Diagnostic d'une HTA essentielle Flashcards

Question 1

Q

Diagnostic positif de l’HTA :

Answer

A

HTA clinique :

Définition :
- PAs ≥ 140mmHg et/ou PAd ≥ 90mmHg
- Confirmée : ≥ 2 mesures par Consultations au cours de 3 Consultations (HAS) successives sur 3 à 6 mois.
- Remarque : HTA grade 3 confirmée par 2 mesures par consultation au cours de 2 consultations successives.
Conditions de prise de la Pression artérielle +++ :
- ≥ 2 mesures de la Pression artérielle à quelques minutes d’intervalle par consultation
- Au repos / assis ou couché / ni café ni alcool ≥ 1h / tensiomètre électronique
- Brassard adapté / au niveau du coeur / Pression artérielle aux 2 bras / rechercher une hypotension orthostatique
- !! CAT devant une 1ère Pression artérielle élevée : la reprendre à la prochaine consultation (à savoir)

Autres méthodes diagnostiques de l’HTA+++ (2) :

Auto-mesure :
- Principe: prise la Pression artérielle par le patient 3x matin et soir pendant 3 jours (règle des 3)/ éviter au poignet
- HTA si : Pression artérielle moyenne sur 3 jours ≥ 135/85 mmHg
MAPA (mesure ambulatoire de la Pression artérielle) :
- Principe: appareil automatique prend la PA toutes les 15min pendant la journée, toutes les 30minutes la nuit, cela pendant 24h
- HTA si : Pression artérielle moyenne sur 24h ≥ 130/80 mmHg (> 135/85 en journée et > 120/70 la nuit)
- Indications reconnues à une MAPA :
  - Systématique si possible avant traitement sauf HTA sévère d’emblée
  - Grande variabilité de la Pression artérielle (sujets > 65 ans)
  - Pression artérielle de consultation élevée chez un patient à haut risque Cardiovasculaire
  - HTA blouse blanche (discordance PA de consultation et PA au domicile)
  - HTA résistante
  - Suspicion d’hypotension chez les diabétiques ou les sujets âgés
!! Interprétation de résultats divergents :
- Pression artérielle clinique élevée mais MAPA/auto-mesure normale :
  - = HTA de consultation (« blouse blanche ») → pas de traitement mais surveillance
  - Suspecter si : HTA élevée / traitement inefficace ou mal toléré / sans retentissement
- Pression artérielle clinique normale mais MAPA/auto-mesure élevée :
  - = HTA « masquée » → aussi sévère que HTA classique → traitement nécessaire

Question 2

Q

Diagnostic clinique classique de l’HTA :

Answer

A

HTA clinique :

Définition :
- PAs ≥ 140mmHg et/ou PAd ≥ 90mmHg
- Confirmée : ≥ 2 mesures par Consultations au cours de 3 Consultations (HAS) successives sur 3 à 6 mois.
- Remaruque : HTA grade 3 confirmée par 2 mesures par consultation au cours de 2 consultations successives.
Conditions de prise de la Pression artérielle +++ :
- ≥ 2 mesures de la Pression artérielle à quelques minutes d’intervalle par consultation
- Au repos / assis ou couché / ni café ni alcool ≥ 1h / tensiomètre électronique
- Brassard adapté / au niveau du coeur / Pression artérielle aux 2 bras / rechercher une hypotension orthostatique
- !! CAT devant une 1ère Pression artérielle élevée : la reprendre à la prochaine consultation (à savoir)

Question 3

Q

Autres méthodes diagnostics d’HTA :

Answer

A

Autres méthodes diagnostiques de l’HTA+++ (2) :

