dosage [métanéphrine + normétanéphrine] urinaires
- Echo-Doppler des artères rénales + TDM avec coupes sur les surrénales (en pratique: angioTDM rénale avec coupes sur les surrénales)
- Indications (4) :
Indications et bilan d’HTA secondaire :
Pour rechercher une HTA secondaire :
- Indications (4) :
- Arguments cliniques/paracliniques en faveur (cf supra)
- Sujet jeune : âge < 30ans
- HTA sévère : PA > 180/110 mmHg
- HTA résistante à une tri-thérapie (dont un diurétique ???)
- Modalités (5) :
- MAPA ou auto-mesure de la Pression artérielle
-
Dosage [rénine + aldostérone] plasmatiques : !! aux conditions :
- >> En régime normosodé (natriurèse supérieure à 100 mmol/24 heures),
- >> Le matin à jeun entre 8 et 10 heures,
- >> Après une heure en position couchée, puis une heure en position debout (un débrouillage en position assise est parfois utilisé),
- >> Après avoir corrigé si possible la kaliémie par un apport de chlorure de potassium (l’hypokaliémie inhibe la sécrétion d’aldostérone même dans l’HAP)
- >> 15 jours après l’arrêt d’un éventuel traitement diurétique, bêtabloquant, par inhibiteur de l’enzyme de conversion ou par un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA2), ou 6 semaines après l’arrêt de la spironolactone
- Dosage [métanéphrine + normétanéphrine] urinaires
- Echo-Doppler des artères rénales + TDM avec coupes sur les surrénales (en pratique: angioTDM rénale avec coupes sur les surrénales)
Bilan initial d’HTA :
3 objectifs devant tout bilan initial d’HTA +++ :
- Evaluation du terrain / risque cardiovasculaire global
- Rechercher des arguments pour une HTA secondaire
- Evaluer le retentissement : atteinte d’organes cibles (5)
Examen clinique :
- Interrogatoire :
- Evaluation du risque cardiovasculaire global :
- Atcd: familiaux (HTA / CV) ; atteintes d’organes cibles
- Autres FdR CV : dyslipidémie / diabète / tabac / obésité / régime
- Médicaments: efficacité anti-hypertenseurs entrepris : cf sévérité de l’HTA
- Signes orientant vers une HTA secondaire :
- Rénale: diurèse / OAP flash / hématurie / oedème
- Endocrino: Cushing / triade de Ménard (
- Evaluation du risque cardiovasculaire global :
des céphalées pulsatiles // des palpitations cardiaques et tachycardie // des sueurs profuses qui oriente vers un phéochromocytome_) / signes d’hypokaliémie_
* Exogène : **prise médicamenteuse / alcool - drogues** * Signes fonctionnels d’atteintes d’organes cibles * Cardiaque: angor / palpitations / Douleur thoracique / dyspnée / oedème * Vasculaire: claudication / extrémités froides * Rénale: polyurie / soif / nycturie / hématurie * Neurologique: céphalées / AIT / déficit sensitivo-moteur * Ophtalmologique: BAV / troubles visuels * Examen physique : * Evaluation du risque cardiovasculaire global : * Poids/Taille : **calcul de l’IMC: obésité si _IMC \> 30 kg/cm2_** * Tour de taille : t**our de taille pour obésité androïde (_H \> 94cm / F \> 80cm_)** * **_Signes orientant vers une HTA secondaire :_** * **Rénale : gros reins à la palpation / souffle lombaire** (HTA réno-vasculaire) * **Endocrino : syndrome de Cushing (amyotrophie proximale, vergetures...)** * **Autre : souffle précordial / asymétrie pouls fémoraux (coarctation de l’aorte)** * **Signes physiques d’atteintes d’organes cibles** : * **Cardiaque :** auscultation cardio-pulmonaire / signes d’insuffisance cardiaque * **Vasculaire :** abolition des pouls / IPS / aorte abdominale * Rénale: **réalisation d’une BU** *(micro-albuminurie en examen complémentaire chez les diabétiques)*/ palpation lombaire * **Neurologique :** souffle carotidien / examen neurologique * **Ophtalmologique :** **mesure de l’acuité visuelle** / réalisation d’**un fond d’oeil**
Examens complémentaires :
-
Bilan minimal systématique :
- Glycémie à jeun
- Examen des anaomalies lipidiques (Cholestérol total / LDLc / HDLc / Triglycérides)
- Kaliémie (ionogramme sanguin / sans garrot)
- Créatinine avec calcul de la clairance (Cockroft/MDRD)
- ECG de repos (retentissement)
- (l’OMS rajoute: uricémie / hématocrite)
- NB : protéinurie / hypokaliémie / Insuffisance rénale doivent faire suspecter une HTA secondaire+++
- Pour évaluation du retentissement : Examens conseillés (en pratique, si point d’appel clinique) :
- Echographie cardiaque (ETT)
- Echo-doppler carotidienne (TSA)
- Fond d’oeil
- Protéinurie (si BU positive)
- IPS : PAs cheville/bas
- Test de tolérance au glucose (si glycémie > 5.6mM)
- Evaluations poussées (spécialiste)
- Bilan d’HTA secondaire (dosage [rénine], [aldostérone], etc)
- Complications de l’HTA (épreuve d’effort, angiographie…)
-
Pour rechercher une HTA secondaire :
- Indications (4) :
- Arguments cliniques/paracliniques en faveur (cf supra)
- Sujet jeune : âge < 30ans
- HTA sévère : PA > 180/110 mmHg
- HTA résistante à une tri-thérapie (dont un diurétique ???)
- Modalités (5) :
- MAPA ou auto-mesure de la Pression artérielle
-
Dosage [rénine + aldostérone] plasmatiques : !! aux conditions :
- >> En régime normosodé (natriurèse supérieure à 100 mmol/24 heures),
- >> Le matin à jeun entre 8 et 10 heures,
- >> Après une heure en position couchée, puis une heure en position debout (un débrouillage en position assise est parfois utilisé),
- >> Après avoir corrigé si possible la kaliémie par un apport de chlorure de potassium (l’hypokaliémie inhibe la sécrétion d’aldostérone même dans l’HAP)
- >> 15 jours après l’arrêt d’un éventuel traitement diurétique, bêtabloquant, par inhibiteur de l’enzyme de conversion ou par un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA2), ou 6 semaines après l’arrêt de la spironolactone
- Dosage [métanéphrine + normétanéphrine] urinaires
- Echo-Doppler des artères rénales + TDM avec coupes sur les surrénales (en pratique: angioTDM rénale avec coupes sur les surrénales)
- Indications (4) :