Auto-mesure :
- Principe: prise la Pression artérielle par le patient 3x matin et soir pendant 3 jours (règle des 3)/ éviter au poignet
- HTA si : Pression artérielle moyenne sur 3 jours ≥ 135/85 mmHg
MAPA (mesure ambulatoire de la Pression artérielle) :
- Principe: appareil automatique prend la PA toutes les 15min pendant la journée, toutes les 30minutes la nuit, cela pendant 24h
- HTA si : Pression artérielle moyenne sur 24h ≥ 130/80 mmHg (> 135/85 en journée et > 120/70 la nuit)
- Indications reconnues à une MAPA :
  - Systématique si possible avant traitement sauf HTA sévère d’emblée
  - Grande variabilité de la Pression artérielle (sujets > 65 ans)
  - Pression artérielle de consultation élevée chez un patient à haut risque Cardiovasculaire
  - HTA blouse blanche (discordance PA de consultation et PA au domicile)
  - HTA résistante
  - Suspicion d’hypotension chez les diabétiques ou les sujets âgés
!! Interprétation de résultats divergents :
- Pression artérielle clinique élevée mais MAPA/auto-mesure normale :
  - = HTA de consultation (« blouse blanche ») → pas de traitement mais surveillance
  - Suspecter si : HTA élevée / traitement inefficace ou mal toléré / sans retentissement
- Pression artérielle clinique normale mais MAPA/auto-mesure élevée :
  - = HTA « masquée » → aussi sévère que HTA classique → traitement nécessaire

Question 4

Q

Diagnostic positif de l’HTA :

Answer

A

HTA clinique :

Définition :
- PAs ≥ 140mmHg et/ou PAd ≥ 90mmHg
- Confirmée : ≥ 2 mesures par Consultations au cours de 3 Consultations (HAS) successives sur 3 à 6 mois.
- Remaruque : HTA grade 3 confirmée par 2 mesures par consultation au cours de 2 consultations successives.
Conditions de prise de la Pression artérielle +++ :
- ≥ 2 mesures de la Pression artérielle à quelques minutes d’intervalle par consultation
- Au repos / assis ou couché / ni café ni alcool ≥ 1h / tensiomètre électronique
- Brassard adapté / au niveau du coeur / Pression artérielle aux 2 bras / rechercher une hypotension orthostatique
- !! CAT devant une 1ère Pression artérielle élevée : la reprendre à la prochaine consultation (à savoir)

Autres méthodes diagnostiques de l’HTA+++ (2) :

Auto-mesure :
- Principe: prise la Pression artérielle par le patient 3x matin et soir pendant 3 jours (règle des 3)/ éviter au poignet
- HTA si : Pression artérielle moyenne sur 3 jours ≥ 135/85 mmHg
MAPA (mesure ambulatoire de la Pression artérielle) :
- Principe: appareil automatique prend la PA toutes les 15min pendant la journée, toutes les 30minutes la nuit, cela pendant 24h
- HTA si : Pression artérielle moyenne sur 24h ≥ 130/80 mmHg (> 135/85 en journée et > 120/70 la nuit)
- Indications reconnues à une MAPA :
  - Systématique si possible avant traitement sauf HTA sévère d’emblée
  - Grande variabilité de la Pression artérielle (sujets > 65 ans)
  - Pression artérielle de consultation élevée chez un patient à haut risque Cardiovasculaire
  - HTA blouse blanche (discordance PA de consultation et PA au domicile)
  - HTA résistante
  - Suspicion d’hypotension chez les diabétiques ou les sujets âgés
!! Interprétation de résultats divergents :
- Pression artérielle clinique élevée mais MAPA/auto-mesure normale :
  - = HTA de consultation (« blouse blanche ») → pas de traitement mais surveillance
  - Suspecter si : HTA élevée / traitement inefficace ou mal toléré / sans retentissement
- Pression artérielle clinique normale mais MAPA/auto-mesure élevée :
  - = HTA « masquée » → aussi sévère que HTA classique → traitement nécessaire

Question 5

Q

Classification de la sévérité de l’HTA :

Answer

A

Pression artérielle normale :
- PAs : 120-129
- PAd : 80-84
Pression artérielle normale haute :
- 130-139
- 85-89
HTA légère (grade 1) :
- 140-159
- 90-99
HTA modérée (grade 2) :
- 160-179
- 100-109
HTA sévère (grade 3) :
- > 179
- > 109

Pour des valeur de PAs et PAd de grades différents, choisir la valeur la plus élevée

Question 6

Q

Classification de la sévérité de l’HTA :

Answer

A

Pression artérielle normale :
- PAs : 120-129
- PAd : 80-84
Pression artérielle normale haute :
- 130-139
- 85-89
HTA légère (grade 1) :
- 140-159
- 90-99
HTA modérée (grade 2) :
- 160-179
- 100-109
HTA sévère (grade 3) :
- > 179
- > 109

Pour des valeur de PAs et PAd de grades différents, choisir la valeur la plus élevée

Question 7

Q

Bilan initial d’HTA :

Answer

A

3 objectifs devant tout bilan initial d’HTA +++ :

Evaluation du terrain / risque cardiovasculaire global
Rechercher des arguments pour une HTA secondaire
Evaluer le retentissement : atteinte d’organes cibles (5)

Examen clinique :

Interrogatoire :
- Evaluation du risque cardiovasculaire global :
  - Atcd: familiaux (HTA / CV) ; atteintes d’organes cibles
  - Autres FdR CV : dyslipidémie / diabète / tabac / obésité / régime
  - Médicaments: efficacité anti-hypertenseurs entrepris : cf sévérité de l’HTA
- Signes orientant vers une HTA secondaire :
  - Rénale: diurèse / OAP flash / hématurie / oedème
  - Endocrino: Cushing / triade de Ménard (

des céphalées pulsatiles // des palpitations cardiaques et tachycardie // des sueurs profuses qui oriente vers un phéochromocytome_) / signes d’hypokaliémie_

    * Exogène : **prise médicamenteuse / alcool - drogues**
* Signes fonctionnels d’atteintes d’organes cibles
    * Cardiaque: angor / palpitations / Douleur thoracique / dyspnée / oedème
    * Vasculaire: claudication / extrémités froides
    * Rénale: polyurie / soif / nycturie / hématurie
    * Neurologique: céphalées / AIT / déficit sensitivo-moteur
    * Ophtalmologique: BAV / troubles visuels * Examen physique :
* Evaluation du risque cardiovasculaire global :
* Poids/Taille : **calcul de l’IMC: obésité si _IMC \> 30 kg/cm2_**
* Tour de taille : t**our de taille pour obésité androïde (_H \> 94cm / F \> 80cm_)**
* **_Signes orientant vers une HTA secondaire :_**
    * **Rénale : gros reins à la palpation / souffle lombaire** (HTA réno-vasculaire)
    * **Endocrino : syndrome de Cushing (amyotrophie proximale, vergetures...)**
    * **Autre : souffle précordial / asymétrie pouls fémoraux (coarctation de l’aorte)**
* **Signes physiques d’atteintes d’organes cibles** :
    * **Cardiaque :** auscultation cardio-pulmonaire / signes d’insuffisance cardiaque
    * **Vasculaire :** abolition des pouls / IPS / aorte abdominale
    * Rénale: **réalisation d’une BU** *(micro-albuminurie en examen complémentaire chez les diabétiques)*/ palpation lombaire
    * **Neurologique :** souffle carotidien / examen neurologique
    * **Ophtalmologique :** **mesure de l’acuité visuelle** / réalisation d’**un fond d’oeil**

Examens complémentaires :

Bilan minimal systématique :
- Glycémie à jeun
- Examen des anaomalies lipidiques (Cholestérol total / LDLc / HDLc / Triglycérides)
- Kaliémie (ionogramme sanguin / sans garrot)
- Créatinine avec calcul de la clairance (Cockroft/MDRD)
- ECG de repos (retentissement)
- (l’OMS rajoute: uricémie / hématocrite)
- NB : protéinurie / hypokaliémie / Insuffisance rénale doivent faire suspecter une HTA secondaire+++
Pour évaluation du retentissement : Examens conseillés (en pratique, si point d’appel clinique) :
- Echographie cardiaque (ETT)
- Echo-doppler carotidienne (TSA)
- Fond d’oeil
- Protéinurie (si BU positive)
- IPS : PAs cheville/bas
- Test de tolérance au glucose (si glycémie > 5.6mM)
- Evaluations poussées (spécialiste)
- Bilan d’HTA secondaire (dosage [rénine], [aldostérone], etc)
- Complications de l’HTA (épreuve d’effort, angiographie…)
Pour rechercher une HTA secondaire :
- Indications (4) :
  - Arguments cliniques/paracliniques en faveur (cf supra)
  - Sujet jeune : âge < 30ans
  - HTA sévère : PA > 180/110 mmHg
  - HTA résistante à une tri-thérapie (dont un diurétique ???)
- Modalités (5) :
  - MAPA ou auto-mesure de la Pression artérielle
  - Dosage [rénine + aldostérone] plasmatiques : !! aux conditions :
    - >> En régime normosodé (natriurèse supérieure à 100 mmol/24 heures),
    - >> Le matin à jeun entre 8 et 10 heures,
    - >> Après une heure en position couchée, puis une heure en position debout (un débrouillage en position assise est parfois utilisé),
    - >> Après avoir corrigé si possible la kaliémie par un apport de chlorure de potassium (l’hypokaliémie inhibe la sécrétion d’aldostérone même dans l’HAP)
    - >> 15 jours après l’arrêt d’un éventuel traitement diurétique, bêtabloquant, par inhibiteur de l’enzyme de conversion ou par un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA2), ou 6 semaines après l’arrêt de la spironolactone
  - Dosage [métanéphrine + normétanéphrine] urinaires
  - Echo-Doppler des artères rénales + TDM avec coupes sur les surrénales (en pratique: angioTDM rénale avec coupes sur les surrénales)

Question 8

Q

3 objectifs devant tout bilan initial d’HTA +++ :

Answer

A

3 objectifs devant tout bilan initial d’HTA +++ :

Evaluation du terrain / risque cardiovasculaire global
Rechercher des arguments pour une HTA secondaire
Evaluer le retentissement : atteinte d’organes cibles (5)

Question 9

Q

Examen clinique dans le cadre d’un bilan d’HTA :

Answer

A

Examen clinique :

Interrogatoire :
- Evaluation du risque cardiovasculaire global :
  - Atcd: familiaux (HTA / CV) ; atteintes d’organes cibles
  - Autres FdR CV : dyslipidémie / diabète / tabac / obésité / régime
  - Médicaments: efficacité anti-hypertenseurs entrepris : cf sévérité de l’HTA
- Signes orientant vers une HTA secondaire :
  - Rénale: diurèse / OAP flash / hématurie / oedème
  - Endocrino: Cushing / triade de Ménard (

des céphalées pulsatiles // des palpitations cardiaques et tachycardie // des sueurs profuses qui oriente vers un phéochromocytome_) / signes d’hypokaliémie_

    * Exogène : **prise médicamenteuse / alcool - drogues**
* Signes fonctionnels d’atteintes d’organes cibles
    * Cardiaque: angor / palpitations / Douleur thoracique / dyspnée / oedème
    * Vasculaire: claudication / extrémités froides
    * Rénale: polyurie / soif / nycturie / hématurie
    * Neurologique: céphalées / AIT / déficit sensitivo-moteur
    * Ophtalmologique: BAV / troubles visuels * Examen physique :
* Evaluation du risque cardiovasculaire global :
* Poids/Taille : **calcul de l’IMC: obésité si _IMC \> 30 kg/cm2_**
* Tour de taille : t**our de taille pour obésité androïde (_H \> 94cm / F \> 80cm_)**
* **_Signes orientant vers une HTA secondaire :_**
    * **Rénale : gros reins à la palpation / souffle lombaire** (HTA réno-vasculaire)
    * **Endocrino : syndrome de Cushing (amyotrophie proximale, vergetures...)**
    * **Autre : souffle précordial / asymétrie pouls fémoraux (coarctation de l’aorte)**
* **Signes physiques d’atteintes d’organes cibles** :
    * **Cardiaque :** auscultation cardio-pulmonaire / signes d’insuffisance cardiaque
    * **Vasculaire :** abolition des pouls / IPS / aorte abdominale
    * Rénale: **réalisation d’une BU** *(micro-albuminurie en examen complémentaire chez les diabétiques)*/ palpation lombaire
    * **Neurologique :** souffle carotidien / examen neurologique
    * **Ophtalmologique :** **mesure de l’acuité visuelle** / réalisation d’**un fond d’oeil**

Question 10

Q

Examen complémentaire dans le d’HTA :

Answer

A

Examens complémentaires :

Bilan minimal systématique :
- Glycémie à jeun
- Examen des anaomalies lipidiques (Cholestérol total / LDLc / HDLc / Triglycérides)
- Kaliémie (ionogramme sanguin / sans garrot)
- Créatinine avec calcul de la clairance (Cockroft/MDRD)
- ECG de repos (retentissement)
- (l’OMS rajoute: uricémie / hématocrite)
- NB : protéinurie / hypokaliémie / Insuffisance rénale doivent faire suspecter une HTA secondaire+++
Pour évaluation du retentissement : Examens conseillés (en pratique, si point d’appel clinique) :
- Echographie cardiaque (ETT)
- Echo-doppler carotidienne (TSA)
- Fond d’oeil
- Protéinurie (si BU positive)
- IPS : PAs cheville/bas
- Test de tolérance au glucose (si glycémie > 5.6mM)
- Evaluations poussées (spécialiste)
- Bilan d’HTA secondaire (dosage [rénine], [aldostérone], etc)
- Complications de l’HTA (épreuve d’effort, angiographie…)
Pour rechercher une HTA secondaire :
- Indications (4) :
  - Arguments cliniques/paracliniques en faveur (cf supra)
  - Sujet jeune : âge < 30ans
  - HTA sévère : PA > 180/110 mmHg
  - HTA résistante à une tri-thérapie (dont un diurétique ???)
- Modalités (5) :
  - MAPA ou auto-mesure de la Pression artérielle
  - Dosage [rénine + aldostérone] plasmatiques : !! aux conditions :
    - >> En régime normosodé (natriurèse supérieure à 100 mmol/24 heures),
    - >> Le matin à jeun entre 8 et 10 heures,
    - >> Après une heure en position couchée, puis une heure en position debout (un débrouillage en position assise est parfois utilisé),
    - >> Après avoir corrigé si possible la kaliémie par un apport de chlorure de potassium (l’hypokaliémie inhibe la sécrétion d’aldostérone même dans l’HAP)
    - >> 15 jours après l’arrêt d’un éventuel traitement diurétique, bêtabloquant, par inhibiteur de l’enzyme de conversion ou par un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA2), ou 6 semaines après l’arrêt de la spironolactone
  - Dosage [métanéphrine + normétanéphrine] urinaires
  - Echo-Doppler des artères rénales + TDM avec coupes sur les surrénales (en pratique: angioTDM rénale avec coupes sur les surrénales)

Question 11

Q

Indications et bilan d’HTA secondaire :

Answer

A

Pour rechercher une HTA secondaire :

Indications (4) :
- Arguments cliniques/paracliniques en faveur (cf supra)
- Sujet jeune : âge < 30ans
- HTA sévère : PA > 180/110 mmHg
- HTA résistante à une tri-thérapie (dont un diurétique ???)
Modalités (5) :
- MAPA ou auto-mesure de la Pression artérielle
- Dosage [rénine + aldostérone] plasmatiques : !! aux conditions :
  - >> En régime normosodé (natriurèse supérieure à 100 mmol/24 heures),
  - >> Le matin à jeun entre 8 et 10 heures,
  - >> Après une heure en position couchée, puis une heure en position debout (un débrouillage en position assise est parfois utilisé),
  - >> Après avoir corrigé si possible la kaliémie par un apport de chlorure de potassium (l’hypokaliémie inhibe la sécrétion d’aldostérone même dans l’HAP)
  - >> 15 jours après l’arrêt d’un éventuel traitement diurétique, bêtabloquant, par inhibiteur de l’enzyme de conversion ou par un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA2), ou 6 semaines après l’arrêt de la spironolactone
- Dosage [métanéphrine + normétanéphrine] urinaires
- Echo-Doppler des artères rénales + TDM avec coupes sur les surrénales (en pratique: angioTDM rénale avec coupes sur les surrénales)

Question 12

Q

Bilan initial d’HTA :

Answer

A

3 objectifs devant tout bilan initial d’HTA +++ :

Evaluation du terrain / risque cardiovasculaire global
Rechercher des arguments pour une HTA secondaire
Evaluer le retentissement : atteinte d’organes cibles (5)

Examen clinique :

Interrogatoire :
- Evaluation du risque cardiovasculaire global :
  - Atcd: familiaux (HTA / CV) ; atteintes d’organes cibles
  - Autres FdR CV : dyslipidémie / diabète / tabac / obésité / régime
  - Médicaments: efficacité anti-hypertenseurs entrepris : cf sévérité de l’HTA
- Signes orientant vers une HTA secondaire :
  - Rénale: diurèse / OAP flash / hématurie / oedème
  - Endocrino: Cushing / triade de Ménard (

des céphalées pulsatiles // des palpitations cardiaques et tachycardie // des sueurs profuses qui oriente vers un phéochromocytome_) / signes d’hypokaliémie_

    * Exogène : **prise médicamenteuse / alcool - drogues**
* Signes fonctionnels d’atteintes d’organes cibles
    * Cardiaque: angor / palpitations / Douleur thoracique / dyspnée / oedème
    * Vasculaire: claudication / extrémités froides
    * Rénale: polyurie / soif / nycturie / hématurie
    * Neurologique: céphalées / AIT / déficit sensitivo-moteur
    * Ophtalmologique: BAV / troubles visuels * Examen physique :
* Evaluation du risque cardiovasculaire global :
* Poids/Taille : **calcul de l’IMC: obésité si _IMC \> 30 kg/cm2_**
* Tour de taille : t**our de taille pour obésité androïde (_H \> 94cm / F \> 80cm_)**
* **_Signes orientant vers une HTA secondaire :_**
    * **Rénale : gros reins à la palpation / souffle lombaire** (HTA réno-vasculaire)
    * **Endocrino : syndrome de Cushing (amyotrophie proximale, vergetures...)**
    * **Autre : souffle précordial / asymétrie pouls fémoraux (coarctation de l’aorte)**
* **Signes physiques d’atteintes d’organes cibles** :
    * **Cardiaque :** auscultation cardio-pulmonaire / signes d’insuffisance cardiaque
    * **Vasculaire :** abolition des pouls / IPS / aorte abdominale
    * Rénale: **réalisation d’une BU** *(micro-albuminurie en examen complémentaire chez les diabétiques)*/ palpation lombaire
    * **Neurologique :** souffle carotidien / examen neurologique
    * **Ophtalmologique :** **mesure de l’acuité visuelle** / réalisation d’**un fond d’oeil**

Examens complémentaires :

Bilan minimal systématique :
- Glycémie à jeun
- Examen des anaomalies lipidiques (Cholestérol total / LDLc / HDLc / Triglycérides)
- Kaliémie (ionogramme sanguin / sans garrot)
- Créatinine avec calcul de la clairance (Cockroft/MDRD)
- ECG de repos (retentissement)
- (l’OMS rajoute: uricémie / hématocrite)
- NB : protéinurie / hypokaliémie / Insuffisance rénale doivent faire suspecter une HTA secondaire+++
Pour évaluation du retentissement : Examens conseillés (en pratique, si point d’appel clinique) :
- Echographie cardiaque (ETT)
- Echo-doppler carotidienne (TSA)
- Fond d’oeil
- Protéinurie (si BU positive)
- IPS : PAs cheville/bas
- Test de tolérance au glucose (si glycémie > 5.6mM)
- Evaluations poussées (spécialiste)
- Bilan d’HTA secondaire (dosage [rénine], [aldostérone], etc)
- Complications de l’HTA (épreuve d’effort, angiographie…)
Pour rechercher une HTA secondaire :
- Indications (4) :
  - Arguments cliniques/paracliniques en faveur (cf supra)
  - Sujet jeune : âge < 30ans
  - HTA sévère : PA > 180/110 mmHg
  - HTA résistante à une tri-thérapie (dont un diurétique ???)
- Modalités (5) :
  - MAPA ou auto-mesure de la Pression artérielle
  - Dosage [rénine + aldostérone] plasmatiques : !! aux conditions :
    - >> En régime normosodé (natriurèse supérieure à 100 mmol/24 heures),
    - >> Le matin à jeun entre 8 et 10 heures,
    - >> Après une heure en position couchée, puis une heure en position debout (un débrouillage en position assise est parfois utilisé),
    - >> Après avoir corrigé si possible la kaliémie par un apport de chlorure de potassium (l’hypokaliémie inhibe la sécrétion d’aldostérone même dans l’HAP)
    - >> 15 jours après l’arrêt d’un éventuel traitement diurétique, bêtabloquant, par inhibiteur de l’enzyme de conversion ou par un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA2), ou 6 semaines après l’arrêt de la spironolactone
  - Dosage [métanéphrine + normétanéphrine] urinaires
  - Echo-Doppler des artères rénales + TDM avec coupes sur les surrénales (en pratique: angioTDM rénale avec coupes sur les surrénales)

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Diagnostic d'une HTA essentielle Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM